Važnost pedijatrijske procjene: iako djeca čine samo mali postotak hitnih stanja prije bolnice, ona predstavljaju poseban izazov za stručnjake hitne medicinske pomoći; i pacijent i posada pate od ekstremnog emocionalnog stresa i tjeskobe, u mnogim slučajevima

Oni nisu “mini-odrasle osobe”, pa njihova anatomija i fiziologija uključujući dišne ​​putove, disanje, cirkulaciju, mišiće i koštani sustav zaslužuju posebnu pažnju, budući da se znatno razlikuju od odraslih.

Unutarnji organi su bliže i čvršće umotani jedni uz druge kod djece nego kod odraslih, što djecu izlaže većem riziku od traumatskih ozljeda zbog "tijesnog prostora".

Reakcija na bol/bolest i mogućnosti nošenja s njom kod djece je različita ovisno o stupnju razvoja.

Faze razvoja i pedijatrijska procjena

Dojenčad: 1-12 mjeseci

Između 4-6 mjeseci većina dojenčadi je udvostručila svoju porođajnu težinu; utrostručivši ga za 12 mjeseci.

U prvoj godini dojenčad obično može hodati i srce im se udvostruči, otkucaji srca se usporavaju, a krvni tlak počinje rasti.

Uobičajene bolesti tipično će utjecati na respiratorni sustav, GI i CNS, manifestirajući se kao:

- Respiracijska tegoba

– Mučnina

- Povraćanje

– Dehidracija

– Napadaji

– Meningitis

– SIDS

Mala djeca: 1-3 godine

Mišićna masa i gustoća kostiju povećavaju se tijekom razdoblja malog djeteta, normalno dobivajući 2 kg (5 lbs) svake godine.

Do dobi od 2 godine živčani sustav je potpuno razvijen i funkcionira.

Većina je u stanju kontrolirati voljnu kontrolu uriniranja/pražnjenja crijeva.

Osnovne jezične vještine obično se razvijaju do 3. godine.

Počinju primjećivati ​​razliku između muškaraca i žena.

Uobičajene bolesti koje pogađaju malu djecu:

- Dišne poteškoće

- astma

– bronhiolitis

– Sapi

– Mučnina

– Povraćanje

- Proljev

– Dehidracija

– Febrilni napadaj

– Sepsa

– Meningitis

Predškolska dob: 4-5 godina

Tijekom predškolskih godina djeca doživljavaju napredak u gruboj i finoj motorici. Bolesti su slične stanjima spomenutim za djecu od 1-3 godine, ali je veća vjerojatnost da će ova dobna skupina upasti u probleme.

Ova nevolja uključuje padove, opekline, razderotine i slučajna trovanja.

Djeca predškolske dobi su znatiželjna i imaju potrebu za istraživanjem, ali nemaju pojma o opasnosti sve dok ne bude prekasno.

Školska dob: 6-12 godina

Rast djece školske dobi sporiji je i stabilniji nego kod predškolske djece.

Većina djece u ovoj dobi dobije preko 3 lbs. i raste 2.5 inča godišnje.

Većina bolesti je virusna, a ozljede su češće zbog njihove povećane samostalnosti i aktivnosti.

Adolescent: 13-18 godina

Tijekom adolescencije nastupa posljednja faza promjene u rastu i razvoju.

Organi se brzo povećavaju, a kemijski sastav krvi sličan je kao kod odrasle osobe.

Pedijatrijska procjena: pregled anatomije i fiziologije

Glava

Najveća stvar koju treba imati na umu kada liječite dijete je da ih razlike u dojenčadi i djeci razlikuju od odraslog pacijenta pa se često preporučuje pregled anatomije.

Djetetova glava je proporcionalno veća od odrasle osobe i čini 25% ukupne tjelesne težine, posebno u novorođenčadi.

Djeca imaju veću okcipitalnu regiju i lice koje je manje u usporedbi s ukupnom veličinom glave.

Zbog ove relativne razlike u veličini, visok postotak traume u djece uključuje glavu i lice.

