Bolest srca: trikuspidalna insuficijencija (trikuspidalna regurgitacija)

By Cristiano Antonino On Neka 24, 2023

Trikuspidalna insuficijencija je srčana bolest koju karakterizira regurgitacija krvi unutar desnog atrija tijekom faze kontrakcije srca (sistola)

To je zbog defekta na trikuspidalnom zalisku, jednom od četiri srčana zaliska odgovorna za održavanje jednosmjernog protoka krvi unutar miokardijalnog mišića: u bolesnika s ovim poremećajem on se ne zatvara pravilno, što dovodi do smanjenja minutnog volumena srca, koji se sastoji od smanjenja sposobnosti srca da pumpa oksigeniranu krv u sve organe i tkiva u tijelu.

U većini slučajeva trikuspidalna insuficijencija se javlja asimptomatski

Međutim, to je stanje koje se ne smije podcijeniti, jer može predstavljati čak i ozbiljne rizike za zdravlje pacijenta.

Glavni uzroci njegovog nastanka povezani su s prisutnošću plućnih patologija ili bolesti srca.

Osim toga, trikuspidalna insuficijencija može biti posljedica kongenitalnih malformacija, infekcija ili traume prsnog koša

Ovisno o prirodi poremećaja, liječenje može uključivati terapiju lijekovima ili, u težim slučajevima, može biti potrebna operacija.

Anatomija srca

Za bolje razumijevanje funkcije trikuspidalnog zaliska i učinaka povezanih poremećaja, moglo bi biti korisno ukratko pregledati neke od glavnih anatomskih značajki srca.

Unutarnja konformacija srčanog mišića podijeljena je na dvije polovice: desnu i lijevu stranu; svaki od dva odjeljka sastoji se od dvije srčane šupljine unutar kojih teče krv, naime atrija i ventrikula.

Atrije i ventrikuli sa svake strane odvojeni su laminarnim membranama koje se nazivaju interatrijski septum i interventrikularni septum.

Atrij i ventrikul iste polovice smješteni su jedan iznad drugoga i povezani su posebnim zaliscima, koji se nazivaju atrioventrikularni zalisci: trikuspidalni zalistak, na desnoj strani srca, regulira protok krvi iz desnog atrija u desnu ventrikul, dok je s lijeve strane mitralni zalistak, koji kontrolira protok krvi iz lijevog atrija u lijevu klijetku; njihova glavna funkcija je osigurati jednosmjerni protok krvi, kroz hermetički mehanizam za zatvaranje koji sprječava regurgitaciju krvi unutar atrija kada se srce steže.

U desnom ventrikulu nalazi se plućni semilunarni zalistak, koji omogućuje krvi da teče u plućnu arteriju, gdje se puni kisikom nakon što stigne u pluća. U lijevoj klijetki nalazi se aortalni semilunarni zalistak, koji regulira protok krvi u aortu, glavnu arteriju ljudskog tijela, koja je odgovorna za distribuciju oksigenirane krvi u tijelu.

Iako je protok krvi unutar srčanih šupljina odvojen, desno i lijevo srce se kontrahiraju na koordiniran način: prvo atrije, zatim klijetke.

Pokreti potrebni srcu za pumpanje krvi nazivaju se sistola (faza kontrakcije) i dijastola (faza opuštanja).

Što je trikuspidalna insuficijencija?

Kao što je već spomenuto, trikuspidalni zalistak nalazi se u otvoru između atrija i desne klijetke i pomaže u regulaciji jednosmjernog protoka krvi unutar desnog srca.

Njegovu strukturu čine:

Prsten ventila, koji je otvor ventila.
Tri režnja, ili kvržice (otuda naziv), na koje se postavljaju specifične anatomske strukture za zatvaranje otvora.
Papilarni mišići, koji su produžeci mišića miokarda.
Konopci tetive, koji povezuju listiće ventila s papilarnim mišićima.

Mehanizam otvaranja i zatvaranja ventila ovisi o gradijentu tlaka, tj. razlici tlaka između pretklijetke i klijetke tijekom faza kontrakcije i relaksacije srčanog mišića.

U nekim slučajevima može doći do abnormalnosti u mehanizmu zatvaranja trikuspidalnog zaliska, zbog čega krv ima tendenciju refluksa u atrij; povećanje volumena krvi unutar atrijalne šupljine rezultira smanjenjem ejekcijskog volumena i minutnog volumena srca.

Osim toga, zbog regurgitacije krvi, atrij mora podnijeti veću količinu krvi, a njegove stijenke imaju tendenciju zadebljanja i širenja (hipertrofija atrija).

Kako bi obavilo svoju zadaću, srce povećava svoj pritisak vježbanja i stoga je pod stalnim opterećenjem; to dovodi do visokog rizika od aritmičkih fenomena kao što su fibrilacija ili podrhtavanje atrija i razvoja ozbiljnog zatajenja srca.

Promijenjena morfologija desnog atrija dodatno pogoduje nepotpunom zatvaranju zaliska, pogoršavajući kliničku sliku.

Ovo stanje se naziva trikuspidalna insuficijencija i jedan je od glavnih poremećaja koji mogu zahvatiti desnu stranu srca.

Točnije, poremećaji koji zahvaćaju srčane zaliske nazivaju se valvulopatije

Uz insuficijenciju, još jedna od glavnih valvulopatija koja zahvaća trikuspidalni zalistak je trikuspidalna stenoza: ovo je stanje karakterizirano sužavanjem otvora zaliska, što rezultira smanjenjem količine krvi koju pumpa srce, što je često povezano s stanja insuficijencije.

