Eldar, reykinnöndun og brunasár: markmið meðferðar og meðferðar
Eldar eru stór orsök slysa, dauða og efnahagstjóns. Á hverju ári verða á milli 15 og 25 milljón eldar í Bandaríkjunum, sem leiða til um 25,000 slasaðra, 5,000 dauðsfalla og 7 til 9 milljarða dollara í efnahagslegt tjón.
Skaðinn af völdum reyks veldur því að dánartíðni brunasjúklinga versnar verulega: í þessum tilfellum bætist reykinnöndunarskemmdir við brunaskemmdir, oft með banvænum afleiðingum.
Grein þessi er helguð meðhöndlun bruna, einkum lungna- og kerfisskaða hjá brunasjúklingum sem andað hafa að sér reyk, en nánar verður fjallað um húðskemmdir annars staðar.
STÖÐUR, LUNNGÚTUR, RÝMUNARSTÓLAR: SPENCER VÖRUR Á TVÖVÖLDUM BÚS Á NEYÐAREXPO
Markmið öndunarhjálpar hjá brunasjúklingum eru að tryggja
- friðhelgi öndunarvega,
- skilvirk loftræsting,
- fullnægjandi súrefnisgjöf,
- viðhald sýru-basa jafnvægis,
- viðhald á stöðugleika hjarta- og æðakerfis,
- skjóta meðferð sýkinga.
Í sumum tilfellum er nauðsynlegt að framkvæma skurðaðgerð til að koma í veg fyrir að örvefur í brjóstholi hindri hreyfingu fyrir brjósti.
Markmið húðbrunameðferðar samanstanda af
- fjarlæging á ólífvænlegri húð
- notkun lyfjabindi með staðbundnum sýklalyfjum,
- lokun sárs með tímabundnum húðuppbótum og ígræðsla húðar frá heilbrigðum svæðum eða klónuðum sýnum yfir á brunasvæðið,
- draga úr vökvatapi og hættu á sýkingu.
Gefa ætti viðfangsefninu meira en kaloríumagn í grunninn til að auðvelda viðgerð sárs og forðast hamfarir.
Meðferð brunasjúklinga
Fylgjast skal náið með brunasárum með minniháttar áverka á efri öndunarvegi eða með merki um öndunarteppu eða lungnaþátttöku.
Gefa skal súrefnisuppbót í gegnum nefhol og setja sjúklinginn í ofarlega stöðu Fowler til að draga úr öndunarvinnu.
Berkjukrampa á að meðhöndla með β-örva í úðabrúsa (eins og orciprenalín eða albuterol).
Ef búist er við að öndunarvegur sé tepptur, ætti að tryggja frelsi með innkirtlaskurði af viðeigandi stærðargráðu.
Almennt er ekki mælt með snemmtækri barkastómun hjá brunasjúklingum, þar sem þessi aðgerð tengist hærri tíðni sýkinga og aukinni dánartíðni, þó hún gæti verið nauðsynleg fyrir langvarandi öndunarmeðferð.
Fram hefur komið að snemmþræðing getur valdið tímabundnum lungnabjúg hjá sumum sjúklingum með innöndunarskaða.
Notkun á stöðugum jákvæðum þrýstingi upp á 5 eða 10 cm H2O (CPAP) getur hjálpað til við að lágmarka snemma lungnabjúg, varðveita lungnarúmmál, styðja við öndunarveg bjúgs, hámarka loftræstingu/flæðishlutfall og draga úr snemmbúinn dánartíðni.
Ekki er mælt með gjöf almennra barkstera til að meðhöndla bjúg vegna aukinnar hættu á sýkingu.
Meðferð sjúklinga með dái á að beinast að alvarlegu súrefnisskorti og CO-eitrun og byggist á gjöf súrefnis.
Losun og brotthvarf karboxýhemóglóbíns er hraðað með gjöf O2 bætiefna.
Einstaklingar sem hafa andað að sér reyk, en hafa aðeins örlítið aukningu á Hbco (minna en 30%) og halda eðlilegri hjarta- og lungnastarfsemi, ætti helst að meðhöndla með 100% O2 afhendingu, með þéttum andlitsmaska sem ekki andar aftur (sem leyfir ekki nýútönduðu loftinu sem á að anda að sér aftur), með flæðihraða 15 lítra/mínútu, sem heldur lóninu fullu.
Súrefnismeðferð á að halda áfram þar til Hbco gildi fara niður fyrir 10%.
