A gyors és piszkos útmutató a gyermekgyógyászati értékeléshez
A gyermekgyógyászati értékelés jelentősége: bár a gyermekek a kórház előtti sürgősségi eseteknek csak kis százalékát teszik ki, különleges kihívást jelentenek a mentősürgősségi szakemberek számára; a páciens és a személyzet is sok esetben rendkívüli érzelmi stresszt és szorongást szenved el
Nem „mini felnőttek”, ezért anatómiájuk és fiziológiájuk, beleértve a légutakat, a légzést, a keringést, az izomzatot és a csontrendszert, külön figyelmet érdemel, mivel nagymértékben különböznek a felnőttekétől.
A belső szervek közelebb vannak egymáshoz, és szorosabban záródnak egymáshoz a gyermekeknél, mint a felnőtteknél, és ez a gyermekeket nagyobb traumás sérülés kockázatának teszi ki a „szűk negyed” miatt.
A fájdalomra/betegségre adott reakció és az azzal való kezelés képessége gyermekeknél eltérő fejlődési szakasztól függően.
Fejlődési szakaszok és gyermekgyógyászati értékelés
Csecsemők: 1-12 hónapos
4-6 hónapos kora között a legtöbb csecsemő megduplázta születési súlyát; megháromszorozva a 12 hónapra.
Az első évben a csecsemők általában járni tudnak, és szívük megkétszereződik, a pulzusszám lelassul, és a vérnyomás emelkedni kezd.
A gyakori betegségek jellemzően a légzőrendszert, a GI-t és a központi idegrendszert érintik, a következőképpen nyilvánulva meg:
- Hányinger
- Hányás
– Kiszáradás
- Rohamok
– Agyhártyagyulladás
– SIDS
Kisgyermekek: 1-3 éves korig
Az izomtömeg és a csontsűrűség kisgyermekkorban növekszik, és általában 2 kg-ot (5 fontot) hízik évente.
2 éves korig az idegrendszer teljesen fejlett és működőképes.
A legtöbben képesek kontrollálni a vizelet/bélmozgás önkéntes kontrollját.
Az alapvető nyelvi készségek általában 3 éves korig fejlődnek.
Kezdik észrevenni a különbséget a férfiak és a nők között.
A kisgyermekeket érintő gyakori betegségek:
- Légzési zavar
- asztma
- Bronchiolitis
– Croup
- Hányinger
– Hányás
– Hasmenés
– Kiszáradás
– Lázas roham
– Szepszis
– Agyhártyagyulladás
Óvodás kor: 4-5 év
Az óvodáskorban a gyerekek fejlődnek a durva és finom motoros készségek terén. A betegségek hasonlóak az 1-3 éves korosztálynál említett állapotokhoz, de ez a korosztály nagyobb eséllyel kerülhet bajba.
Ez a probléma magában foglalja az eséseket, égési sérüléseket, sérüléseket és véletlen mérgezéseket.
Az óvodások kíváncsiak és vágyakoznak a felfedezésre, de fogalmuk sincs a veszélyről, amíg nem késő.
Iskolás kor: 6-12 év
Az iskoláskorú gyermekek növekedése lassabb és egyenletesebb, mint az óvodásoknál.
A legtöbb gyerek ebben a korban több mint 3 kg-ot hízik. és évente 2.5 hüvelyket nő.
A legtöbb betegség vírusos, és a sérülések gyakoribbak a fokozott önállóság és aktivitás miatt.
Serdülő: 13-18 év
A serdülőkorban a növekedés és fejlődés változásának végső szakasza következik be.
A szervek mérete gyorsan növekszik, és a vér kémiája hasonló a felnőttekéhez.
Gyermekgyógyászati értékelés: anatómiai és élettani áttekintés
Fej
A legfontosabb dolog, amit szem előtt kell tartani egy gyermek kezelése során, hogy a csecsemők és gyermekek közötti különbségek megkülönböztetik őket a felnőtt betegektől, ezért gyakran javasolt az anatómia áttekintése.
A gyermek feje arányosan nagyobb, mint a felnőtteké, a teljes testtömeg 25%-át teszi ki, különösen az újszülötteknél.
A gyerekeknek nagyobb az occipitális régiója, és az arcuk kisebb a fej teljes méretéhez képest.
