Patológiai anatómia és kórélettan: fulladás okozta neurológiai és tüdőkárosodás
Az orvostudományban a fulladás vagy „fulladási szindróma” az akut fulladásnak egy külső mechanikai okból eredő formáját jelenti, amelyet a tüdő alveoláris terének elfoglalása a felső légutakon keresztül bejuttatott víz vagy más folyadék által okozott, amely teljesen elmerül az ilyen folyadékban.
Ha az fulladás hosszú ideig, általában több percig tart, „fulladási halál” következik be, azaz a fulladás okozta elmerülés miatti halál, amely általában akut hipoxiához és a szív jobb kamrájának akut elégtelenségéhez kapcsolódik.
Egyes nem halálos esetekben a fulladás sikeresen kezelhető speciális újraélesztési manőverekkel
A hipoxia, ischaemia és nekrózis fogalma fontos és részletesen tisztázni kell.
A hipoxiát úgy definiálják, mint egy adott testkörzet nem megfelelő oxigénellátását.
Ischaemia akkor fordul elő, ha valamely szerv vagy készülék vérellátása csökken, vagy ha a vér oxigénszintje jelentősen alacsonyabb a normálisnál: ilyen esetekben, ha a véráramlás nem áll helyre gyorsan, a szövet elhalhat, azaz elhal.
Abban az esetben, ha a fulladás nem sikerül, az agy hipoxiássá válhat a szívmegállás előtt.
A véráramlás anaerob körülmények között egy ideig még a rendelkezésre álló oxigén teljes elfogyasztása után is folytatódhat.
A legtöbb esetben az eszméletvesztés 2 perc anoxia után következik be, és agykárosodás 4-6 perc után következhet be; az idegkárosodás egyes esetekben visszafordíthatatlan.
A felépülésnek nincs valós időkorlátja, mivel ez számos tényezőtől függ: leírták a teljes gyógyulás eseteit akár 40 percig tartó merülési időszakok után is.
Ezek a kivételes esetek gyakoribbak, amikor a baleset hideg vízben történik, és a merülési reflex integritásával magyarázható (apnoe, bradycardia és perifériás érszűkület, amikor az arcot hideg vízbe merítik).
Valószínűleg a gyorsan fellépő hipotermia az anyagcsere-igények, különösen az agyvelői szükségletek csökkentésével agyvédő hatást fejt ki, és így több perc múlva is hozzájárul a funkcionális helyreállítás nagyobb lehetőségéhez.
Aerob körülmények között az energiatermelés adenozin-trifoszfát (ATP) formájában olyan metabolikus utakon keresztül megy végbe, mint a glikolízis, a trikarbonsav ciklus (TCA) és az oxidatív foszforiláció.
Négy fontos metabolikus szakasz van:
I. fázis: a zsírok, szénhidrátok és fehérjék emésztése és felszívódása.
II. fázis: Zsírsavak, glükóz és aminosavak redukálása acetil-koenzim A-vá (acetil=coA), amely szükség szerint felhasználható zsírok, szénhidrátok vagy aminosavak ismételt szintézisére, akár közvetlenül, akár közvetve, vagy kinyerésére. további energia a III. és IV. fázison keresztül.
III. fázis: Trikarbonsav ciklus, amelyben a szervezet szén-dioxidjának (CO2) nagy része termelődik, és amelyben a legtöbb molekuláris energiahordozó (nikotinamid-adenin-dinukleotid [NAD], flavin-adenin-dinukleotid [FAD]) veszi fel energiáját tartalom (hidrogénatomok formájában). Ezek a hordozók energiát szállítanak a légzési láncba.
IV. fázis: oxidatív foszforiláció (adenozin-trifoszfát [ATP] termelése oxigén jelenlétében) a belső mitokondriális membránon megy végbe, az oxigén a végső akceptorja az energiatartalomtól és a hidrogénatomoktól megfogyatkozott elektronoknak.
A glikolízis a citoplazmában, míg a TCA ciklus és az oxidatív foszforiláció a mitokondriumokban megy végbe.
Az anaerobiózisban a TCA ciklus és az oxidatív foszforiláció leáll, és a fő energiaforrás továbbra is a glikolízis marad.