CPAP gríma, með 100% O2 gjöf, getur verið viðeigandi meðferð fyrir sjúklinga með versnandi blóðoxíð og enga eða aðeins væga hitaskaða í andliti og efri öndunarvegi.
Sjúklingar með óþolandi súrefnisskort eða innöndunaráverka í tengslum við dá eða hjarta- og lungnaóstöðugleika þurfa þræðingu og öndunaraðstoð með 100% O2 og ætti að vísa þeim í súrefnismeðferð með háþrýstingi.
Síðarnefnda meðferðin bætir súrefnisflutninga hratt og flýtir ferlinu við að fjarlægja CO úr blóðinu.
Sjúklingar sem fá snemma lungnabjúg, ARDS, eða lungnabólga þarf oft öndunaraðstoð með jákvæðum enda-útöndunarþrýstingi (PEEP) ef blóðgasgreining er til staðar sem bendir til öndunarbilunar (PaO2 undir 60 mmHg, og/eða PaCO2 yfir 50 mmHg, með pH undir 7.25).
PEEP er gefið til kynna ef PaO2 fer niður fyrir 60 mmHg og FiO2 eftirspurn fer yfir 0.60
Oft þarf að lengja öndunaraðstoð, því brunasjúklingar hafa almennt hraðari efnaskipti, sem gerir það að verkum að auka þarf öndunarrúmmál á mínútu til að tryggja að jafnvægi haldist.
The búnaður notað verður að geta skilað miklu magni/mínútu (allt að 50 lítrum) en viðhalda háum hámarksþrýstingi í öndunarvegi (allt að 100 cm H2O) og stöðugu hlutfalli innblásturs/útöndunar (I:E), jafnvel þegar það er nauðsynlegt að auka þrýstingsgildi.
Eldfastur súrefnisskortur getur brugðist við þrýstingsháðri loftræstingu með öfugu hlutfalli
Fullnægjandi lungnahreinlæti er nauðsynlegt til að halda öndunarvegi lausum við hráka.
Sjúkraþjálfun í óvirkum öndunarfærum hjálpar til við að virkja seyti og koma í veg fyrir öndunarvegateppu og atelectasis.
Nýlegar húðígræðslur þola ekki slagverk og titring í brjósti.
Meðferðarleg trefjaberkjuspeglun getur verið nauðsynleg til að losa öndunarveginn fyrir þykknuðu seyti.
Nauðsynlegt er að viðhalda vandlega vatnsjafnvægi til að lágmarka hættu á losti, nýrnabilun og lungnabjúg.
Að endurheimta vatnsjafnvægi sjúklingsins með því að nota Parkland's formúlu (4 ml jafntóna lausn á hvert kg fyrir hvert prósentustig af brenndu yfirborði húðar, í 24 klukkustundir) og halda þvagræstingu á milli 30 og 50 ml/klst. og miðbláæðaþrýstingi á milli 2 og 6 mmHg, varðveitir blóðaflfræðilegan stöðugleika.
Hjá sjúklingum með innöndunaráverka eykst gegndræpi háræða og eftirlit með lungnaslagæðaþrýstingi er gagnleg leiðarvísir til að endurnýja vökva, auk þvagræsistjórnunar.
Fylgjast þarf með fórnarlömbum elds, salta og sýru-basa jafnvægi
Ofmetabolic ástand brunasjúklingsins krefst nákvæmrar greiningar á næringarjafnvægi sem miðar að því að forðast niðurbrot vöðvavefs.
Forspárformúlur (eins og Harris-Benedict og Curreri) hafa verið notaðar til að meta styrk efnaskipta hjá þessum sjúklingum.
Eins og er, eru flytjanlegir greiningartæki fáanlegir á markaði sem gera ráð fyrir alvarlegum óbeinum hitaeiningamælingum, sem sýnt hefur verið fram á að gefa nákvæmari mat á næringarþörf.
Sjúklingar með umfangsmikla brunasár (meira en 50% af yfirborði húðarinnar) fá oft ávísað mataræði þar sem kaloríuinntaka er 150% af hvíldarorkuinntöku þeirra til að auðvelda sársheilun og koma í veg fyrir niðurbrot.
Þegar brunasár gróa minnkar næringarinntakan smám saman niður í 130% af grunnefnaskiptum.
Ef um er að ræða brunasár á brjósti, getur örvefur takmarkað hreyfingu brjóstveggsins.
