Fulladás: tünetek, jelek, kezdeti értékelés, diagnózis, súlyosság. Az Orlowski-pontszám relevanciája

By Cristiano Antonino On May 17, 2023

A fuldoklás vagy „fulladás szindróma” az orvostudományban az akut fulladás egy olyan formáját jelenti, amely külső mechanikai ok miatt következik be, amelyet a tüdő alveoláris terének elfoglalása a felső légutakon keresztül bejuttatott víz vagy más folyadék által okozott, amely teljesen elmerül az ilyen folyadékban.

Ha az fulladás hosszú ideig, általában több percig tart, „fulladási halál” következik be, azaz a fulladás okozta elmerülés miatti halál, amely általában akut hipoxiához és a szív jobb kamrájának akut elégtelenségéhez kapcsolódik.

Egyes nem halálos esetekben a fulladás sikeresen kezelhető speciális újraélesztési manőverekkel.

FONTOS: Ha egy szeretett személy fulladás áldozata lett, és fogalma sincs, mit tegyen, először azonnal forduljon a segélyszolgálathoz az Egységes Segélyhívó számon.

Ez és más cikkek célja, hogy elmélyítsék a témát, és megtudják, mit kell mondani a segélyhívó központ kezelőjének.

A fulladás klinikai vonatkozásai

A fulladásos áldozatok kezdeti felmérésének a lehető leggyorsabbnak kell lennie, és célja a tudatállapot, a pulzusjellemzők és a légzésszám meghatározása.

A szemtanúktól gyűjtött információk szintén nagyon hasznosak lehetnek a beteg állapota súlyosságának felmérésében.

Ha lehetséges, bizonyos tényeket meg kell határozni, beleértve:

körülbelül mennyi ideig merült a beteg a folyadékban,
annak a folyadéknak a jellemzői, amelyben a baleset történt (sós vagy édesvíz, meleg vagy hideg stb.),
életjelek esetleges jelenléte annak idején elsősegély,
a kardiopulmonális újraélesztés (CPR) manőverek megkezdése előtt eltelt hozzávetőleges idő, és hogy ezeket közvetlenül azután végezték-e el, hogy a beteget kiemelték a vízből
mennyi ideig kell folytatni az újraélesztést, mielőtt az életjelek újra megjelennének,
lehetőség szerint a víz pontos hőmérséklete,
az alany életkora és általános állapota a balesetet megelőzően (pl. szenved-e tüdő- vagy szívbetegségben?)
minden egyéb körülmény, amely összefüggésbe hozható az eseménnyel (pl. baleset merülés közben vagy egyéb, alkohol vagy kábítószer fogyasztása stb.).

Fulladás: az anamnézisnek és az objektív tesztnek nagyon gyorsnak kell lennie

A fulladásos áldozatok életjelei nagyon változóak lehetnek, ezért a fenti listában szereplő információk relevánsak.

A betegek teljes szívmegállásban vagy légzési aktivitással és a normál határokon belüli perifériás pulzussal jelentkezhetnek.

A testhőmérséklet változó, és függ a víz hőmérsékletétől, amelyben a baleset történt, az alany testfelületétől és a merülés időtartamától.

A hipotermia gyakori, ha a páciens hideg vízben van, és ez javíthatja a túlélést.

Ilyen esetekben az újramelegítést óvatosan kell végezni.

A sikertelen vízbefulladás szívre gyakorolt hatásai általában bradycardiával járnak, amelyet esetleg asystolia követ.

A hipoxiából és az újraélesztés során alkalmazott gyógyszerekből adódó neurológiai károsodások mydriasishoz vezetnek, melyben a pupilla fényreflexe lehangolt vagy hiányzik.

A fej és nyak gondosan meg kell vizsgálni, hogy nincsenek-e olyan trauma jelei, amelyek például sekély vízbe merülésből erednek.

Ha a gerincsérülés gyanúja merül fel, a beteget szállítás előtt rögzíteni kell, hogy elkerüljük az esetleges további károsodásokat, amelyek bizonyos esetekben visszafordíthatatlanok és rokkantságot okoznak, például bénuláshoz.

A mellkas auskultációja kimutathatja a hörgőgörcs vagy idegen anyag aspirációja és/vagy a távkilégzési hangok miatti zihálást, amely atelektázishoz vagy tüdőödémához kapcsolódik.

A járulékos tüdőzajok (mint például a durva eladások) észlelése idegen anyag felszívására, valamint tüdőgyulladás és tüdőgyulladás veszélyére utal. ARDS.

Ezeknek a betegeknek a végtagjai gyakran hidegek a hőnyomtatáskor, a hipotermia és a perifériás érszűkület miatt.

A perifériás keringés lassulása a kapilláris reperfúziós idő meghosszabbodásához vezet.

Az artériás haemogas analízis (ABG) gyakran hipoxémiát és metabolikus acidózist tár fel, különösen ha aspiráció történt.

A metabolikus acidózis súlyossága általában korrelál a szöveti hipoxia súlyosságával.

A hemoglobin és a szérum elektrolit koncentrációja és a hematokrit értéke csökkenhet, ha nagy mennyiségű friss vizet nyelnek le vagy szívnak le, ami a keringésbe kerül és a vér hígulását idézi elő.

Első értékelés és prognózis fulladás esetén

A fulladásos áldozatok felmérésére több pontrendszert is kidolgoztak, de egyik sem képes 100%-os pontossággal megjósolni a klinikai prognózist.

Három általánosan használt rendszer:

a Glasgow Coma Scale (GCS),
az Orlowski-pontszám,
Modell és Conn. benyújtás utáni neurológiai osztályozása.

