Nesvjestica, kako se nositi s hitnim slučajevima povezanim s gubitkom svijesti

By Cristiano Antonino On Jan 19, 2023

Gubitak svijesti i nesvjestica šesti su najčešći hitni slučaj na koji odgovaraju stručnjaci hitne pomoći, čineći gotovo 8% svih poziva

Ovo su hitni slučajevi koje spasilac nikako ne bi trebao umanjivati: prvo zbog psihološkog utjecaja koji ti događaji imaju na pacijentove promatrače, a drugo zato što gubitak svijesti može biti pokazatelj uistinu ozbiljne kliničke slike.

Dobro je da ih spasilac shvati ozbiljno, a ne da ih površno klasificira kao 'niski krvni tlak'.

Nesvjestica, također poznata kao sinkopa, pogađa do 6 od svakih 1,000 ljudi godišnje. Gotovo polovica žena starijih od 80 godina doživjela je barem jednu nesvjesticu u nekom trenutku svog života. Među pacijentima koji su se javili sa sinkopom na odjel hitne pomoći, oko 4% umrlo je u sljedećih 30 dana. Rizik za zdravlje pacijenta zbog nesvjestice uvelike ovisi o uzroku stanja.

Gubitak svijesti ili nesvjestica Definicija

Što je nesvjestica?

Nesvjestica je gubitak svijesti i mišićne snage karakteriziran brzim početkom, kratkim trajanjem i spontanim oporavkom.

Uzrokuje ga smanjenje dotoka krvi u mozak, obično zbog niskog krvnog tlaka.

U nekim slučajevima postoje simptomi prije gubitka svijesti kao što su vrtoglavica, znojenje, blijeda koža, zamagljen vid, mučnina, povraćanje, ili osjećaj topline.

Sinkopa također može biti povezana s kratkom epizodom trzanja mišića. Kada svijest i snaga mišića nisu potpuno izgubljeni, to se naziva presinkopa.

Preporuča se da se presinkopa tretira isto kao i sinkopa.

Uzroci nesvjestice Definicija

Nesvjesticu može izazvati bilo što od sljedećeg:

Strah ili emocionalna trauma
Jaka bol
Nagli pad krvnog tlaka
Nizak šećer u krvi zbog dijabetesa ili predugog nejedenja
Hiperventilacija (brzo, plitko disanje)
Dehidracija
Predugo stajanje u jednom položaju
Prebrzo ustajanje
Fizički napor pri visokim temperaturama
Prejako kašljanje
Naprezanje tijekom pražnjenja crijeva
Napadaji
Konzumiranje droga ili alkohola

Uzroci variraju od neozbiljnih do potencijalno smrtonosnih. Postoje tri široke kategorije uzroka: povezani sa srcem ili krvnim žilama, vazovagalna (također poznata kao refleks) i ortostatska hipotenzija.

Sinkopa povezana sa srcem ili krvlju

Uzroci sinkope povezani sa srcem mogu uključivati abnormalni srčani ritam, probleme sa srčanim zaliscima ili srčanim mišićem ili začepljenja krvnih žila zbog plućne embolije ili disekcije aorte.

Najčešći uzrok sinkope povezane sa srcem je srčana aritmija (abnormalni srčani ritam), pri čemu srce kuca presporo, prebrzo ili previše nepravilno da pumpa dovoljno krvi u mozak. Neke aritmije mogu biti opasne po život. Srčane bolesti ili disfunkcije koje smanjuju dotok krvi u mozak povećavaju rizik od sinkope.

Najčešće stanje povezano sa srcem povezano s nesvjesticom je akutni infarkt miokarda ili ishemijski događaj. Žene imaju znatno veću vjerojatnost da će doživjeti sinkopu kao simptom infarkta miokarda. Općenito, nesvjestice uzrokovane strukturnim bolestima srca ili krvnih žila posebno je važno prepoznati jer upozoravaju na stanja koja mogu biti opasna po život.

Vazovagalna sinkopa

Vazovagalna sinkopa, također poznata i kao refleksna sinkopa, jedna je od najčešćih vrsta nesvjestice.

Može se pojaviti kao odgovor na različite okidače, kao što su strašne, neugodne ili neugodne situacije, tijekom vađenja krvi ili trenuci iznenadnog visokog stresa.

Također ga može potaknuti određena aktivnost, poput mokrenja, povraćanja ili kašlja.

S vazovagalnom sinkopom, pacijent je obično predisponiran za nizak krvni tlak zbog različitih čimbenika okoline.

Na primjer, niži volumen krvi od očekivanog zbog dijete s malo soli ili topline koja uzrokuje vazodilataciju pogoršava učinak nedovoljnog volumena krvi.

Ako postoji skriveni strah ili tjeskoba (npr. društvena situacija) ili akutni strah (npr. potencijalno opasan ili bolan događaj), to može potaknuti tjelesnu reakciju bijeg ili borbu.

Tijekom reakcije bježi ili bori se, mozak pojačava pumpanje srca.