E relatív méretkülönbség miatt a gyermekeknél a traumák nagy százaléka érinti a fejet és az arcot.
Használat során gerinc- immobilizáció 3 évesnél fiatalabb gyermekek esetében indokolt lehet egy kis párnát helyezni a páciens válla alá, hogy fenntartsa a természetes, semleges beállítást.
Súlyosan beteg, 3 évesnél idősebb gyermek nyakszirme alá, vagy 3 évesnél fiatalabb gyermek válla alá tett összehajtott lepedő segíthet a megfelelő légutak fenntartásához szükséges szippantó pozíció kialakításában.
A csecsemő agyának normális növekedéséhez való alkalmazkodás érdekében az elülső fontanelle a születést követő 9-18 hónapig nyitva marad és sebezhető a sérülésekkel szemben.
Az elülső fontanelle általában vízszintes vagy a koponya felszíne alatt van.
A kidudorodó vagy szűk fontanelle az ICP lehetséges megnövekedésére utal.
Az elsüllyedt fontanelle a csecsemőnél kiszáradásra utal.
Az EMS-szakembereknek meg kell vizsgálniuk az elülső fontanellát a betegek vagy sérült csecsemők és kisgyermekek esetében.
Ez a legjobban függőleges ülő helyzetben értékelhető, amikor a gyermek nyugodt és nem sír.
Légúti
A gyermekek légúti szerkezete keskenyebb és kevésbé stabil, mint a felnőtteké.
Ez természetesen érzékenyebbé teszi a légutakat a váladékból, az elzáródásból vagy a gyulladásból eredő elzáródásokkal szemben.
Ezenkívül a gége magasabban (C3-C4 szinten), elülsőbb, a garatba nyúlik.
A légcsőporc hossza/átmérője kisebb, és magasabb szinten kétágú, mint a felnőtteknél.
A cricoid porc a kisgyermek légútjának legkeskenyebb része.
Az állkapocs arányaiban kisebb, a nyelv pedig nagyobb, ami növeli annak valószínűségét, hogy eszméletlen gyermeknél a nyelv elzárja a nyelvet.
Az epiglottis omega alakú, és 45*-os szögben benyúlik a légutakba.
Az epiglottikus redők puhábbak, „floppy”-vé válnak, ami szintén elzáródást okoz.
Kerülje el a beteg hiperflexióját vagy hiperextenzióját nyak a légúti elzáródás elkerülése érdekében.
Javasolt lehet a légcső intubációs technikáinak módosítása, hogy biztosítsák a légcső lágy szöveteinek gyengéd érintését, amely nagyon könnyen megsérül.
Használjon egyenes pengét, amely megemeli az epiglottist, válassza ki a megfelelő méretű ET-csövet, és folyamatosan figyelje a légutakat a tubus megfelelő elhelyezése érdekében.
Megjegyzés: A csecsemők életük első hónapjában főként orrlégzéssel rendelkeznek. Az orrban lévő nyálka és váladék elegendő lehet ahhoz, hogy jelentős elzáródást okozzon.
Mellkas és tüdő
Csecsemőknél és kisgyermekeknél a mellkasfal fő támasztéka az éretlen izmok, amelyek könnyen elfáradnak, nem pedig a csontok.
Ezeknek az izmoknak a légzésre való használata szintén magasabb anyagcsere- és O2-felhasználást igényel, mint az idősebb gyermekek és felnőttek, ami tejsav felhalmozódást okoz a gyermek vérében.
A gyermek bordái hajlékonyabbak és vízszintesen helyezkednek el, a mediastinum pedig mozgékonyabb, így kevésbé védi a mellkasfalat a mellüregben lévő belső szervek számára.
A gyermekek tüdőszövete nagyon sérülékeny, emiatt és a fejlődő bordaív által nyújtott korlátozott védelem miatt ebben a korosztályban gyakoriak a traumás tüdőzúzódások és a barotrauma okozta pneumothorax.
A vékony mellkasfal lehetővé teszi a könnyen hallható légzési hangokat, ami megnehezíti a megfelelő légzési hangok értékelését és az ET cső elhelyezésének megerősítését a terepen.
Célszerű ezeknél a betegeknél felmérni a hónalj régióit, valamint az elülső és hátsó elhelyezkedést.
