Krónikus gyulladásos bélbetegség: mikor van szükség műtétre?

By Cristiano Antonino On 19. december 2022.

Krónikus gyulladásos bélbetegség esetén a műtétet érvényes terápiás alternatívának kell tekinteni, az egyes betegek klinikai állapotának értékelése és a multidiszciplináris betegkezelés keretein belül.

Sőt, előfordulhat, hogy a gyógyszeres kezelések nem garantálják a betegség remisszióját, vagy béldaganatok alakulnak ki: ekkor kerül szóba a sebészi kezelés.

Tehát melyek azok a körülmények, amelyek miatt krónikus gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél műtét szükséges? És mik a célok?

Krónikus gyulladásos bélbetegség: mikor kell műtéthez folyamodni

A krónikus gyulladásos bélbetegségeket (IBD) szinte mindig először orvosi terápiával lehet és kell is megközelíteni, mert a cél az, hogy megpróbáljuk kordában tartani a betegség gyulladásos aktivitását.

Néha azonban ez nem lehetséges, mert a diagnózis felállításakor már szövődményei vannak, vagy fokozatosan elveszíti a gyógyszeres kezelésre adott válaszát, vagy nem éri el a klinikai remissziót, azaz magának a gyulladásnak a klinikai megnyilvánulásait. . Más esetekben, gyakrabban fekélyes vastagbélgyulladásban, mint Crohn-betegségben, béldaganatok alakulhatnak ki.

Ezekben az esetekben, ahol a beteg életminősége súlyosan romlik, vagy a bél adenokarcinóma előfordulása prioritássá válik a quoad vitam prognózis szempontjából, a műtét egy érvényes terápiás megközelítést jelent, amely nemcsak alternatíva, hanem a leghatékonyabb eszközök a Crohn-betegség remissziójának kiváltására, illetve a colitis ulcerosa végleges gyógymódjaként.

A krónikus bélbetegségek, a műtétet olyan betegeknek kell fenntartani, akiknek valóban ez a legjobb megoldás

Több mint húsz éve már nem a sebészeti beavatkozást tekintették az egyetlen lehetőségnek, a rendelkezésre álló gyógyszeres kezelési lehetőségek kimerülése után az „utolsó megoldásnak”.

Valójában az volt a szokás, hogy az összes lehetséges terápiás irányt továbblépték, és amikor a végén a beteg a betegség tünetei és a válaszhiány miatt teljesen kiürült, az immunszuppresszált az orvosi terápiák, csak ekkor sikerült. az ember elkezd a műtéten gondolkodni.

Ez az út természetesen rossz eredményekhez vezetett.

Ma a gasztroenterológusok és sebészek szaktudását szinkronba állító multidiszciplináris megközelítésnek köszönhetően a sebészet olyan fegyver, amely a kezelés kezdetén, illetve az utóbbi során is alkalmazható, ha a gyógyszeres terápia nem reagál. elegendő.

Sebészet Crohn-betegségben

Crohn-betegségben elsősorban a műtétet tekintik optimális megoldásnak, ha szövődmények lépnek fel.

Példa erre a bél lumenének fokozatos szűkülése miatti bélelzáródás a folyamatos gyulladási folyamatban és a gyulladás megszűnésében, ami fibrózist generál, amely utóbbi farmakológiailag nem reverzibilis.

A fisztuláló betegség (amikor gyulladásos üregek keletkeznek a beteg bélből más szervekbe vagy a bőrbe) egy másik szövődmény, amelyet sebészi megközelítéssel kell kezelni.

Ritkábban súlyos vérzés vagy perforáció esetén műtét is indokolt.

Továbbá a Crohn-betegségben van egy másik, stratégiaibb indikáció is, amely sokkal frissebb és innovatívabb: a sebészi megközelítés alkalmazása még azelőtt, hogy a hagyományos kudarcot követő hatásosabb orvosi megközelítést mérlegelnénk.

Ez a fajta megközelítés egy multicentrikus randomizált vizsgálatban nem bizonyult rosszabbnak, mint a gyógyszeres terápia, sőt bizonyos szempontból előnyösebb is.

Colitis ulcerosa: műtét krónikus és akut bélformák esetén

Colitis ulcerosa esetén a sebészi megközelítés eredményes lehet krónikus aktivitású betegeknél vagy a betegség akut formáiban: ezekben a helyzetekben a műtétet korán, nyilvánvalóan gondos multidiszciplináris értékelés után kell megfontolni, és gyógyítónak tekinthető, mert teljesen kiküszöböli a beteg célszervét. a betegség.

Ezzel szemben, enyhébb aktivitású helyzetekben vagy akut formában, amelyek reagálnak a gyógyszeres kezelésre, egyértelműen a gyógyszeres kezelés a legmegfelelőbb intézkedés.

Így a gasztroenterológus, a sebész és a beteg közötti folyamatos párbeszéd révén kiegyensúlyozott terápiás szövetség jön létre, amely lehetővé teszi a legmegfelelőbb lehetőség kiválasztását a legjobb időben.

A vastagbél fekélyes sebészeténél, akut és krónikus vastagbélgyulladásban, valamint béladenocarcinoma kialakulása esetén a vastagbél megőrzése általában nem javallt: műtétkor el kell távolítani a vastagbelet és a legtöbb esetben , a végbél is, az időzítés minden konkrét esettől függ.

Az elmúlt negyven év során azonban a vastag- és végbél eltávolítása után a bélfolytonosság rekonstrukciójára szolgáló technikákat fejlesztettek ki és fokozatosan finomítottak, lehetővé téve sok beteg számára, hogy jó életminőségben élhessen.

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

Krónikus bélbetegségek, a multidiszciplináris megközelítés jelentősége

Egyes innovatív sebészeti technikák, mint például a fentebb felsoroltak, nem minden kórházban érhetők el, mert nagyfokú szakosodást igényelnek, amely csak beutalóban érhető el.

A másik hozzáadott érték a krónikus gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek Referencia Központban való gondozásában a multidiszciplináris megközelítés: a csapat olyan, mint egy szimfonikus zenekar, ahol a két legvirtuózabb zenész, a gasztroenterológus és a sebész játssza „szólóit” a megfelelő időben, hogy a szimfónia tökéletes legyen.

Egy beutaló központban több szakorvos követi a beteget, ezen kívül a két beutalón kívül az immunológus, a reumatológus, a bőrgyógyász szakorvos, akiknél a betegség bélen kívüli megnyilvánulásai vannak; a táplálkozási szakember, aki alapvető szerepet játszik, mert a krónikus bélgyulladás alultápláltsághoz vezethet; a radiológus, aki segít a diagnózis felállításában, de a Crohn-betegség egyes szövődményeinek intervenciós radiológiával történő kezelésében is; hanem a pszichológus is, mert egy pszichoterápiás tanfolyam mindent megváltoztathat az életminőséget ilyen mértékben befolyásoló patológiákban.