Koji mogu biti uzroci pojave?

Za razliku od drugih srčanih valvulopatija, trikuspidalna insuficijencija općenito utječe na normalnu valvulu, čija funkcija, međutim, može biti oslabljena drugim patološkim poremećajima.

U tom smislu, mogu se razlikovati dva različita oblika prema prirodi patologije: primarna insuficijencija trikuspidalnog zaliska i sekundarna insuficijencija.

Primarna trikuspidalna insuficijencija: ovo je rjeđi oblik poremećaja, u kojem je insuficijencija uzrokovana defektima kongenitalnog podrijetla, srčanim malformacijama kao što je rascjep trikuspidalne valvule ili idiopatska miksomatozna degeneracija, ili nasljednim bolestima kao što su Marfanov sindrom ili Ebsteinova anomalija; primarna insuficijencija također može biti posljedica ozbiljnih infektivnih procesa, poput endokarditisa ili reumatske groznice. Osim toga, to može biti posljedica uzimanja određenih lijekova, nasilne traume prsnog koša ili karcinoidnog sindroma.
Sekundarna trikuspidalna insuficijencija: ovo je najčešći oblik poremećaja, a obično uključuje pacijente koji pate od patoloških poremećaja koji mogu dovesti do slabljenja srčanog mišića; najčešći uzroci njegove pojave su dilatacija desne klijetke, bolest srca na lijevoj strani srca, druge pridružene valvulopatije, plućna stenoza ili druge plućne bolesti kao što su emfizem ili hipertenzija.

Koji su glavni simptomi

Kao što je već spomenuto, u većini slučajeva trikuspidalna insuficijencija se javlja asimptomatski.

Zapravo, iako je to stanje koje može dovesti do vrlo ozbiljnih komplikacija, pacijenti ga uglavnom, barem u početku, dobro podnose, a prvi simptomi mogu se pojaviti nekoliko godina nakon pojave stanja.

U ranim stadijima trikuspidalna insuficijencija se manifestira blago, s minimalnom regurgitacijom krvi, no karakterizira je progresivno degenerativni tijek koji dugoročno može ugroziti funkcioniranje cijelog srčanog sustava.

Simptomatologija je obično prilično nejasna i može uključivati:

visoko pulsiranje koje se osjeća u vrat ili osjećaj srca u grlu
osjećaj umora i slabosti;
simptomi atrijske fibrilacije ili atrijalnog podrhtavanja;
nemogućnost obavljanja tjelesnog napora;
dispenzija tijekom napora ili otežano disanje;
angina pektoris tj. bol u prsima;
stvaranje edema u donjim udovima;
oticanje abdomena;
povremeno hepatomegalija, tj. povećanje jetre;
venski zastoj ili oticanje nogu;
u teškim slučajevima sinkopa ili presinkopa.

Dijagnoza

Zbog gotovo asimptomatske prirode trikuspidalne insuficijencije, dijagnoza ovog stanja možda neće biti trenutna i zahtijeva pažljiv kardiološki pregled da bi se otkrila.

Karakterističan znak valvulopatije može biti prisutnost srčanog šuma, uzrokovanog turbulentnim refluksom krvi kroz trikuspidalni zalistak i vidljiv auskultacijom.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Logotip Mariani Fratelli Expo 720×90 Aside

Tijekom pregleda kardiolog najprije provodi objektivan test, procjenjuje simptome koje pacijent navodi te analizira osobnu i obiteljsku anamnezu kako bi identificirao prethodne ili sadašnje patologije koje mogu dovesti do poremećaja srčanog mišića.

Na kraju pregleda liječnik može propisati neke specifične pretrage, kao što su:

Elektrokardiogram (EKG)
ehokardiografija
Echo-color-doppler
Magnetna rezonancija (MRI srca)
RTG prsnog koša (RTG prsnog koša)
Ako je potrebno, kateterizacija srca
Njega i liječenje trikuspidalne insuficijencije

Kao što je već istaknuto, pacijentima s trikuspidalnom insuficijencijom može proći dosta vremena prije nego što pokažu simptome; u slučaju blage valvulopatije u pravilu nije potrebno liječenje, ali je vrlo važno stalno pratiti stanje uz redovite kardiološke preglede.

U slučaju insuficijencije zbog drugih patoloških poremećaja, s druge strane, potrebno je intervenirati kako bi se riješilo okidačko stanje.

Kada se valvulopatija pogorša i dovede do ozbiljne dekompenzacije, možda će biti potrebno kirurški intervenirati kako bi se ponovno uspostavilo ispravno funkcioniranje trikuspidalnog zaliska.

Opcije liječenja uključuju:

Anuloplastika: ima za cilj smanjiti promjer prstena zaliska šivanjem protetskih naprava kako bi se potaknulo prianjanje kvržice.
Popravak zalistaka: često omogućuje ispravljanje malformacija i kvarova srčanih zalistaka. Može se izvesti minimalno invazivno putem kateterizacije ili kirurškim putem. Operacija obično može zahvatiti listiće ventila ili chordae tendineae.
Zamjena valvule: kada niti jedna od prethodnih operacija nije izvediva, potrebno je ukloniti bolesnu valvulu i zamijeniti je mehaničkom ili bioumjetnom.