Pri korištenju spinalni imobilizacija za dijete mlađe od 3 godine, može biti indicirano staviti malu podlogu ispod ramena pacijenta kako bi se održalo prirodno, neutralno poravnanje.

Presavijena plahta postavljena ispod zatiljka teško bolesnog djeteta starijeg od 3 godine ili ispod ramena ako je dijete mlađe od 3 godine, može pomoći u uspostavljanju položaja za njušenje potrebnog za održavanje adekvatnog dišnog puta.

Kako bi se prilagodila normalnom rastu mozga djeteta, prednja fontanela ostaje otvorena i osjetljiva na ozljede 9 do 18 mjeseci nakon rođenja.

Prednja fontanela obično je u razini ili malo ispod površine lubanje.

Ispupčena ili tijesna fontanela ukazuje na mogući povećan ICP.

Udubljena fontanela koja je udubljena, ukazuje na dehidraciju djeteta.

Stručnjaci hitne pomoći trebali bi procijeniti prednju fontanelu u dojenčadi i male djece koja su bolesna ili ozlijeđena.

To se najbolje procjenjuje u uspravnom sjedećem položaju kada je dijete mirno i ne plače.

ventilacija

Strukture dišnih putova djece su uže i daleko manje stabilne nego kod odraslih.

To prirodno čini dišne ​​putove osjetljivijima na opstrukciju od sekreta, opstrukcije ili upale.

Osim toga, grkljan je viši (na razini C3-C4), više naprijed, proteže se u ždrijelo.

Trahealna hrskavica je manje duljine/promjera i račvana je na višoj razini nego kod odraslih.

Krikoidna hrskavica je najuži dio dišnog puta malog djeteta.

Proporcionalno je čeljust manja, a jezik veći, što povećava vjerojatnost začepljenja jezikom kod djeteta bez svijesti.

Epiglotis je omega oblika i pruža se u dišni put pod kutom od 45*.

Epiglotični nabori su mekši i postaju "floppy", također uzrokujući opstrukciju.

Izbjegavajte hiperfleksiju ili hiperekstenziju pacijenta vrat kako bi se izbjegla okluzija dišnih putova.

Može biti indicirano modificirati tehnike intubacije traheje kako bi se osigurao nježan dodir mekih tkiva traheje, koja se vrlo lako ozlijeđuju.

Upotrebom ravne oštrice koja podiže epiglotis, odabirom ET cijevi odgovarajuće veličine i stalnim nadzorom dišnih putova radi ispravnog postavljanja cijevi.

Napomena: Dojenčad prvih mjesec dana života uglavnom dišu na nos. Sluz i sekret u nosu mogu biti dovoljni da izazovu značajnu opstrukciju.

Prsa i pluća

U dojenčadi i male djece glavni oslonac prsnog koša dolazi od nezrelih mišića koji se lako zamaraju, a ne od kostiju.

Korištenje ovih mišića za disanje također zahtijeva veću metaboličku i veću potrošnju O2 nego kod starije djece i odraslih, što uzrokuje nakupljanje mliječne kiseline u djetetovoj krvi.

Rebra djeteta su savitljivija i postavljena vodoravno, a medijastinum je pokretljiviji, nudeći manju zaštitu stijenke prsnog koša unutarnjim organima unutar prsne šupljine.

Plućno tkivo djece vrlo je krhko, zbog toga i ograničene zaštite koju nudi grudni koš u razvoju, kontuzije pluća uzrokovane traumom i pneumotoraks uzrokovani barotraumom česti su u ovoj dobnoj skupini.

Tanak zid prsnog koša omogućuje lako auskultaciju zvukova disanja, što otežava procjenu odgovarajućeg zvuka disanja i potvrdu postavljanja ET cijevi na terenu.

Dobro je procijeniti aksilarne regije, kao i prednje i stražnje položaje kod ovih pacijenata.

Napomena: Kada procjenjujete pedijatrijskog pacijenta koji je pretrpio ozbiljnu traumu, važno je zapamtiti da dojenčad i djeca dišu dijafragmu, što znači da je distenzija želuca uobičajena.