Ako srce ne može isporučiti dovoljan volumen krvi - zbog niskog krvnog tlaka - povratna reakcija pretjerano usporava otkucaje srca, što dovodi do gubitka krvi u mozgu.

Povezani simptomi mogu se osjetiti u minutama prije vazovagalne epizode i nazivaju se prodromom.

Oni se sastoje od ošamućenosti, smetenosti, bljedila, mučnine, slinjenja, znojenja, tahikardije, zamagljenog vida i iznenadnog nagona za defekacijom, među ostalim simptomima.

Vrste vazovagalne sinkope

Izolirana nesvjestica: Epizoda nesvjestice može se pojaviti iznenada uz samo kratke upozoravajuće simptome ako ih ima. Ova vrsta nesvjestice obično se javlja među adolescentima i može biti povezana s postom, tjelovježbom, naprezanjem trbuha ili okolnostima koje potiču vazodilataciju (npr. vrućina, alkohol). Predmet je uvijek uspravan. Test nagibnog stola, ako se provodi, općenito je negativan.

Ponavljajuće nesvjestice: Ponavljajuće nesvjestice obično se javljaju sa složenim povezanim simptomima. Povezana je s pospanošću, koja prethodi poremećaju vida ("mrlje pred očima"), znojenju, ošamućenosti. Predmet je obično, ali ne uvijek, uspravan. Test nagibnog stola, ako se provodi, općenito je pozitivan. Relativno je neuobičajeno.

Ortostatska hipotenzivna sinkopa

Ortostatska hipotenzivna sinkopa prvenstveno je uzrokovana pretjeranim padom krvnog tlaka kada osoba ustane iz ležećeg ili sjedećeg položaja.

Kada je glava podignuta iznad stopala, gravitacija uzrokuje pad krvnog tlaka u glavi.

To pokreće simpatički živčani odgovor za kompenzaciju i redistribuciju krvi natrag u mozak.

Simpatički odgovor uzrokuje perifernu vazokonstrikciju i ubrzani broj otkucaja srca kako bi se krvni tlak vratio na početnu vrijednost.

Zdravi ljudi mogu osjetiti manje simptome (npr. vrtoglavicu ili sijedenje) dok ustaju ako krvni tlak sporo reagira na uspravno držanje.

Ako se krvni tlak ne održava na odgovarajući način tijekom stajanja, može doći do nesvjestice.

Prolazna ortostatska hipotenzija prilično je česta i ne mora nužno signalizirati tešku temeljnu bolest.

Ortostatska hipotenzija može biti posljedica lijekova, dehidracije, značajnog krvarenja ili infekcije.

Najosjetljiviji na ortostatsku hipotenziju su starije i slabe osobe ili one koje su dehidrirane.

Ozbiljnija ortostatska hipotenzija često je rezultat određenih često propisivanih lijekova, uključujući beta-blokatore, antihipertenzive i nitroglicerin.

Kako liječiti hitne slučajeve nesvjestice

Najučinkovitiji načini utvrđivanja temeljnog uzroka nesvjestice su povijest bolesti, fizički pregled i elektrokardiogram (EKG).

EKG je koristan za otkrivanje abnormalnog srčanog ritma, slabog protoka krvi u srčanom mišiću i drugih električnih problema.

Uzroci povezani sa srcem također često imaju malo povijesti ranih znakova ili simptoma.

Nizak krvni tlak i ubrzani otkucaji srca nakon događaja mogu ukazivati na gubitak krvi ili dehidraciju, dok se niske razine kisika u krvi mogu vidjeti nakon događaja kod onih s plućnom embolijom.

Specifičniji testovi kao što su implantabilni snimači petlje, testiranje nagibnog stola ili masaža karotidnog sinusa mogu biti korisni u neizvjesnim slučajevima.

Tilt-table test (TTT) medicinski je postupak koji se često koristi za dijagnosticiranje sinkope ili nesvjestice

Test nagibnog stola može se provesti na različite načine. U nekim slučajevima, pacijent će biti vezan za nagibni stol koji leži ravno, a zatim će biti nagnut ili obješen potpuno ili gotovo potpuno uspravno (kao da stoji).

Većinu vremena pacijent visi pod kutom od 60 do 80 stupnjeva.

Ponekad će se pacijentu dati lijek, poput nitroglicerina ili izoproterenola, kako bi se stvorila veća osjetljivost na test.

U svim slučajevima, pacijentu se daje uputa da se ne miče.

Bilježe se simptomi bolesnika, krvni tlak, puls, elektrokardiogram i saturacija krvi kisikom.

Test ili završava kada se pacijent onesvijesti ili razvije druge značajne simptome ili nakon određenog razdoblja (obično od 20 do 45 minuta, ovisno o ustanovi ili individualiziranom protokolu).

Skeniranje kompjutorizirane tomografije (CT skeniranje) obično nije potrebno osim ako nema posebnih problema.

