Emergency Live | New partnership between Netcare and Qhubeka - Together for Traumatic Cycling Injuries

Brzi i prljavi vodič za traumu prsnog koša

By Cristiano Antonino On Rujna 14, 2022

Ozljede prsnog koša odgovorne su za 25% svih traumatskih smrti godišnje. Važno je da svi pružatelji hitne pomoći budu sumnjičavi i oprezni kada se suoče s pacijentom s traumom prsnog koša

Ozljede prsnog koša

Ozljede prsnog koša uzrokovane su tupim udarom, penetrantnim udarom ili oboje.

Često se vide u:

Automobilske nesreće
Padovi s prevelike visine (obično >15' okomito)
Ozljede eksplozijom (primarne i sekundarne)
Značajni udarci u prsa
Ozljede kompresije prsnog koša
Rane od vatrenog oružja (GSW)
Ubodne/nabodene rane

Različite ozljede/traume prsnog koša, klasificirane prema području zahvaćenosti:

Ozljeda kostura (rebra, ključne kosti, prsna kost)
Plućna ozljeda (dušnik, bronhi, pluća)
Srce/velike žile (miokard, aorta, plućne žile)

Ključno je da osoba ima netaknut torakalni kavez kako bi se omogućila odgovarajuća ventilacija.

Tupa ozljeda prsnog koša koja rezultira neadekvatnom ventilacijom može brzo dovesti do hipoksije i hiperkarbije.

Acidoza i respiratorno zatajenje nastupit će ako se hitne intervencije ne započnu brzo.

Tupe ozljede stijenke prsnog koša uključuju prijelome rebara od jednog rebra do prsnog koša, kao i prijelome prsne kosti.

Prodorna trauma prsnog koša također može uzrokovati hipoksiju s hipokarbijom zbog gubitka inspiracijskog tlaka.

KVALITETNI AED? POSJETITE ŠTAND ZOLL NA EMERGENCY EXPO

O ozljedi prsnog koša: prijelom rebra/sternalne kosti

Prijelomi rebara najčešća su ozljeda prsnog koša.

Iako je vrlo bolan za pacijenta, problem s prijelomom rebra obično nije sam prijelom, već potencijalna unutarnja ozljeda koja prati prijelome; kao što su:

pneumotoraks
Hemotoraks
Ozljeda srca
Razderotine jetre
Razderotine slezene

Prijelomi prva 3 rebra su rijetki; kraće su, kruće i zaštićene klavikulom, lopaticom i mišićima gornje stijenke prsnog koša.

Prisutnost dva ili više prijeloma rebara na bilo kojoj razini prsnog koša povezana je s većom učestalošću unutarnjih ozljeda.

Rebra 4-9 su najčešće ozlijeđena rebra jer su izložena i relativno nepokretna.

Ova rebra su pričvršćena za prsnu kost sprijeda, a kralježnicu straga.

Rebra 9–11 fx. povezani su s visokim rizikom od intraabdominalnih ozljeda, osobito ozljeda jetre i slezene.

Prijelom prsne kosti i kostohondralna separacija (odvajanje prsne kosti od rebara) često su uzrokovani prednjom traumom tupim predmetom.

Zbog položaja srca neposredno posteriorno od prsne kosti, srčane komplikacije kao što je nagnječenje miokarda mogu se pojaviti s prijelomom ili pomakom prsne kosti.

Napomena: Teško nam je to shvatiti na mjestu događaja, ali postoji veća vjerojatnost da će putnik koji je vezan imati prijelom prsne kosti nego putnik koji nije vezan.

Jeste li znatiželjni? POSJETITE SPENCEROVE STALIŠTE NA HITNOM EXPU

Flail Chest

Mlatenje prsnog koša nastaje kada su 3 ili više rebara slomljena na dva ili više mjesta, stvarajući slobodno pokretni segment stijenke prsnog koša koji se paradoksalno kreće prema ostatku prsnog koša.

Segmenti mlatila mogu biti smješteni sprijeda, bočno ili straga.

