Ofbeldismikið áverka: grípa inn í gegnum áverka
Inngripsmikið áfall hefur í för með sér flókið samspil á milli ýmissa áverka. Ófyrirsjáanlegt eðli áfallsins sem leiðir af sér leiðir til margra einstakra kynninga sjúklinga
Í þessum hluta verður lögð áhersla á nokkra þætti sem spila inn í fjölbreytnina sem sést í gegnum áverka:
Þættir tiltekins áverka, eiginleikar ígengandi hluta, hvernig þau eiga við um byssuskot/stungur, og mat og meðferð sjúklinga með áverka sem eru í kjölfar ofbeldis áverka.
Penetrating trauma: Elements of Injury
Helstu þættirnir sem mynda heildaráverka sem sést við ígengandi áverka eru áverka, teygjur og meiðsli.
Nákvæm samsetning þessara þriggja þátta veltur að miklu leyti á lögun, stærð, massa og hraða hlutarins sem kemst í gegn ásamt vefjagerðinni sem hluturinn fer yfir.
KRUSING: Þetta er fyrsti krafturinn sem líkaminn upplifir: Áður en hlutur kemst í gegnum líkamann beitir hann kramkrafti á húðina og undirliggjandi vöðva/líffæri.
Þessi sami mulningskraftur heldur áfram fyrir framan hlutinn þegar hluturinn fer yfir líkamann.
Þetta leiðir til eftirfarandi, teygjukrafts.
TEYGING: Á meðan vefurinn á höggpunktinum við hlut er mulinn er allur vefurinn í kring teygður. Rétt eins og með myljandi krafta, koma teygjukraftar fram um allan hlut sem fer í gegnum vef.
Vegna víðtækara umfangs teygjukraftsins er það ábyrgt fyrir skemmdum á breiðu svæði í kringum hinn raunverulega hlut.
SÉRÐU SPENCERS BANDAR Á NEYÐAREXPO
HALAMÁL: Kavitation er tóma sárholið sem skilur eftir sig við hluti.
Hraði hlutar ræður miklu um kavitation, þar sem miklir teygjukraftar af völdum háhraðahluta teygja stór svæði af vefjum umfram getu þeirra til að hrökkva til á skipulegan hátt, sem leiðir til stórra hluta af rifnum og vantar vefjum.
Einkenni penetrating objects
Mikilvægustu eiginleikarnir sem þarf að hafa í huga í gegnum hlut eru lögun, stærð, massi, hraði og vefjagerðin sem hluturinn fer yfir.
FORM/STÆRÐ: Þegar litið er á þetta saman mynda þessir þættir „þversnið“ hlutarins. Hugsaðu um þetta sem „skerpu“ eða „punkt“ hlutar.
Einstaklega skarpir hlutir sem komast í gegnum beita mjög einbeittum mulningskrafti og lágmarks teygjukrafti, sem skemmir vefinn á beinni braut þeirra á sama tíma og nærliggjandi svæði eru ómeidd.
Kavitation þessara meiðsla er í besta falli í lágmarki, miðað við lítinn teygjukraft á nærliggjandi vef.
Sljóir hlutir hafa hið gagnstæða áverkamynstur, beita myljandi krafti yfir stærra svæði á meðan þeir beita gríðarmiklum teygjukraftum þegar þeir troðast í gegnum vef með gríðarlegu magni af krafti.
Kavitation þessara meiðsla er oft umtalsverð vegna mikils magns af skemmdum vef sem umlykur þá.
Lögun og stærð eru flókin, fyrir hlut með tiltekinn massa og hraða getur eitt bil og stærð valdið banvænum meiðslum á meðan annað getur valdið litlu meira en marbletti. (hafnabolti sem hreyfist á 45mph á móti hníf sem hreyfist á 45mph).
MASSI: þessi eiginleiki er nátengdur orku í gegnum hlut. Meiri massi á tilteknum hraða = meiri orka. (þ.e. bíll á 60 mph á móti körfubolta á 60 mph
Ef tveir hlutir hreyfast á sama hraða mun sá massameiri hafa meiri orku til að mylja, teygja, komast í gegn og eyðileggja síðan vef.
Hlutir sem eru orkumiklir hafa tilhneigingu til að valda marktækt meiri meiðslum, teygjum og holskemmdum.