Megjegyzés: A súlyos traumát elszenvedett gyermekgyógyászati beteg értékelése során fontos megjegyezni, hogy a csecsemők és a gyermekek rekeszizom légzőszervek, ami azt jelenti, hogy a gyomor puffadása gyakori.
Has
A mellkasfalhoz hasonlóan a hasi régió éretlen izmai is csekély védelmet nyújtanak az amúgy is szorosan záródó hasi szerveknek.
A máj és a lép arányosan nagyobb és érrendszeresebb, mint a felnőtteknél.
Ez több szerv sérülésének lehetőségéhez vezet jelentős hasi trauma esetén.
Végtagok
A gyermekek csontjai puhábbak és porózusabbak serdülőkorukig.
Ahogy a hosszú csontok érnek, a hormonok hatnak a porcra, és a (puhább) porcot (keményebb) csontra cserélik.
Az epifízis lemez (növekedési lemez) a csontok fejlődésével meghosszabbodik; egyre vastagabbá válik, ahogy új rétegek kerülnek a régi rétegekre.
A törés lehetősége miatt minden ficamot, húzódást és csontzúzódást úgy kell kezelni, mintha teljes törésről lenne szó.
Ezeket gyakran teljes végtag immobilizálással és a PMS újraértékelésével kell kezelni.
Ezenkívül a mentősöknek rendkívül óvatosnak kell lenniük az IO tű beszúrásakor.
A helytelen behelyezés évekig növekedési problémákat okozhat a gyermeknek.
Bőr
A gyermekek bőre vékonyabb, ugyanakkor rugalmasabb, mint a felnőtteknél, és kevesebb SQ zsírt tartalmaz.
A gyermek testfelületének és testtömegének aránya nagyobb.
Ezeket a tényezőket figyelembe kell venni, ha sérülés történik, vagy környezeti tényezők vannak jelen (hideg-hipotermia; meleg-hipertermia; nap-leégés).
Légzőrendszer
A csecsemők és kisgyermekek légzési térfogata jóval kisebb, mint a serdülőké és a felnőtteké, de a normál légzés anyagcsere-szükséglete körülbelül kétszeres, kisebb a maradék kapacitás.
Ezen tényezők miatt a hipoxia gyorsan kialakulhat és fog is kialakulni.
Szív-és érrendszer
Csecsemőknél és kisgyermekeknél a perctérfogat frekvenciafüggő; vagyis minél gyorsabb a pulzusszám, annál nagyobb a perctérfogat.
Ezek a betegek nem képesek növelni a kontraktibilitást vagy a stroke térfogatát.
A keringő vértérfogat arányosan nagyobb, mint a felnőtteknél, de a teljes abszolút vértérfogat kisebb.
Az erek érszűkítő képessége segít fenntartani az életképes vérnyomást sokkal tovább, mint a felnőtteknél.
A hipotenzió a sokk nagyon késői jele gyermekbetegeknél.
Ezért a sokk értékelésének a megfelelő szöveti perfúzió klinikai tünetein kell alapulnia (pl. LOC, bőrszín, kupak utántöltés).
A visszafordíthatatlan vagy dekompenzált sokk megelőzése érdekében azonban korai beavatkozásra van szükség.
Különleges szempontok a következők:
- A gyermekkori kardiovaszkuláris tartalék erőteljes, de korlátozott
- Kis mennyiségű vér/folyadék elvesztése sokkot okozhat
- Előfordulhat, hogy a gyermek elrejti a sokk jeleit, és sokkba kerülhet normál életfunkcióival
- A bradycardiát gyakran hipoxia okozza
Megjegyzés: A mentőszolgálat személyzetének sokkot kell gyanítania minden olyan beteg/sérült gyermeknél, akinek tachycardiája van, és a szöveti perfúzió csökkenése mutatkozik.
Idegrendszer
Az idegszövet törékeny; az idegrendszer egész gyermekkorban fejlődik.
Ezenkívül az elülső és a hátsó fontanellák egy ideig nyitva maradnak.
Ezért a TBI-vel járó fejsérülések pusztítóak lehetnek a csecsemő vagy a kisgyermek számára.
A gyermeknek megvan az az előnye, hogy kiváló agy- és gerincvelővédelmet nyújt a gerincoszlop és a koponya.