Mlatanje prsne kosti može biti posljedica prednje traume tupim predmetom koja dezartikulira prsnu kost od svih rebara (kostohondralno odvajanje).

Mlatanje prsnog koša utječe na disanje na 3 načina:

Rad disanja pojačan je gubitkom cjelovitosti stijenke prsnog koša i rezultirajućim paradoksalnim pomicanjem segmenta mlatilice.
Dihni volumen smanjuje se paradoksalnim kretanjem segmenta mlatila koji komprimira pluća na zahvaćenoj strani tijekom udisaja. Također je uzrokovano nevoljkošću/nesposobnošću pacijenta da duboko udahne zbog boli koja nastaje kada se segment mlatila pomiče.
Kontuzije pluća ometaju disanje što rezultira atelektazom i slabom izmjenom plinova kroz alveolarno-kapilarnu membranu.

Ovi čimbenici doprinose razvoju neadekvatnog disanja i hipoksije.

Plućne ozljede

Uz intaktnu stijenku prsnog koša, neoštećen i funkcionalan plućni sustav potreban je za osiguravanje odgovarajuće ventilacije.

Uobičajene ozljede pluća uključuju:

Kontuzija pluća
Jednostavan otvoreni/zatvoreni pneumotoraks
Napeti pneumotoraks
Hemotoraks
Traumatska asfiksija.

Pneumotoraks nastaje kada se zrak nakuplja u pleuralnom prostoru između pluća i unutarnje strane stijenke prsnog koša.

To je uobičajena komplikacija tupe i penetrantne traume prsnog koša koja prolazi kroz parijetalnu i visceralnu pleuru.

Pneumotoraksi se klasificiraju kao:

Jednostavan pneumotoraks
Otvoreni pneumotoraks
Napeti pneumotoraks
Jednostavan pneumotoraks

Jednostavan pneumotoraks nastaje kada rupa u visceralnoj pleuri dopušta zraku da izađe iz pluća i skupi se u pleuralnom prostoru.

Jednostavan pneumotoraks najčešće nastaje kada slomljeno rebro razdere pleuru.

Može se dogoditi bez prijeloma kada se tupa ozljeda nanese pri punom udisaju sa zatvorenim glotisom (zadržavanje daha).

To rezultira dramatičnim skokom intraalveolarnog tlaka i dolazi do rupture alveole. Općenito poznat kao sindrom papirnate vrećice.

Liječenje: pacijenti će često moći sami održavati dišne putove i adekvatno ventilirati.

U takvim slučajevima, dajte kisik putem NRB-a @ 12-15 lpm (SpO2 od najmanje 94%). Stavite pacijenta na kardiomonitor i uspostavite IV pristup.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPO -u ODMAH DA SAZNATE VIŠE

Pratite EtCO2 ako je moguće i imobilizirajte kralježnicu ako je potrebno. Pacijentima će rijetko biti potrebna BVM ili intubacija.

Otvoreni pneumotoraks

Otvoreni pneumotoraks nastaje kada rupa (obično veća od nikla) u stijenci prsnog koša i pleuri dopušta skupljanje zraka u pleuralnom prostoru.

Zrak može ulaziti i izlaziti iz rupe u zidu prsnog koša s udisajem, što rezultira usisnom ranom na prsnom košu.

Liječenje: Pokrijte penetraciju koja prati otvoreni pneumotoraks okluzivnim zavojem zalijepljenim s tri strane.

Ovo učinkovito stvara jednosmjerni ventil koji će spriječiti ulazak zraka u prsni koš kroz penetraciju tijekom udisaja, a ipak omogućiti izlazak zraka tijekom izdisaja, sprječavajući razvoj tenzijskog pneumotoraksa.

Postoje trenuci kada okluzivni zavoj neće ispravno funkcionirati, a zrak će se nakupljati u prsnom košu.

Ako se nanese okluzivni zavoj i razviju se znakovi i simptomi tenzijskog pneumotoraksa, podignite kut zavoja kako biste omogućili dekompresiju prsnog koša.

