Ventilacijski tretman bolesnika: razlika između respiratornog zatajenja tipa 1 i tipa 2

By Cristiano Antonino On Travnja 21, 2023

Kako bismo u potpunosti razumjeli razlike između respiratornog zatajenja tipa 1 i tipa 2, prvo moramo početi s nekim jednostavnim osnovama ljudske fiziologije

Što se podrazumijeva pod zatajenjem ventilacije?

Dišni sustav je skup organa i tkiva koji su odgovorni za disanje, a pod pojmom "disanje" podrazumijeva se neprestana radnja koju bronhi i pluća obavljaju u prijenosu dovoljne količine kisika (O2) iz zraka koji udišemo u krvi (zrak se sastoji od oko 20% kisika i oko 80% dušika, dok je količina ugljičnog dioksida neznatna), koja se mrežom krvnih žila i kapilara prenosi do svih tjelesnih stanica, dok u isto vrijeme eliminirajući višak ugljičnog dioksida (CO2) proizvedenog tijekom metaboličkih procesa stanica iz krvi obrnutim putem do kisika.

Respiratorna insuficijencija se stoga definira kao nesposobnost dišnog sustava da ostane učinkovit u izvođenju ove dvostruke izmjene respiratornih plinova, odnosno kisika u jednom smjeru i ugljičnog dioksida u drugom.

Svako stanje ili bolest koja sprječava odgovarajuću opskrbu krvi i stanica kisikom (hipoksija), uz ili bez istodobne odgovarajuće eliminacije ugljičnog dioksida (hiperkapnija), uzrokuje respiratornu insuficijenciju.

Koliko vrsta respiratornog zatajenja postoji?

Uzimajući u obzir prethodno rečeno, mogu se prepoznati dvije vrste respiratornog zatajenja:

Čisto hipoksemično respiratorno zatajenje (tip I): odgovara nedostatku kisika samo u arterijskoj krvi (parcijalni tlak O 2 u arterijskoj krvi manji od 60 mmHg) s normalnim ugljikovim dioksidom (CO2)
Hipoksemično-hiperkapničko respiratorno zatajenje (tip II): odgovara istovremenoj prisutnosti manjka O2 povezanog s viškom CO2 u arterijskoj krvi (parcijalni tlak CO2 u arterijskoj krvi veći od 45 mmHg)

Ovisno o vremenu potrebnom za razvoj respiratorne insuficijencije, razlikuju se:

Akutno zatajenje disanja: odgovara nastupu zatajenja disanja s iznenadnim početkom u subjekta s do tada normalnom respiratornom funkcijom
Kronična respiratorna insuficijencija: odgovara prisutnosti respiratorne insuficijencije koja je uporno prisutna već neko vrijeme u bolesnika s kroničnim respiratornim bolestima koje su je mogle uzrokovati. I hipoksemija i hiperkapnija često su prisutne zajedno.
Akutna nad kroničnom respiratornom insuficijencijom: odgovara pogoršanju kronične respiratorne insuficijencije koja se više ne može nadoknaditi terapijom kisikom i tekućom terapijom lijekovima zbog povremenog pogoršanja već prisutne kronične respiratorne bolesti uzrokovane dodatnim akutnim infektivnim ili upalnim stanjem .

Koji su uzroci zatajenja disanja?

Nebrojeni uzroci mogu biti odgovorni za respiratornu insuficijenciju.

Jednostavna prisutnost manjka kisika u zraku koji se udiše, kao što se događa na primjer udisanjem zraka na velikoj nadmorskoj visini s sadržajem kisika čak mnogo nižim od onog koji je obično prisutan na nižim visinama, dovoljna je za stvaranje akutne respiratorne insuficijencije i iz tog razloga da su penjači navikli nadopunjavati sadržaj kisika namijenjenog plućima udisanjem kisika iz boca kisika pod tlakom u maski.

Svaka kriza gušenja (slučajno udisanje stranog tijela u respiratornom traktu, ubojito gušenje, paraliza ili funkcionalna insuficijencija respiratornih mišića zbog otrova na bazi kurarea ili neuro-mišićnih bolesti, itd.) rezultira prekidom pravilne opskrbe kisika u krvi i adekvatnu eliminaciju CO2, te posljedično postaje uzrokom hipoksemijskog i hiperkapničnog akutnog respiratornog zatajenja (tip II).

Mnoge bolesti bronha, pluća i pleure izvor su akutnog i kroničnog respiratornog zatajenja i može se reći da su krajnji ishod gotovo svih bolesti dišnog sustava u završnoj fazi težine prirodnog tijeka.