HRAÐI: annar ákvarðandi orku, á eftir massa. (Líttu á kúlu sem hefur verið kastað í þig á móti einni sem er skotin úr byssu):
Hlutir með miklum hraða valda stórauknum mulnings- og teygjukrafti; kavitation er sérstaklega banvæn í háhraða áverka eins og fjallað er um í þessum kafla undir fyrirsögninni „skotsár“.
VEFJAGERÐ FYRIR: Vefur hefur mismikla mótstöðu gegn teygju- og kramáverka.
Laus vefur eins og fita eða lunga er mjög ónæm fyrir kram/teygju og getur sloppið við áverka með lágmarks kavitation eða truflun.
Að öðrum kosti eyðileggst þéttur vefur eins og vöðvi/lifur/bein auðveldlega af slíkum krafti og getur komið fram með tilkomumikilli kavitation.
Skot- og stungusár
Ofangreind hugtök eru fullkomlega sýnd í sárum sem eru veitt af sumum algengum vopnum – byssum og hnífum (eða hvaða beittu/oddmýtu hnífstæki).
BYSKUSÖR (GSW): Skotsár eru klassískt dæmi um háhraða/lítil hlut sem veldur verulegum kram- og teygjumeiðslum, þrátt fyrir litla stærð og oddhvass lögun.
Þetta stafar af gríðarlegu kavitation sem framkallast af háhraða hlut sem rekst á vatnið í líkamanum.
Það skapar gríðarlega innri „sprenging“ þar sem hreyfiorka byssukúlunnar er flutt til vefsins í kring.
Þetta krefur og teygir vef í breiðu hringlaga mynstri í kringum höggstaðinn, sem skapar áverka langt umfram það sem inngangssárið gefur til kynna.
Til skýringar, allir GSWs á kvið þurfa skurðaðgerð, vegna líkinda á að þarmar séu götuð.
Ef sjúklingur er stöðugur er jafnvel hægt að sjá GSW við brjóstkassann áður en þörf er á könnun er ákvörðuð (blóðleysi sem þróast, lágþrýstingur = könnun). En þetta eru sjónarmið eftir komu. HÖFUN: FLUTNINGAR í neyðartilvikum!
Stungusár: Stungusár eru dæmi um hlut með miklum massa/lághraða sem veldur miklu áverka.
Áverkamynstur hnífsárs stafar af hóflegu magni af orku sem safnast saman á mínútu, sem gerir ráð fyrir samþjöppun annars vægra kramkrafta inn á smásæ svæði, þrýstir auðveldlega í gegnum vef og skemmir öll mannvirki sem það rekst á.
Hnífasár eru mjög alvarleg vegna vanhæfni líkamans til að standast öfgakrafta á hnífsoddinum.
Flestar tegundir áverka munu hlífa tiltölulega erfiðum æðum/taugum, en stungandi áverka fer auðveldlega yfir þessi mannvirki.
Nokkuð ósjálfrátt, þótt mjög líklegt sé að fastir fastir vefir eins og lifur, nýru og líkamsveggur skemmist ef þeir liggja í hnífabrautinni, eru minni líkur á að laust fljótandi innyfli skaðist en með byssukúlu, þar sem þessar „ frjáls-floaters" hafa tilhneigingu til að ýta eða "snúast" úr vegi.
HÖFUN: FLUTNINGAR í neyðartilvikum!
Þú getur ekki ákveðið hvað mun gerast í bráð vegna þess að þú getur ekki séð hvað er að gerast „undir sjávarmáli,“ það er að segja fyrir neðan húðina, nema álykta það óbeint með versnandi lífsmörkum.
Mat og stjórnun: ABC(DE)s
Eins og á við um flestar tegundir af alvarlegum áföllum beinist stjórnun á áfalli í gegnum áfallið að stjórnun á ABCs (öndunarvegur, öndun, blóðrás) en nær einnig til D og E (fötlun og útsetning) vegna flókins og margþætts eðlis áverka sem eru í kjölfar ofbeldisfullra áverka.
LUFTGANGUR: Áverka í gegnum höfði og/eða háls er í mikilli hættu á skerðingu á öndunarvegi vegna beinna skemmda á byggingu og „massaáhrifa“, stækkandi safn blóðs/vökva sem þjappa loftgöngunum saman.
Nauðsynlegt getur verið að opna öndunarveginn með breyttu kjálkaálagi þar sem áverka á C-hrygg er algengt í háorku í gegnum áverka á höfði og hálsi.