Skurðarskurðurinn (skurðaðgerð fjarlæging á brenndu húðinni) er gerð með því að gera tvo hliðarskurð meðfram fremri handarholslínunni, byrjað er tveimur sentímetrum neðan við hálsbein að níunda til tíunda millirifjabili, og tveir aðrir þverskurðir teygðir á milli enda þess fyrrnefnda, til þess að afmarka ferning.
Þessi aðgerð ætti að bæta teygjanleika brjóstveggsins og koma í veg fyrir þrýstiáhrif samdráttar örvefs.
Meðferð við brunasárinu felur í sér að fjarlægja ólífvænlega húð, setja sárabindi sem eru lyfjaður með staðbundnum sýklalyfjum, lokun á sárinu með tímabundnum húðuppbótum og ígræðsla húðar frá heilbrigðum svæðum eða klónuðum sýnum á brunasvæðið.
Þetta dregur úr vökvatapi og sýkingarhættu.
Sýkingar eru oftast vegna koagúlasa-jákvæðra Staphylococcus aureus og gram-neikvæðar bakteríur eins og Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli og Pseudomonas.
Viðeigandi einangrunartækni, þrýstingur á umhverfið og loftsíun eru hornsteinar varnar gegn sýkingu.
Val á sýklalyfjum byggir á niðurstöðum raðræktunar sem gerðar eru á efni sem tekið er úr sárinu, auk blóð-, þvag- og hrákasýna.
Sýklalyf ætti ekki að gefa fyrirbyggjandi fyrir þessa sjúklinga, vegna þess hve auðvelt er að velja ónæma stofna sem eru ábyrgir fyrir sýkingum sem eru óþolandi fyrir meðferð.
Hjá einstaklingum sem eru hreyfingarlausir í langan tíma getur fyrirbyggjandi meðferð með heparíni hjálpað til við að draga úr hættu á lungnasegarek, og sérstaka athygli skal gæta að því að koma í veg fyrir þróun þrýstingssár.
Lestu líka
Eldar, innöndun reyks og brunasár: Einkenni, merki, regla um níu
Útreikningur á yfirborði bruna: reglan um 9 hjá ungbörnum, börnum og fullorðnum
Skyndihjálp, bera kennsl á alvarlegan bruna
Efnabruna: Skyndihjálparmeðferð og forvarnir
Rafmagnsbruna: Skyndihjálparmeðferð og forvarnir
6 staðreyndir um brunameðferð sem áfallahjúkrunarfræðingar ættu að vita
Sprengjuáverka: Hvernig á að grípa inn í áfall sjúklingsins
Hvað ætti að vera í skyndihjálparbúnaði fyrir börn
Bætt, ójafnað og óafturkræft áfall: Hvað þau eru og hvað þau ákveða
Brunasár, skyndihjálp: Hvernig á að grípa inn í, hvað á að gera
Skyndihjálp, meðhöndlun við brunasárum og brunasárum
Sársýkingar: Hvað veldur þeim, hvaða sjúkdómum þeir tengjast
Við skulum tala um loftræstingu: Hver er munurinn á NIV, CPAP og BIBAP?
Grunnmat á öndunarvegi: Yfirlit
Öndunarvandamál Neyðartilvik: Sjúklingastjórnun og stöðugleiki
Öndunarvandamálsheilkenni (ARDS): Meðferð, vélræn loftræsting, eftirlit
Öndunarvandamál nýbura: Þættir sem þarf að taka tillit til
Einkenni öndunarerfiðleika hjá börnum: Grunnatriði fyrir foreldra, fóstrur og kennara
Þrjár daglegar aðferðir til að halda öndunarvélasjúklingum þínum öruggum
Ávinningur og áhætta af lyfjastýrðri stjórnun á öndunarvegi (DAAM)
Klínísk endurskoðun: Bráð öndunarerfiðleikaheilkenni
Streita og vanlíðan á meðgöngu: Hvernig á að vernda bæði móður og barn
Öndunarvandamál: Hver eru einkenni öndunarerfiðleika hjá nýburum?
Neyðarlækningar fyrir börn/öndunarvandamál nýbura (NRDS): orsakir, áhættuþættir, meinalífeðlisfræði
Aðgangur í bláæð fyrir sjúkrahús og endurlífgun vökva í alvarlegri blóðsýkingu: áhorfsrannsókn
Bráð öndunarerfiðleikaheilkenni (ARDS): Leiðbeiningar um stjórnun og meðferð sjúklinga
Sjúkleg líffærafræði og lífeðlisfræði: Tauga- og lungnaskemmdir vegna drukknunar