Koje su posljedice i simptomi zatajenja disanja?

Respiratorno zatajenje može dovesti do ozbiljnog funkcionalnog oštećenja svih organa, koje s vremenom napreduje do smrti pogođene osobe.

Takva je šteta sekundarna usljed:

nedovoljna količina O2 u krvi (hipoksemija), uz poteškoće u koncentraciji, pažnji i pamćenju te idecijsko i kognitivno pogoršanje, laka umornost, dispneja, cijanoza, ubrzano disanje, mučnina, nedostatak apetita i anoreksija, gubitak težine i gubitak mišića masa, razvoj plućne hipertenzije s povećanim dišne poteškoće i zatajenje desnog srca, hiperglobulija (povećana viskoznost krvi), što dovodi do hipoksične kome
višak CO2 (hiperkapnija), koji ima tendenciju nakupljanja do točke da postane toksičan za tijelo, u početku dovodi do glavobolje nakon buđenja, crvenila očiju i psihičkog i motoričkog usporavanja, tremora i drhtanja mišića, da bi se pogoršao do kome u naprednijim fazama ( kao hiperkapnik)

Kako se dijagnosticira respiratorno zatajenje?

Sumnja na zatajenje disanja potvrđuje se jednostavnim testom koji se naziva arterijska hemogas analiza, a sastoji se od uzimanja uzorka arterijske krvi iz arterije u zapešću.

To omogućuje određivanje količine dvaju plinova O2 i CO2 prisutnih u arterijskoj krvi i postavljanje dijagnoze insuficijencije na temelju gore navedenih kriterija (O2 < 60 mmHg – CO 2 > 45 mmHg).

Alternativno, i samo za nedostatak kisika (ovom metodom nije moguće izmjeriti CO2), moguće je izmjeriti količinu kisika prisutnog u krvi mjerenjem zasićenosti hemoglobina instrumentom koji se naziva oksimetar ili mjerač zasićenja, jednostavnim pričvršćivanjem namjenska stezaljka za pacijentov prst bez potrebe za vađenjem krvi.

Prednost ovog mjerenja je njegova praktičnost i mogućnost obavljanja kontrole i kod kuće pacijenta koji je na terapiji kisikom.

Što je terapija kisikom?

Terapija respiratorne insuficijencije očito se sastoji u liječenju mnogih bolesti koje je uzrokuju ili uklanjanju akutnih uzroka koji do nje dovode.

Međutim, u odnosu na promjene O2 i CO2 samo u arterijskoj krvi, to uključuje:

terapija respiratorne insuficijencije tipa I (samo manjak O2): sastoji se od terapije kisikom, tj. davanja komprimiranog čistog medicinskog kisika (99.9%) kroz nosne kanile (CN) pri brzini protoka koju je odredio specijalist za plućne bolesti ili s Ventimaskom maska za lice s varijabilnim i podesivim postotkom O2 prema potrebi. Prednost u usporedbi s davanjem kroz nosne kanile je u tome što se na taj način savršeno zna koliki je postotak kisika u plinskoj smjesi koju pacijent udiše, što je kod primjene kroz nosne kanile nemoguće odrediti. Kao alternativa stlačenom plinovitom kisiku, moguće je koristiti tekući kisik, koji može isporučiti mnogo manje količine plinovitog kisika od količina stlačenog kisika (pogodniji za transport i upravljanje kod kuće). Količinu, raspored tijekom dana i ukupno trajanje terapije kisikom određuje pulmolog, posebno u pogledu pravilnog vođenja dugotrajne kućne terapije kisikom (O2-LTO) u bolesnika s kroničnim bolestima dišnog sustava (KOPB, emfizem pluća, plućna fibroza, rak pluća liječen kod kuće, itd.). Pacijentu je potrebno pažljivo praćenje količine kisika koju treba primijeniti i planirane specijalističke kontrole s ciljem pravilnog rješavanja brojnih praktičnih i kliničkih problema koje nosi terapija kisikom, uključujući one koji proizlaze iz nesavršenog ovlaživanja udahnutog kisika, povećane osjetljivosti na respiratorne infekcije i liječenih pacijenata (pneumonije) i rizik od opasnog povećanja CO2 kod pacijenata.
terapija respiratorne insuficijencije tipa II (manjak O2 povezan s viškom CO2): sastoji se od upotrebe posebnih ventilatora za neinvazivnu ventilacijsku terapiju (NIV), koji mogu izbjeći pribjegavanje pacijentovoj orotrahealnoj intubaciji, povezano sa svime što je već opisano s obzirom na terapiju kisikom.