Anyagcsere különbségek felnőttek és gyermekek között: a gyermekgyógyászati értékelés sajátosságai
A gyerekek és a felnőttek energiafelhasználásának módja sok tekintetben különbözik.
Például a csecsemők/gyermekek korlátozott mennyiségű glikogént és glükózt raktároznak.
Vércukorszintjük drámaian csökkenhet betegségre/sérülésre adott válaszként, akár cukorbetegséggel, akár anélkül.
A gyermekgyógyászati betegek jelentős mennyiségű folyadékot veszíthetnek hányás és hasmenés következtében, így nagyon hajlamosak a kiszáradásra.
A megnövekedett bőrfelület miatt a gyermekbeteg hajlamos hipotermiára/hipertermiára.
Mindezen okok miatt fontos minden beteg/sérült gyermeknél felmérni a vércukorszintet, és melegen tartva megelőzni a hipotermiát.
A gyermek kezdeti értékelésének magában kell foglalnia a beteg megtekintését és a szülők bevonását a folyamatba.
Ez segít megőrizni a nyugalmukat, és kényelmesebbé teszi a pácienst az értékelés során.
A szülő értékes információkat tud nyújtani, amelyek létfontosságúak lehetnek a gyermek kezelésében.
A szülők a legjobb módja annak, hogy felmérjék a gyermek normális viselkedését.
Első gyermekgyógyászati értékelés
A kezdeti értékelés azzal kezdődik, hogy az EMS szakember általános benyomást alakít ki a páciensről.
Az értékelésnek a helyzet szempontjából legértékesebb részletekre kell összpontosítania annak megállapítására, hogy fennáll-e életveszély.
A gyermekgyógyászati értékelési háromszög egy olyan paradigma, amellyel gyorsan felmérhető egy gyermek (a felnőttek is, de ez egy másik történet) és az azonnali beavatkozások lehetősége.
A háromszögnek 3 összetevője van:
- A mentális állapot és az izomtónus megjelenése
- Légzési munka, beleértve a sebességet és az erőfeszítést
- Keringés; a bőr színének/állapotának felmérése
Megjegyzés: Ha a gyermek állapota sürgős, koncentráljon az alapokra (keringés, légutak, légzés), a stabilizálásra és a gyors, de biztonságos szállításra!
Vital funkció
A AVPU skála, amely felméri az éberséget, a betegek válaszát a verbális ingerekre, fájdalmas ingerekre, vagy nem reagált vagy módosított Glasgow kóma skála.
Légút és légzés
A gyermek légútjának szabadnak kell lennie, és a légzésnek a mellkasfal megfelelő emelkedésével és süllyesztésével kell haladnia.
A légzési elégtelenség jelei és tünetei a következők:
- Rendellenes/hiányzó légzési hangok
- Bradypnea/Tachypnea
- Morogva
- Fej billeg
- Szabálytalan légzési minták
- Az orr kiszélesedése
- Kiegészítő izomhasználat
Keringés
Értékelje a gyermekkori keringést a központi és perifériás pulzusok erősségének és minőségének összehasonlításával, vérnyomásméréssel (főleg pts >3), bőrszín, hőmérséklet, sapka értékelésével. utántöltés, és bőrturgor.
Mérje fel az életveszélyes vérzés jelenlétét és szabályozza azt.
Fókuszált történelem
Az átmeneti szakasz arra szolgál, hogy a gyermek jobban megismerje a legénységet és felszerelés, beszélgetésekkel, és lehetővé teszi számukra, hogy olyan dolgokat érintsenek és játsszanak, amelyek nem ártanak nekik; azaz sztetoszkóp.
Ez csak akkor megfelelő, ha a beteg tudatos, éber és nem kritikus.
Ha a beteg kritikus vagy eszméletlen; minden beavatkozást úgy kell végrehajtani, hogy közben biztosítva legyen a gyors, biztonságos szállítás a megfelelő létesítménybe.
Egy csecsemőről, kisgyermekről vagy óvodásról szinte lehetetlen előzményeket szerezni.
Az EMT-nek megbízható információkat kell beszereznie a gondozótól/szülőtől. Az iskoláskorú serdülők a legtöbb szükséges információt maguk is meg tudják válaszolni és megadni.
A gyermekgyógyászati betegek fókuszált anamnézisét a SAMPLE és OPQRST módszerek életkorának megfelelő részeinek használatával lehet megszerezni.
