Colitis ulcerosa: okok, tünetek és kezelés

By Cristiano Antonino On 24. november 2022.

A fekélyes vastagbélgyulladás a gyomor-bélrendszer betegsége, és a Crohn-betegséggel együtt a „krónikus gyulladásos bélbetegségek” közé tartozik.

Mi a fekélyes vastagbélgyulladás?

Colitis ulcerosa esetén a vastagbél, a vastagbél nagy gyulladása áll fenn, amely elsősorban a végbél nyálkahártyáját érinti, és a végbélnyílástól a vakbélig folyamatosan kiterjedhet a vastagbél egy részére vagy egészére.

Kiterjesztése szerint osztályozható:

Proctitis, amikor a gyulladás csak a végbél-szigmára lokalizálódik;
Bal oldali vastagbélgyulladás, amikor a gyulladás az egész leszálló vastagbelet érinti (valójában balra);
Pancolitis, amikor az egész vastagbél érintett.

A sérülések súlyossága szerint további osztályozás történik:

Enyhe vastagbélgyulladás
Mérsékelt vastagbélgyulladás
Súlyos vastagbélgyulladás.

Kísérletet tettek annak kiszámítására, hogy évente hány embert érinthet, és 6 8 lakosonként 100,000-XNUMX új esetet feltételeztek, a felnőtt lakosságot figyelembe véve, mindkét nemben szinte egyenletesen elosztva.

A fekélyes vastagbélgyulladás jelei és tünetei

A vezető tünet az alvus radikális változása, azaz a vérrel és nyálkával kevert széklettel járó hasmenéses váladékozás, amely annál gyakoribb, minél súlyosabb a betegség.

Valójában a colitis ulcerosa kezdődhet enyhébb formában, de különösen súlyos akut rohammal is.

Krónikusan visszatérő lefolyású, váltakozó remissziós fázisokkal, amelyeket bizonyos jólét jellemez, valamint a tünetek újbóli megjelenésével járó fellángolási fázisok.

A nyálkahártya gyulladásos folyamatai egyes esetekben tényleges fekélyeket is tartalmazhatnak, amelyek vérzést és nyálkahártyát okoznak a bél lumenébe.

A legsúlyosabb formákban általános rendellenességek fordulnak elő: láz, szapora szívverés (tachycardia), vérszegénység, erő- és étvágytalanság, a keringő fehérjeszint csökkenése és olyan fontos anyagok, mint a kálium, a nátrium és a klór egyensúlyhiánya.

Röviden, az egész szervezet szenved a gyulladás, a felszívódási zavar és a vérveszteség kombinációjától.

A bélen kívüli megnyilvánulások, amelyek szinte az egész szervezetet érinthetik, nem ritkák:

osteoarticularis
bőrgyógyászati
szem
hepatobiliáris stb.

A fekélyes vastagbélgyulladás diagnózisa

A colitis ulcerosa diagnózisa multidiszciplináris (klinikai, endoszkópos és anatómiai-patológiai) megközelítést foglal magában, valójában bizonyos állapotok felismerésekor kerül sor.

dokumentált végbélgyulladás
a gyulladást kiváltó egyéb okok kizárása, mint például a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID), fertőzés vagy más fizikai vagy kémiai anyag;
tartós és elhúzódó gyulladás jelenléte.

Az első pont az endoszkópiát, különösen a kolonoszkópiát szorgalmazza: ezzel a vizsgálattal a szakember makroszkóposan azonnal látja, hogy a nyálkahártya be van-e gyulladva, és milyen az elváltozások.

A nyálkahártyáról biopsziát is tud venni, vagyis annak egy részét elemzésre el tudja vinni.

A biopsziák szövettani vizsgálata ezt követően megerősíti a gyulladás jelenlétét és jellemzőit.

Gyakran, különösen a kezdeti diagnózishoz az első vizsgálatok során, amelyek során a beteg nincs megfelelően felkészítve a kolonoszkópiára, korlátozottabb endoszkópiák is végezhetők, amelyek azonban csak a bél utolsó részét vizualizálják (rektális-sigmoidoszkópia), de a a pontos diagnózis és a betegség által okozott lehetséges szövődmények felmérése érdekében elengedhetetlen a kolonoszkópia mielőbbi elvégzése.

Ez utóbbi vizsgálat azért is fontos, hogy más lokalizációkat egyértelműen megállapíthassunk, így a gyulladás teljes kiterjedését is meghatározzuk.

Egyes esetekben a hasüreg közvetlen radiológiai vizsgálata, ultrahang és számítógépes axiális tomográfia használható speciális állapotok kivizsgálására, illetve szövődmények kizárására.

A második pontban a kulcsfontosságú vizsgálatok a paraziták vagy más fertőző ágensek felkutatása a székletben, vagy vérvétel a friss fertőzések jelenlétének kizárására.

A harmadik pontban a biopszia segít a gyulladás természetének azonosításában: fekélyes vastagbélgyulladás esetén a nyálkahártya normál felépítése felborul, megnövekszik a gyulladásos sejtek száma, amelyek a betegség aktivitásától függően változnak. .

A fekélyes vastagbélgyulladás terápiája

A fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében egyre inkább finomodik a személyre szabott megközelítés, amely figyelembe veszi a beteg sajátos állapotát és a különböző kezelési lehetőségekre adott reakcióit.