Glasgow Coma Scale

A Glasgow Coma Scale három paraméterrel rendelkezik, amelyek mindegyikére meghatározzák a páciens legjobb válaszát, és számértéket kapnak (lásd az alábbi táblázatot).

Szemnyílás:

Hiányzó
Fájdalmas ingerekre reagálva
Válaszul a verbális ingerekre
Spontán

A legjobb szóbeli válasz:

Egyik sem
Érthetetlen
Alkalmatlan
Zavaros
orientált

A legjobb motoros reakció

Egyik sem
Hosszabbítás (decerebrált)
Flexion (díszített)
A fájdalmas inger lokalizálása
Parancs válasz

A glasgow-i skála pontszámát úgy határozzák meg, hogy értékelik a páciens legjobb válaszát az egyes kategóriákban.

A megfigyelt viselkedések számértékei összeadódnak, és általános pontszámot adnak.

A 3-as összpontszám a lehető legalacsonyabb, és a lehető legrosszabb állapotot jelzi; a 7-es vagy az alatti pontszám azt jelzi, hogy a beteg kómában van, a 14-es pedig a teljes eszméletét.

A prognózis a kezdeti klinikai teszt időpontjában kapott GCS-értéken alapul.

Azoknál a fulladásos áldozatoknál, akiknek kezdeti GCS-pontszáma 4 vagy kevesebb, 80 százalékos a halálozás vagy a maradandó neurológiai károsodás valószínűsége.

A 6-os vagy magasabb GCS-pontszámú betegeknél viszont alacsony a halálozás vagy a maradandó neurológiai sérülés kockázata.

Orlowski gólja

Az Orlowski-pontszám a beteg gyógyulásával kapcsolatos kedvezőtlen prognosztikai tényezők jelenlétén alapul.

Az Orlowski-pontszám kedvezőtlen prognosztikai tényezői

életkor 3 év vagy annál kevesebb;
becsült merülési idő több mint 5 perc;
az első 10 percben nem végrehajtott újraélesztési manőverek;
beteg kómás állapotban érkezett a sürgősségi osztályra;
az artériás pH 7.10 vagy annál kisebb a hemogasanalisztika alapján.

Az Orlowski-pontszámot a fuldokló áldozatnál talált, itt felsorolt kedvezőtlen prognosztikai tényezők számának megfelelően adják meg.

Az alacsonyabb pontszámok jobb prognózissal járnak.

Azok, akiknél kettő vagy kevesebb ilyen tényező, 90 százalékos valószínűséggel teljes gyógyulást produkálnak, míg azoknál, akiknél három vagy több, ez a valószínűség 5 százaléknál kisebb.

Modell és Conn szubmergencia utáni neurológiai osztályozása

1980-ban Conn és Modell, valamint munkatársaik egymástól függetlenül publikáltak egy posztresuscitációs neurológiai osztályozást a páciens kezdeti tudatszintje alapján. Conn és munkatársai Modell-lel ellentétben további felosztást javasoltak a „kóma” csoporton belül.

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

A kategória. Ébren

Ébren, tudatos és tájékozott beteg

B kategória. Dulling

A tudat eltompulása, a beteg letargikus, de felébreszthető, céltudatos reagál a fájdalmas ingerekre

A beteget nem lehet felébreszteni, abnormálisan reagál a fájdalmas ingerekre.

C. kategória kómás

C1 Decerebrate típusú hajlítás fájdalmas ingerekre

C2 Decerebrate típusú kiterjesztése fájdalmas ingerekre

C3 Fájdalmas ingerekre adott petyhüdt vagy hiányzó válasz

A prognózist kategória szerint határozzák meg, és kiváló az A és B kategóriájú betegek számára.

A C kategórián belül a prognózis rosszabbodik, ahogy a kóma mélyebbé válik.

Egy retrospektív vizsgálatban minden beteg, akit az A kategóriába soroltak, szövődmények nélkül élte túl.

A B kategóriába tartozó betegek 90%-a túlélte következmények nélkül, de 10%-uk meghalt.

A C kategóriás betegek 55%-a teljesen felépült, de 34%-uk meghalt, 10%-uk pedig maradandó neurológiai sérülést szenvedett.

A fulladás súlyossága négy fokozatra oszlik

1. fokozat: az áldozat nem lélegzett be folyadékot, jól szellőzik, jó az agyi oxigénellátása, nincs tudatzavara, jó közérzetről számol be;

2. fok: az áldozat kismértékben belélegzett folyadékot, recsegés és/vagy hörgőgörcs észlelhető, de a szellőzés megfelelő, tudata ép, a beteg szorongást mutat;

3. fok: az áldozat diszkrét mennyiségű folyadékot lélegzett be, hányinger, hörgőgörcs és légzési elégtelenség jelentkezik, agyi hypoxia alakul ki, melynek tünetei a tájékozódási zavartól az agresszióig, a szunnyadásig terjednek, szívritmuszavarok vannak;

4. fok: az áldozat annyi folyadékot lélegzett be, vagy hipoxiás állapotban maradt a szívmegállásig és a halálig.

FONTOS: a fulladás legsúlyosabb tünetei akkor jelentkeznek, ha a belélegzett víz mennyisége meghaladja a 10 ml-t testtömeg-kilogrammonként, azaz egy 50 kilogrammos embernek fél liter vizet, 1 kilogrammnál 100 litert: ha a belélegzett víz mennyisége kisebb, a tünetek általában mérsékeltek és átmenetiek.