Drugi uzroci koje treba razmotriti uključuju napadaje, moždani udar, potres mozga, nizak nivo kisika u krvi, nizak šećer u krvi, trovanje lijekovima i neke psihijatrijski poremećaji.

Liječenje ovisi o temeljnom uzroku.

Oni za koje se smatra da su pod visokim rizikom nakon pretrage mogu biti primljeni u bolnicu radi daljnjeg praćenja srca.

Kako liječiti nesvjesticu

Ako vidite da se netko onesvijestio, odmah nazovite broj hitne pomoći.

Iako nesvjestica često nema medicinski značaj, ne možete znati je li to simptom ozbiljnijeg stanja, poput napadaja ili srčanog udara.

Dispečer će pitati je li osoba koja se onesvijestila sada pri svijesti i budna i potom dati odgovarajuće upute.

Nesvjesticu uvijek trebate tretirati kao hitnu medicinsku pomoć sve dok se znakovi i simptomi ne ublaže i ne otkrije uzrok.

Razgovarajte sa svojim liječnikom ako se onesvijestite više puta.

Ako osjećate slabost:

Lezite ili sjednite. Kako biste smanjili mogućnost ponovnog padanja u nesvijest, polako ustanite.
Ako sjednete, stavite glavu između koljena.

Ako se netko drugi onesvijesti:

Postavite osobu na leđa. Ako nema ozljeda i osoba diše, podignite joj noge iznad razine srca — oko 12 inča (30 centimetara) — ako je moguće. Olabavite pojaseve, ovratnike ili drugu steznu odjeću. Kako biste smanjili mogućnost ponovnog padanja u nesvijest, nemojte prebrzo dizati osobu. Ako osoba ne dođe k svijesti unutar jedne minute, nazovite 911 ili svoj lokalni broj za hitne slučajeve.
Provjerite disanje. Ako osoba ne diše, započnite CPR. Nazovite 911 ili svoj lokalni broj za hitne slučajeve. Nastavite s KPR-om dok ne stigne pomoć ili dok osoba ne počne disati. Ako je osoba ozlijeđena u padu povezanom s nesvjesticom, tretirajte kvrge, modrice ili posjekotine na odgovarajući način - kontrolirajte krvarenje izravnim pritiskom.

Kako hitna pomoć i bolničari liječe nesvjesticu

Za sve kliničke hitne slučajeve, prvi korak je brza i sustavna procjena pacijenta.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Za ovu procjenu većina pružatelja usluga hitne medicinske pomoći koristit će se ABCDE pristup.

Pristup ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) primjenjiv je u svim kliničkim hitnim slučajevima za neposrednu procjenu i liječenje.

Može se koristiti na ulici sa ili bez oprema.

Također se može koristiti u naprednijem obliku gdje su dostupne hitne medicinske usluge, uključujući hitne sobe, bolnice ili jedinice intenzivne njege.

Smjernice za liječenje i resursi za hitne medicinske službe

Smjernice za liječenje gubitka svijesti (sinkope) mogu se pronaći na stranici 23 Nacionalnog modela EMS kliničkih smjernica Nacionalne udruge državnih službenika hitne medicinske pomoći (NASEMSO).

NASEMSO održava ove smjernice kako bi olakšao stvaranje kliničkih smjernica, protokola i operativnih postupaka državnog i lokalnog sustava hitne medicinske pomoći.

Ove smjernice temelje se ili na dokazima ili na konsenzusu i oblikovane su za korištenje od strane stručnjaka za hitnu medicinsku pomoć.

Smjernice uključuju sljedeće tretmane i intervencije:

Liječenje i intervencije trebaju biti usmjerene na abnormalnosti u fizičkom pregledu ili dodatnom pregledu i mogu uključivati liječenje srčanih aritmija, srčane ishemije/infarkta, krvarenja, šoka i slično.

Upravljajte dišnim putevima prema indikacijama
Kisik prema potrebi
Procijenite postoji li krvarenje i liječite šok ako je indicirano
Uspostavite IV pristup
Bolus tekućine ako je potrebno
Kardiološki monitor
12-kanalni EKG
Pratiti i liječiti aritmije (ako postoje, pogledajte odgovarajuće smjernice)

Protokol hitne pomoći za hitne slučajeve nesvjestice ili sinkope

Protokoli za predbolničko liječenje nesvjestice ili sinkope razlikuju se ovisno o pružatelju hitne medicinske pomoći i također mogu ovisiti o pacijentovim simptomima ili povijesti bolesti.

Tipični protokol može slijediti ove početne korake nakon pažljive procjene pacijenta:

Rutinska medicinska njega
Lagano spustite pacijenta u ležeći položaj ili Trendelenburg položaj ako je hipotenzivna
Kisik prema potrebi
Uzmite glukozu u krvi ako je odobreno. Ako je < 60, pogledajte Smjernice za hipoglikemiju.
Započnite IV/IO NS @ TKO, ako je odobreno
Ako je pacijent hipotenzivan ili pokazuje znakove dehidracije, dati bolus od 500 ml tekućine