A glikolízis anaerob körülmények között gyors, de megköveteli a véráramlás fenntartását, ami a glükózellátás biztosításához szükséges.
Egy glükózmolekula anaerob metabolizmusa nettó 2 ATP molekulát eredményez, szemben az aerobiózisban keletkező 36 molekulával.
Az ATP biztosítja az energiát számos aktív transzportmechanizmushoz (nátrium-kálium pumpák, kalcium pumpák, stb.), amelyek a sejtmembránokon jelen vannak és szükségesek a homeosztázis fenntartásához.
Az agysejtek szigorúan aerob anyagcserével rendelkeznek, és hipoxiás körülmények között gyorsan károsodhatnak az oxigén- és energiaellátás csökkenése miatt, ami az aktív transzportmechanizmusok lelassulását vagy teljes leállását eredményezi.
A sejtszerkezetek integritását veszélyezteti a plazmamembránon keresztüli káliumvesztés, valamint a nátrium és kalcium sejtekbe való beáramlása.
A mitokondriumok és az endoplazmatikus retikulum (ER) intracelluláris organellumok, amelyek együttműködnek a citoplazmatikus kalciumszint szabályozásában, és feleslegben felszívják azt.
Hipoxiás körülmények között, amikor a sejtek integritása kezd sérülni, ezeknek az organellumoknak a kalciumfelvétele a legközelebbi oka az oxidatív foszforiláció szétválásának, amely jelenség nagymértékben csökkenti az energiatermelést és tovább rontja a sejtanyagcserét.
A víz a nátriumot és a kalciumot követi a sejtekbe, ami ödémához vezet.
A glikolitikus út végterméke aerob körülmények között piruvát, aerob körülmények között laktát (tejsav).
A laktát felhalmozódása csökkenti a pH-t és ronthatja az enzimrendszerek működését, ami sejthalálhoz vezethet, ha az oxigénellátás és a perfúzió nem áll helyre.
Patológiai anatómia és kórélettan: fulladásos tüdőkárosodás
Folyadékszívás (nedves fulladás) a fulladásos áldozatok körülbelül 85-90%-ánál fordul elő.
Ebben a csoportban gyakrabban fordulnak elő tüdősérülések, mint a nem aspirált betegeknél.
E sérülések mértéke a leszívott folyadék mennyiségétől és típusától, valamint a benne lévő anyagoktól függ.
Fontos a különbség a sós vagy édesvízbe fulladás között:
- Az édesvíz a vérhez képest hipotóniás, és ha felszívják, gyorsan felszívódik a keringésbe. Ezenkívül elpusztítja a felületaktív anyagot, ezáltal növeli a felületi feszültséget az alveolusok szintjén, ami összeomlásukhoz vezet;
- A tengervíz a vérhez képest hipertóniás (sóoldat kb. 3%), és ha beszívják, folyadékot szív a vérből az alveolusokba. Ez egymás után a felületaktív anyag mechanikai eltávolítását, fokozott felületi feszültséget és alveoláris összeomlást eredményez.
Az atelektázia a lélegeztetés-perfúzió arányának (V/Q) elromlását, intrapulmonális sönt (Qs/Qt), a reziduális funkcionális kapacitás csökkenését és a tüdő megfelelőségének csökkenését eredményezi.
Ezek a változások gyakran átmeneti hipoxémiát okoznak.
Folyadékkal keverve sár, homok, baktériumok és gyomoranyag szívható fel, amelyek felelősek a légutak gyulladásos folyamataiért, mint például az alveolitis, hörghurut és tüdőgyulladás.
ARDS A sikertelen vízbefulladás gyakori szövődménye, és nagy valószínűséggel az idegen anyagok felszívásával és/vagy az általuk kiváltott gyulladásos reakcióval összefüggő mikrovaszkuláris sérülés következménye.
Az aktivált granulociták lizoszómális enzimeket és oxigén szabad gyököket szabadítanak fel, és károsíthatják az alveolus-kapilláris membránt, így fehérjében gazdag folyadék áramlik az intersticiális terekbe, ahonnan nagyon nehéz eltávolítani.
A fehérjeanyagnak az alveoláris falakhoz tapadása hialin membránok kialakulásához vezethet, ami megfelel az ARDS-re jellemző fehéres megjelenésnek a mellkasröntgenen.