Sljedeći kratki video prikazuje pravilno liječenje rane na prsima s usisom.

Tenzijski pneumotoraks

Tension pnuemo je pravi hitan slučaj; nastaje kada rupa u plućima djeluje kao jednosmjerni ventil, dopuštajući zraku da uđe u prsni koš s udisajem, ali zrak ne može izaći s izdisajem.

Sa svakim udisajem, pritisak u prsnoj šupljini raste, dodatno ispuhujući pluća.

Kako tlak nastavlja rasti, medijastinum se gura prema nezahvaćenoj strani.

Ovaj pomak uzrokuje uvijanje šuplje vene, smanjujući venski povrat.

Ovo stvara lančanu reakciju smanjenog predopterećenja, smanjenog udarnog volumena, smanjenog minutnog volumena i, konačno, smanjenog krvnog tlaka.

Na kraju će početi ometati širenje pluća na suprotnoj strani od ozljede, smanjujući disajni volumen u zdravim plućima.

Opstruktivni šok i hipoksija posljedica su tenzijskog pneumotoraksa.

Ako se tenzijski pneumotoraks pogorša, doći će do pomaka medijastinuma.

Tahikardija i hipotenzija postat će duboke, praćene smanjenom razinom svijesti.

Plućni zvukovi će se smanjiti na nezahvaćenoj strani, a JVD će se pojaviti kao rezultat smanjenog venskog povratka u srce u odsutnosti istodobne hipovolemije.

Devijacija dušnika, ako je uopće opažena hitnom medicinskom pomoći, vrlo je kasni znak i javlja se nisko vrat.

Doći će do pogoršanja cijanoze, nesvjestice i na kraju smrti.

Liječenje: liječenje tenzijskog pneumotoraksa je dekompresija iglom, vještina koja je obično dostupna samo pružateljima usluga ALS-a.

BLS pružatelji usluga trebali bi pružiti PPV ovim pacijentima tijekom brzog transporta do odjela hitne pomoći ili susreta s ALS jedinicom.

Provedite dekompresiju iglom kada se sumnja na tenzijski pneumotoraks, prije bilo kojeg drugog tretmana (kontaktirajte MCP).

Postupak: Kateter od 2-3”14 g umetne se u drugi ili treći interkostalni prostor na srednjoj klavikularnoj liniji odmah iznad vrha rebra.

Važno je koristiti iglu odgovarajuće duljine.

Nakon umetanja igle u pleuralni prostor, nalet zraka izlazi kroz iglu, trenutna dekompresija prsnog koša i prilično brza korekcija kardiorespiratornog inzulta karakterističnog za tenzijski pneumotoraks.

Kateter se ostavlja na mjestu, obično s lepršavim ventilom kako bi zrak mogao izaći iz prsnog koša, ali ne i ponovno ući.

Komercijalni kompleti za torakostomiju iglom dostupni su od nekoliko proizvođača ili se komplet može izraditi s oprema obično se nalazi na an hitna pomoć.

Tenzijski pneumotoraks Liječenje Prehospitalno

Hemotoraks

Hemotoraks nastaje kada se krv nakuplja u pleuralnoj šupljini.

Može se dogoditi i kod tupe i kod penetrantne traume prsnog koša.

Krvarenje uzrokovano ozljedom plućnog parenhima najčešći je uzrok hemotoraksa, ali krvarenje iz takvih ozljeda ima tendenciju samoograničavanja zbog kompresivne prirode nakupljane krvi, velike količine tromboplastina (bjelančevina u krvi koja pomaže u zgrušavanju ) prisutan u plućima i nizak plućni arterijski tlak, a svi oni služe za olakšavanje stvaranja ugrušaka i zaustavljanje krvarenja.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Velike ozljede plućnog parenhima i arterija i/ili vena mogu znatno krvariti (više od 1 litre) i dovesti do hipovolemičnog šoka.

Krvarenje iz ozlijeđene interkostalne arterije može biti ozbiljno, grana se izravno od aorte i pod visokim je tlakom.