Trbuh

Poput stijenke prsnog koša, nezreli mišići trbušne regije, nude slabu zaštitu već čvrsto zatvorenim organima unutar abdomena.

Jetra i slezena su proporcionalno veće i vaskularnije od odraslih.

To dovodi do mogućnosti ozljeđivanja više organa u slučaju značajne traume abdomena.

udovi

Kosti kod djece su mekše i poroznije sve do adolescencije.

Kako duge kosti sazrijevaju, hormoni djeluju na hrskavicu, zamjenjujući (mekšu) hrskavicu (tvrđom) kosti.

Epifizna ploča (ploča rasta) produljuje se kako se kosti razvijaju; postajući deblji kako se novi slojevi dodaju preko starih slojeva.

Zbog mogućnosti prijeloma, sva uganuća, istegnuća i nagnječenja kostiju treba tretirati kao da se radi o potpunom prijelomu.

Treba ih liječiti potpunom imobilizacijom ekstremiteta i čestom ponovnom procjenom PMS-a.

Osim toga, bolničari moraju biti krajnje oprezni prilikom umetanja IO igle.

Nepravilno umetanje može uzrokovati probleme u rastu djeteta godinama koje dolaze.

Koža

Koža djece je tanja, ali elastičnija od kože odraslih i ima manje SQ masnoće.

Dijete ima veći omjer tjelesne površine i tjelesne mase.

Ove čimbenike treba uzeti u obzir kada dođe do ozljede ili kada su prisutni čimbenici okoline (hladna hipotermija; vruća hipertermija; sunce-opekline).

Dišni sustav

Disajni volumen dojenčadi i male djece mnogo je manji nego kod adolescenata i odraslih, ali su metabolički zahtjevi za normalno disanje otprilike dvostruko veći, s manjim preostalim kapacitetom.

Zbog ovih čimbenika hipoksija se može i hoće se brzo razviti.

Kardiovaskularni sustav

Minutni volumen srca ovisi o brzini u dojenčadi i male djece; što znači da što je brži otkucaj srca, veći je minutni volumen srca.

Ovi pacijenti ne mogu povećati kontraktibilnost ili udarni volumen.

Volumen cirkulirajuće krvi proporcionalno je veći nego kod odraslih, ali je ukupni apsolutni volumen krvi manji.

Sposobnost vazokonstrikcije krvnih žila pomaže u održavanju održivog krvnog tlaka mnogo dulje nego kod odraslih.

Hipotenzija je vrlo kasni znak šoka u pedijatrijskih bolesnika.

Stoga se procjena šoka mora temeljiti na kliničkim znakovima odgovarajuće perfuzije tkiva (tj. LOC, boja kože, punjenje poklopca).

Međutim, potrebna je rana intervencija kako bi se spriječio ireverzibilni ili dekompenzirani šok.

Posebno razmatranje uključuje:

• Pedijatrijska kardiovaskularna rezerva je snažna, ali ograničena
• Gubitak male količine krvi/tekućine može izazvati šok
• Dijete može sakriti znakove šoka i može biti u šoku normalnih vitalnih znakova
• Bradikardija je često uzrokovana hipoksijom

Napomena: Osoblje hitne medicinske pomoći treba posumnjati na šok kod svakog bolesnog/ozlijeđenog djeteta koje ima tahikardiju i dokaze smanjene perfuzije tkiva.

Živčani sustav

Neuralno tkivo je krhko; živčani sustav se razvija tijekom djetinjstva.

Osim toga, prednja i stražnja fontanela ostaju otvorene neko vrijeme.

Stoga ozljede glave koje uključuju TBI mogu biti razorne za dojenče ili malo dijete.

Dijete ima prednost vrhunske zaštite mozga i leđne moždine od Kralježnica i lubanja.

Metaboličke razlike između odraslih i djece: osobitosti pedijatrijske procjene

Načini na koje djeca i odrasli troše energiju razlikuju se u mnogočemu.

Na primjer, dojenčad/djeca imaju ograničene količine pohranjenog glikogena i glukoze.