Ebből a célból négy fő gyógyszercsoport létezik és használatosak:

Aminosalicilátok: ezek közül a leggyakrabban használt 5-ASA (5-aminoszalicilsav vagy gyakrabban mesalazin), amely helyileg hat a vastagbél nyálkahártyájára, szájon át vagy rektálisan (kúpok vagy beöntés) adva. Ezeknek a gyógyszereknek a nagy előnye, hogy ezek az egyedüli gyógyszerek, amelyek képesek csökkenteni a vastagbélrák előfordulását fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél.
Kortikoszteroidok: különösen a fellángolások kezelésére használják, fenntartó kezelésben nem hasznosak, mivel nem akadályozzák meg a visszaesést, nem változtatják meg a betegség természetes lefolyását, és számos mellékhatásuk van, különösen szisztémás és hosszú távú alkalmazás esetén. Szintén ebbe az osztályba tartozik számos nagy hatású szisztémás vagy helyi (orális vagy rektális) hatóanyag.
Immunmodulátorok: ahogy a nevük is sugallja, moduláló hatásuk van az immunrendszer működésére, ami nagyon fontos szerepet játszik ebben a patológiában; főként hosszú távú fenntartó terápiákban alkalmazzák, és lehetővé teszik a kortikoszteroidok adagjának csökkentését vagy olyan betegeknél, akik nem reagálnak a korábban említett terápiákra. Szigorú orvosi felügyelet mellett és rendszeres ellenőrzés mellett kell bevenni a mellékhatások elkerülése érdekében.
Biológiai gyógyszerek: a betegségre jellemző gyulladásban szerepet játszó specifikus célpontok (főleg TNF-alfa, de mások) elleni gyógyszerek; mérsékelt és súlyos fekélyes vastagbélgyulladásban javallt olyan betegeknél, akik nem reagálnak vagy nem tolerálnak más kezeléseket.

Számos egyéb gyógyszer is létezik bizonyos tünetek és állapotok kezelésére (pl. antibiotikumok, fájdalomcsillapítók stb.).

Abban az esetben, ha a betegség súlyos rohammal kezdődik, azaz napi hatnál több váladékkal, véres-nyálkás széklettel, általános panaszokkal, kórházi kezelésre lehet szükség.

Itt a szakemberek intenzív kezelésnek vetik alá a beteget, nagyobb dózisú kortikoszteroidokkal, amelyek körülbelül hét-tíz napig tartanak.

Súlyosabb kiszáradás és felszívódási zavar esetén folyadékot, plazmát és elektrolitokat, valamint magas kalóriatartalmú anyagokat is adunk.

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

Az esetek több mint felében, 50-70%-ban a kapott válasz nagyon jó; így elkerülhető a műtét.

Mikor szükséges a műtét?

A colitis ulcerosa esetén a műtét akár alternatív terápiaként is elvégezhető a gyógyszeres terápia sikertelensége esetén, súlyos formában vagy specifikus szövődményekkel, vagy terápiás választásként az életminőség romlása esetén.

Ezt azonban már nem szabad drámai eseményként megélni, hiszen a műtéti technika fejlődésének köszönhetően érvényes, a betegség megszüntetésére képes terápiás eszköznek kell tekinteni; valójában ez az egyetlen igazán gyógyító kezelés.

A műtét hagyományos technikával, azaz ileo-rektális anasztomózissal végezhető, amely – ahogy a szó is mutatja – a beteg vastagbél eltávolításával és az ileum egy kis maradék végbéltraktussal történő összekapcsolásával jár.

Mivel a végbél a bél szinte mindig érintett része, nyilvánvaló, hogy hosszú ideig kell folytatni a helyi kezeléseket és a végbél nyálkahártyájának ellenőrzését.

Ez az oka annak, hogy most sürgősségi műtétre van fenntartva.

A másik műtét egy új végbéltasak rekonstrukciója a vékonybél nyálkahártyájával, az anális peremhez való kapcsolásával (ileo-anális anasztomózis).

Ez utóbbi műtét előnye, hogy kedvez a beteg terület eltávolításának, még akkor is, ha a betegek egy százalékánál – szerencsére kicsiben – az új ampulla új gyulladásos állapota (pouchitis) alakulhat ki.

Ez a kép azonban jól kontrollálható különféle gyógyszeres terápiákkal.

A fekélyes vastagbélgyulladás és a rák kockázata – mi az összefüggés?

Bár a colorectalis carcinomáknak csak 1%-a okozza a krónikus gyulladásos bélbetegséget, a kockázat 1-5-ször magasabb, mint az általános populációban 30 évnyi betegség után.

Emiatt a rendszeres ellenőrzés és a gondos szűrés elengedhetetlen e rettegett szövődmény megelőzéséhez: különösen a diagnózis felállításától számított 8 év elteltével 1-2 évente (egyéni betegtől függően bizonyos eltérésekkel) kolonoszkópiás vizsgálat szükséges. ).

A rák előfordulása valószínűleg jelentősen csökkent, mivel a betegeket egyre jobban és jobban kezelik, és maguk is szorgalmasabbak a nyomon követésben.

Ezenkívül az orvosi kezelés csökkenti a rohamok számát és súlyosságát, és valószínűleg csökken a gyulladás által kiváltott inger.

A műtét ezután kiküszöböli azokat a veszélyeztetett helyzeteket, mint a fiatal korban kialakuló, kiterjedt és gyakran visszaeső nagyon aktív formák, valamint az olyan esetek, amikor a bélnyálkahártya diszpláziája már jelen van (azaz olyan elváltozás, amely magas foka megelőzheti a rosszindulatú daganat kialakulását).