Nakupljanje krvi istiskuje i kolabira pluća, smanjujući disajni volumen i ugrožavajući ventilaciju, što dovodi do hipoksije.

Ako se dopusti da napreduje, može se razviti neuobičajena komplikacija nazvana tenzijski hemotoraks koja će se pojaviti slično tenzijskom pneumotoraksu.

Pacijent s hemotoraksom imat će poteškoće s disanjem, smanjen ili odsutan plućni zvuk na zahvaćenoj strani i prsa koja su tupa na perkusiju. Osim toga, bit će prisutni znakovi šoka, uključujući tahikardiju; tahipneja; hladna, blijeda, dijaforetska koža; i hipotenzija.

Liječenje: liječenje hemotoraksa započinje oksigenacijom i IV pristupom uz kontrolu vanjskog krvarenja.

Dopustite permisivnu hipotenziju, budući da agresivna nadoknada volumena tekućine može razrijediti preostalu krv i njezine čimbenike zgrušavanja, a oba mogu ometati pokušaje tijela da stvori ugrušak, kontrolu krvarenja i hemostazu.

Traumatska asfiksija

Traumatska asfiksija nastaje kada iznenadna i jaka sila prignječenja prsnog koša rezultira obrnutim protokom krvi iz desne strane srca kroz gornju šuplju venu u velike vene vrata i glave.

Klinički pregled bolesnika s traumatskom asfiksijom otkrit će cijanozu gornjih ekstremiteta, bilateralno subkonjunktivno krvarenje, edem, jarko crveno lice i otečen jezik.

Poremećen cerebralni protok krvi može rezultirati neurološkim poremećajima, promijenjenim mentalnim statusom, promijenjenom razinom svijesti ili napadajima.

Liječenje: prehospitalno liječenje traumatske asfiksije je uglavnom potporno.

Unatoč dramatičnom izgledu, samo stanje je često benigno u nedostatku intratorakalnih ili intraabdominalnih ozljeda.

Predvidjeti spinalni imobilizacija ako mehanizam ozljede ukazuje na mogućnost Kralježnica ili ozljedu pupčane moždine i dati kisik ako se sumnja na intratorakalnu ozljedu ili je prisutna hipoksija.

Započnite ALS intervencije kao što su O2, IV, praćenje rada srca i reanimacija volumena tekućine ako su prisutni znakovi šoka.

Kardiovaskularne ozljede kod traume prsnog koša

Ozljede intratorakalnih komponenti kardiovaskularnog sustava često imaju razorne i odmah po život opasne posljedice.

Uobičajene ozljede uključuju tamponadu perikarda, tupu ozljedu srca i tupu ozljedu aorte.

Tamponada perikarda

Tamponada perikarda je nakupljanje krvi u perikardu, što dovodi do kompresije srca, poremećenog punjenja srca i smanjenja minutnog volumena.

Akutna tamponada perikarda najčešća je u bolesnika s penetrantnom ozljedom prsnog koša i gornjeg abdomena, a rijetko je povezana s ozljedom tupim predmetom.

Češće se javlja kod ubodnih nego kod prostrijelnih rana.

Nakon početne prodorne traume, perikard zatvara rupu. Nastavljeno krvarenje iz ozlijeđenog miokarda ispunjava perikardijalni prostor.

Perikard je relativno neelastičan, a uvođenje čak i malih količina (60-100 ml) krvi tijekom kratkog vremena rezultirat će tamponadom.

Povećani tlak u perikardu prenosi se na srce, komprimira ga i onemogućuje odgovarajuće punjenje ventrikula tijekom dijastole.

To zauzvrat smanjuje predopterećenje, udarni volumen i minutni volumen srca.

Brzo nastupa drastična hipotenzija.

Posljedica srčane kompresije je povišen dijastolički tlak.

Sužavajući pulsni tlak će se razviti kako sistolički tlak pada sa smanjenim minutnim volumenom srca, ali dijastolički tlak ostaje visok zbog kompresije srca.

JVD se može razviti kao posljedica smanjenog venskog povratka u desnu stranu srca.