Njihova razina glukoze u krvi može dramatično pasti kao odgovor na bolest/ozljedu, sa ili bez povijesti dijabetes melitusa.

Pedijatrijski pacijenti mogu izgubiti značajnu količinu tekućine zbog povraćanja i proljeva, što ih čini vrlo sklonima dehidraciji.

Zbog povećane površine kože, pedijatrijski je bolesnik osjetljiv na hipotermiju/hipertermiju.

Zbog svih ovih razloga važno je procijeniti razinu šećera u krvi i spriječiti hipotermiju držeći ih na toplom, kod sve bolesne/ozlijeđene djece.

Početna procjena djeteta trebala bi uključivati ​​pregled pacijenta i uključivanje roditelja u proces.

To im pomaže da ostanu mirni i pacijentu je ugodnije s procjenom.

Roditelj može ponuditi vrijedne informacije koje mogu postati ključne u liječenju djeteta.

Roditelji su također najbolji način za procjenu normalnih manira djeteta.

Početna pedijatrijska procjena

Početna procjena počinje tako što stručnjak za hitnu medicinsku pomoć formira opći dojam o pacijentu.

Procjena bi se trebala usredotočiti na detalje koji su najvrjedniji za situaciju, kako bi se utvrdilo postoji li prijetnja životu.

Trokut pedijatrijske procjene je paradigma koja se može koristiti za brzu procjenu djeteta (kao i odraslih, ali to je druga priča za drugi dan) i potencijala za trenutne intervencije.

Trokut ima 3 komponente:

• Izgled psihičkog statusa i mišićnog tonusa
• Rad disanja uključujući brzinu i napor
• Cirkulacija; procjena boje/stanja kože

Napomena: Ako je stanje djeteta hitno, usredotočite se na osnove (cirkulacija, dišni putovi, disanje), stabilizaciju i transport brzo, ali sigurno!

Vitalna funkcija

Korištenje električnih romobila ističe AVPU ljestvica koja procjenjuje, budnost, reakciju bolesnika na verbalne podražaje, bolne podražaje ili neodgovarajuće ili modificirane Glasgowska skala kome.

Dišni putevi i disanje

Djetetov dišni put mora biti prohodan, a disanje bi se trebalo odvijati uz odgovarajuće podizanje i spuštanje stijenke prsnog koša.

Znakovi i simptomi respiratornog distresa uključuju sljedeće:

• Abnormalni/odsutni zvukovi disanja
• Bradipneja/tahipneja
• Grcajući
• Klimanje glavom
• Nepravilni obrasci disanja
• Širenje nosa
• Korištenje pomoćnih mišića

Cirkulacija

Procijenite pedijatrijsku cirkulaciju usporedbom jačine i kvalitete središnjeg i perifernog pulsa, mjerenjem BP (uglavnom pts >3), procjenom boje kože, temperature, kap. punjenje, i turgor kože.

Procijenite prisutnost po život opasnog krvarenja i kontrolirajte ga.

Fokusirana povijest

Faza prijelaza koristi se kako bi se djetetu omogućilo da se bolje upozna s posadom i oprema, vođenjem razgovora i dopuštanjem im da dodiruju i igraju se sa stvarima koje ih neće povrijediti; tj. stetoskop.

Ovo je prikladno samo ako je pacijent pri svijesti, budan i nije kritičan.

Ako je pacijent kritično ili bez svijesti; sve intervencije treba izvršiti uz osiguravanje brzog, sigurnog transporta do odgovarajućeg objekta.

Prikupiti anamnezu od dojenčeta, malog djeteta ili predškolskog djeteta gotovo je nemoguće.

EMT mora dobiti pouzdane informacije od njegovatelja/roditelja. Adolescenti školske dobi mogu sami odgovoriti i dati većinu potrebnih informacija.

Fokusirana anamneza na pedijatrijskom pacijentu može se dobiti korištenjem dijelova metoda SAMPLE i OPQRST primjerenih dobi.