Az ARDS, ha egyszer megvalósul, nagyon lassan oldódik meg.
Patológia és kórélettan: hemodinamikai és elektrolithatások
Állatkísérletek nem mutattak ki különbséget a hipoxiás állatok és az állatok között, amelyek hipotóniás, izotóniás vagy hipertóniás sóoldatot kaptak.
A pulmonalis vaszkuláris rezisztencia, a centrális vénás nyomás és a pulmonalis kapilláris éknyomás minden állatban nőtt, míg a perctérfogat és a hatékony dinamikus pulmonalis compliance csökkent.
Ugyanilyen fontos eredmény volt a szignifikáns hemodinamikai vagy kardiovaszkuláris különbségek hiánya a hipoxiás kontroll alanyok és a különböző oldatokat aspirálók között.
A funkcionális, hemodinamikai és kardiovaszkuláris változások könnyebben jelentkeznek hipoxia során, mint folyadékszíváskor.
A fulladás áldozatainak vizsgálata, akár édes, akár sós vízben, nem dokumentált komoly változásokat a hemoglobin- vagy elektrolitkoncentrációban.
Következésképpen a hemoglobin és hematokrit értékek nem teszik lehetővé annak meghatározását, hogy édes vagy sós vizet szívtak-e be.
Patológiai anatómia és kórélettan: a vesefunkció károsodása fulladásos kudarc áldozatainál
A fulladás közeli áldozatainak többsége nem tapasztal vesekárosodást, de bizonyos esetekben előfordul, és nem szabad alábecsülni.
Az akut tubularis nekrózis hátterében myoglobinuria, hipoxiás esemény miatti csökkent vesevéráramlás, hipotenzió, tejsavtermelés, trauma állhat.
A megfelelő perctérfogat fenntartása általában elegendő a veseelégtelenség kialakulásának megelőzéséhez.
Olvassa el még
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Fulladás: tünetek, jelek, kezdeti értékelés, diagnózis, súlyosság. Az Orlowski Score relevanciája
Sürgősségi beavatkozások: A fulladásos halált megelőző 4 szakasz
Elsősegélynyújtás: A fulladásos áldozatok kezdeti és kórházi kezelése
Gyermekek, akiket a hőség okozta betegségek fenyegetnek meleg időben: Íme, mit kell tennie
Száraz és másodlagos fulladás: Jelentés, tünetek és megelőzés
Sós vízbe vagy úszómedencébe fulladás: kezelés és elsősegélynyújtás
Vízbefulladás újraélesztése szörfösök számára
Fulladásveszély: 7 úszómedence biztonsági tipp
Elsősegély a gyermekek fulladásában, új intervenciós javaslat
Vízi mentőkutyák: Hogyan képzik őket?
Vízbefulladás megelőzése és vízi mentés: The Rip Current
Vízi mentés: fulladásos elsősegélynyújtás, búvársérülések
Az RLSS UK innovatív technológiákat és drónokat használ a vízi mentések támogatására / VIDEÓ
Polgári védelem: Mi a teendő árvíz vagy áradás esetén
Áradások és elöntések, néhány útmutatás a polgároknak az élelemről és a vízről
Sürgősségi hátizsákok: Hogyan lehet megfelelő karbantartást biztosítani? Videó és tippek
Polgári védelmi mobiloszlop Olaszországban: mi ez és mikor aktiválódik
Katasztrófa pszichológia: Jelentés, területek, alkalmazások, képzés
Súlyos vészhelyzetek és katasztrófák orvoslása: stratégiák, logisztika, eszközök, osztályozás
Árvizek és elárasztások: A Boxwall akadályai megváltoztatják a maxi-vészhelyzet forgatókönyvét
Katasztrófahelyzet-segélykészlet: hogyan valósítható meg
Földrengéstáska: mit tartalmazzon a Grab & Go sürgősségi készlet
Főbb vészhelyzetek és pánikkezelés: mit tegyünk és mit NE tegyünk egy földrengés alatt és után
Földrengés és hogyan kezelik a jordániai szállodák a biztonságot
PTSD: Az első válaszadók Daniel műalkotásokba kerülnek
Sürgősségi felkészülés házi kedvenceink számára