Osim smanjenog minutnog volumena srca, tamponada srca smanjuje perfuziju miokarda putem kompresije koronarnih arterija, smanjujući opskrbu miokarda kisikom.

Klasični nalazi povezani s tamponadom srca uključuju hipotenziju, JVD i prigušene srčane tonove, trio znakova zajednički poznatih kao Beckov trijas.

Ovu je trijasu teško identificirati u predbolničkom okruženju jer se auskultacija srčanih zvukova može pokazati teškom u bučnim ambulantnim kolima.

Kako se tamponada razvija, bit će prisutne hipotenzija i tahikardija, kao i sužavanje pulsnog tlaka i moguće pulsus paradoxus (pad sistoličkog krvnog tlaka za više od 10 mmHg tijekom udisaja).

Liječenje: Upravljanje tamponadom perikarda usmjereno je na kontrolu dišnih putova, oksigenaciju i podršku ventilaciji i cirkulaciji.

Znakovi i simptomi tamponade perikarda mogu oponašati one tenzijskog pneumotoraksa, iako prisutnost bilateralnih plućnih zvukova može isključiti potonji.

Kod pacijenata koji su hipotenzivni, brza ekspanzija volumena s izotoničnim kristaloidom povećat će venske tlakove, što će rezultirati povećanim predopterećenjem i povećanim minutnim volumenom srca, podižući sistoličke tlakove.

Tupa srčana trauma

Tupa srčana trauma je pojam koji predstavlja spektar ozljeda miokarda koje uključuju:

Potres miokarda opisuje oblik tupe ozljede srca koja ne dovodi do izravne ozljede miokarda.
Kontuzija miokarda nastaje kada je miokard nagnječen, najčešće od ozljede tupim predmetom.
Ruptura miokarda je akutna traumatska ruptura stijenke atrija ili ventrikula.

Kontuzija miokarda obično je posljedica traume tupim predmetom u području prsne kosti koja komprimira srce između prsne kosti i kralježnice, što dovodi do ozljede miokarda.

Ozljeda miokarda može uključivati krvarenje unutar miokarda, edem, ishemiju i nekrozu, što sve dovodi do srčane disfunkcije.

Do rupture miokarda dolazi kada ozljeda tupim predmetom rezultira povećanjem intraventrikularnog ili intraarterijskog tlaka dovoljno značajnim da pukne stijenku miokarda. Najčešće je posljedica sudara motornih vozila velikom brzinom; gotovo je uvijek odmah smrtonosan.

Tupa ozljeda aorte opisuje spektar ozljeda koje sežu od malih pukotina u intimi aorte (najdublji sloj arterije) do potpune transekcije aorte, što je gotovo uvijek fatalno.

Do 90% pacijenata s tupom ozljedom aorte umire na mjestu nesreće ili unutar nekoliko sati od prijema u bolnicu.

Gdje god da padne u spektru, tupa ozljeda aorte je ozljeda opasna po život i obično je rezultat neobuzdanog frontalnog sudara ili nasilnog bočnog udarca tupim predmetom u prsa.

Rezultirajuće sile smicanja i kidanja opterećuju aortu na ligamentum arteriosum i može doći do kidanja.

Visoki indeks sumnje, temeljen na razumijevanju mehanizma ozljede brzog usporavanja te znakova i simptoma šoka, trebao bi sugerirati mogućnost tupe traume aorte.

Liječenje tupe ozljede aorte uključuje upravljanje dišnim putovima, oksigenaciju i ventilaciju te nadoknadu volumena tekućine u bolesnika s dubokom hipotenzijom sekundarnom zbog sumnje na transekciju aorte.

Nemojte provoditi agresivnu primjenu volumena tekućine u pacijenata koji nisu hipovolemični, jer bi povećani intravaskularni volumen mogao rezultirati većim silama smicanja na ozlijeđenu vaskulaturu i pogoršanjem ozljede.

Kao i kod svih drugih trauma, brz transport do traumatološkog centra je najvažniji.

Trauma prsnog koša vrlo je dubinski i važan aspekt skrbi o traumi.