Važni elementi fokusirane povijesti uključuju:

• Glavni prigovor
• Priroda bolesti/ozljede
• Duljina bolesti/ozljede
• Zadnji obrok
• Groznica
• Promjene u ponašanju
• Povraćanje/proljev
• Učestalost mokraćnog sustava
• Lijekovi/alergije
• Propisani/lijekovi bez recepta u prošlom tjednu
• Sve poznate alergije na lijekove
• Povijest bolesti
• Svaki boravak u bolnici
• Njega liječnika
• Kronična bolest

Detaljan fizički pregled

Fizički pregled u djece trebao bi početi od glave do pete u starije djece.

No, kod mlađe djece, obično < 2 godine, pregled treba nastaviti od nožnih prstiju do glave.

Ovisno o stanju djeteta, sljedeća procjena može biti prikladna:

• Zjenice: Provjerite okrugle i reaktivnost na svjetlo
• Kapilarno punjenje: Najtočnije kod djece mlađe od 6 godina (<2 sekunde je normalno)
• Hidratacija: turgor kože >3 sekunde do povratka, prisutne suze, udubljena fontanela ukazuje na dehidraciju

Napomena: Kada procjenjujete dijete koje je bolesno, važno je uočiti prisutnost ili odsutnost vrućice, mučnine, povraćanja, proljeva i učestalog mokrenja.

Ako vrijeme dopušta i stanje pacijenta je potencijalno ozbiljno, praćenje vitalnih organa može pružiti vrijedne informacije. primjeri uključuju:

• Zasićenje krvi kisikom (SpO2)
• Procjena krvnog tlaka (>3 godine, osim ako to ne zahtijeva liječnička uredba)
• Tjelesna temperatura
• EKG (kritično bolestan/ozlijeđen)

Procjena u tijeku

Procjena koja je u tijeku trebala bi se smatrati prikladnom za sve pacijente, ali, posebno pedijatrijske, i provodi se tijekom transporta pacijenta.

Svrha je pratiti pacijenta zbog promjena u:

• Respiracijski napor
• Temperatura/boja kože
• Mentalni status
• Vitalni znakovi.

Na tržištu postoje brojni pedijatrijski izvori i pomagala koji raščlanjuju većinu uobičajenih lijekova i pedijatrijskih tretmana.

Broselow traka je najčešće korišteni sustav za izračunavanje doza lijeka i tekućine.

Stanje pacijenta, uključujući vitalne značajke, treba procjenjivati ​​svakih 15 minuta kod stabilnog djeteta i svakih 5 minuta ako je pacijent kritično bolestan/ozlijeđen. Stručnjaci hitne medicinske pomoći moraju biti sposobni identificirati bilo koju i sve neposredne ili potencijalne prijetnje životu djeteta.

Dobivanje pouzdane anamneze i fizikalnog pregleda pedijatrijskog pacijenta u najboljem slučaju može biti izazovno, a komunikacijske taktike svakako su važne za njihov uspjeh.

Postoji nekoliko AHA certifikacijskih programa za pravilno liječenje pedijatrijskih pacijenata uključujući PALS, PTLS i mnoge druge.

Pomoći će vam da ostanete oštri i spremni za suočavanje s raznim izazovima liječenja bilo kojeg pedijatrijskog pacijenta.

Čitajte također:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android

Pedijatrijska toksikološka hitna stanja: Medicinska intervencija u slučajevima pedijatrijskog trovanja

Osnovna procjena dišnih putova: pregled

Procjena traume abdomena: inspekcija, auskultacija i palpacija pacijenta

Procjena boli: koje parametre i skale koristiti pri spašavanju i liječenju pacijenta

Upravljanje dišnim putovima nakon prometne nesreće: pregled

Intuhacija dušnika: kada, kako i zašto stvoriti umjetni dišni put za pacijenta

Što je traumatska ozljeda mozga (TBI)?

Akutni abdomen: značenje, povijest, dijagnoza i liječenje

Savjeti za prvu pomoć za učitelje

Trovanje otrovnim gljivama: što učiniti? Kako se trovanje manifestira?

Trauma prsnog koša: klinički aspekti, terapija, pomoć dišnih putova i ventilacije

Izvor:

Medicinski testovi