A fókuszált történelem fontos elemei a következők:
- Fő panasz
- A betegség/sérülés jellege
- A betegség/sérülés időtartama
- Utolsó étkezés
- Láz
- A viselkedés megváltozik
- Hányás/hasmenés
- Vizelet gyakorisága
- Gyógyszer/allergia
- Felírt/OTC gyógyszerek az elmúlt héten
- Bármilyen ismert gyógyszerallergia
- Kórtörténet
- Bármilyen kórházi tartózkodás
- Orvosi ellátás
- Krónikus betegség
Részletes fizikai vizsga
A gyermekek fizikális vizsgálatát idősebb gyermekeknél tetőtől talpig kell kezdeni.
A vizsgának azonban a lábujjtól a fejig kell haladnia fiatalabb, általában 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél.
A gyermek állapotától függően a következő értékelés lehet megfelelő:
- Tanulók: Ellenőrizze a kerekséget és a fényreakciót
- Kapilláris utántöltés: A legpontosabb 6 év alatti gyermekeknél (<2 másodperc normális)
- Hidratáció: A bőr turgora >3 másodpercnél visszatér, könnyek jelennek meg, besüllyedt fontanelle kiszáradást jelez
Megjegyzés: A beteg gyermek felmérésekor fontos megjegyezni a láz, hányinger, hányás, hasmenés és a vizelési gyakoriság jelenlétét vagy hiányát.
Ha az idő engedi, és a beteg állapota potenciálisan súlyos, a beteg életfontosságú állapotának monitorozása értékes információkkal szolgálhat. példák a következők:
- A vér oxigéntelítettsége (SpO2)
- BP mérés (3 évesnél idősebbeknél, hacsak nem kéri az orvosi szolgálat)
- Testhőmérséklet
- EKG (kritikus beteg/sérült)
Folyamatos értékelés
A folyamatos értékelést minden beteg számára megfelelőnek kell tekinteni, de különösen a gyermekgyógyászatban, és a betegszállítás során végig kell végezni.
A cél az, hogy figyelemmel kísérjék a pácienst a következő változásokra:
- Légzési erőfeszítés
- A bőr hőmérséklete/színe
- Mentális állapot
- Vitals jelek.
Számos gyermekgyógyászati forrás és segédeszköz van a piacon, amelyek lebontják a legtöbb általános gyógyszert és gyermekgyógyászati kezelést.
A Broselow Tape a leggyakrabban használt rendszer a gyógyszer- és folyadékadagok kiszámítására.
A beteg állapotát, beleértve a létfontosságú állapotokat is, 15 percenként kell felmérni stabil gyermek esetén, és 5 percenként, ha a beteg súlyosan beteg/sérült. Az EMS-szakembereknek képesnek kell lenniük a gyermek életének minden közvetlen vagy potenciális veszélyének azonosítására.
A gyermekgyógyászati betegek megbízható anamnézisének és fizikális vizsgálatának beszerzése a legjobb esetben is kihívást jelenthet, és a kommunikációs taktika minden bizonnyal fontos a sikerükhöz.
Számos AHA-tanúsítási program létezik a gyermekbetegek megfelelő kezelésére, beleértve a PALS-t, a PTLS-t és sok mást.
Segítenek abban, hogy éles és készen álljon szembenézni bármely gyermekbeteg kezelésével járó különféle kihívásokkal.
Olvassa el még:
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Gyermek toxikológiai vészhelyzetek: Orvosi beavatkozás gyermekmérgezés esetén
Alapvető légúti felmérés: áttekintés
A hasi trauma értékelése: a beteg vizsgálata, auskultációja és tapintása
Fájdalomfelmérés: milyen paramétereket és skálákat kell használni a beteg mentésekor és kezelésekor
Légútkezelés egy közúti baleset után: áttekintés
Tracheális intubáció: mikor, hogyan és miért kell mesterséges légutat létrehozni a beteg számára
Mi az a traumás agysérülés (TBI)?
Akut has: jelentése, anamnézis, diagnózis és kezelés
Elsősegélynyújtási tippek tanároknak
Mérgező gombamérgezés: mit tegyünk? Hogyan nyilvánul meg a mérgezés?
Mellkasi trauma: Klinikai szempontok, terápia, légúti és lélegeztetési segítség