Breytingin á kjálkaþrýstingnum sem gerir honum breytt er að koma á stöðugleika í línu á höfði og hálsi til að færa kjálkann áfram með lágmarks höfuðlengingu.
Við skaðsemi í gegnum kvið hefur stöðugleiki í C-hrygg ekki sýnt ávinning nema augljóst taugakerfi (einkenni um mænu meiðsli) eru til staðar.
Íhugaðu alltaf notkun vélrænna öndunarvega (nefkok/munnkok, flytjanlegt sog og barka) eins og lögsagan þín leyfir. Mundu að öndunarvegur í nefkoki er frábending í andliti.
ÖNDUN: Samhliða öndunarátaki ætti að meta öndun þegar þú opnar/metur öndunarveg sjúklings: hraði, gæði, dýpt og notkun aukavöðva eru lykilatriði öndunar.
Þreifing á brjóstholi og hlustun fyrir lungnahljóð bæði í lungum og í hálsi er nauðsynleg til að leiða í ljós falinn áverka eða lungnabrjóst hjá sjúklingum með áverka. 100% súrefni í 12-15 l/mín. í gegnum non-rebreather er staðlað inngrip í öndunarfærum við alvarlega áverka.
Jafnþrýstingsloftræsting í gegnum Bag-Valve-Mask getur verið nauðsynleg eftir undirliggjandi meiðslum sjúklingsins.
HREYFIS: Hratt mat á bæði útlægum og miðlægum púlsum getur gefið traust mat á blóðflæði og blóðþrýstingi sjúklings ásamt því að gefa viðbótarupplýsingar um púls, reglusemi og gæði.
Tilvist geislamyndaðrar púls gefur til kynna áætlaða slagbilsþrýsting sem er að minnsta kosti 80 mmHg.
Tilvist lærleggspúls tengist slagbilsþrýstingi sem er að minnsta kosti 70 mmHg.
Haldhálspúls tengist slagbilsþrýstingi sem er að minnsta kosti 60 mmHg.
Þar sem púlsinn er áþreifanlegur þegar útlægir púlsar eru ekki til staðar (< 70 mmHg), er hálsslagsinn besti staðurinn til að athuga hvort púls sé hjá fullorðnum áverkasjúklingi sem er meðvitundarlaus.
Húð: Húð sjúklingsins getur líka verið góð vísbending um blóðrásarástand: Húð sem er heit, þurr og bleik er til marks um nægilegt gegnflæði.
Köld, föl, aska og/eða rök húð er óeðlileg. Áfyllingartími háræða undir 2 sekúndum gefur einnig rök fyrir nægu gegnflæði.
FÖTLA: Hratt líkamlegt og andlegt taugapróf nægir til að meta hvort um verulega fötlun sé að ræða.
Líkamlega getur hraðmat falið í sér að prófa grip sjúklingsins og getu til að beygja fæturna í bakið/plantar til að meta hreyfingar og tilfinningu útlima.
Tap á skynjun og/eða lömun eru skelfilegustu niðurstöðurnar sem benda til truflunar á taugum.
Endurmat er einnig mikilvægt þar sem taka ber fram breytingar á niðurstöðum með tímanum.
Mögulega fötlun sem stafar af áverka á miðtaugakerfinu (sérstaklega höfuðinu) ætti að meta með því að nota AVPU eða GSC vog.
AVPU kvarðinn er mun hagnýtari í hugsanlegum óskipulegum áföllum.
AVPU kvarðinn er sem hér segir: Er sjúklingurinn vakandi og í samræðum, svarar eingöngu munnlegu áreiti, svarar aðeins sársaukafullu áreiti eða svarar algjörlega ekki? The GCS ætti að nota til að meta betur möguleikann á fötlun þegar tími leyfir.
LÝSING (og aukamat): Algjör útsetning hvers sjúklings með áverka er nauðsynlegt. Klæðið sjúklinginn af til að meta alla húðfleti, þetta er nauðsynlegt til að forðast að missa af meiðslum sem eru ekki hluti af aðalkynningunni. Ef klippt er af fötunum skal klippa meðfram saumum til að eyðileggja ekki réttarfræðilegar sönnunargögn (skotgöt osfrv.).
DCAPBLTS-matið (aflögun, áverka, slit, gegnumbrot, marblettir, eymsli, rifur og þroti) er algeng skammstöfun sem þarf að vinna í gegnum á meðan á aukamatinu stendur og áminning um hvað maður gæti búist við að finna í algengum áverkum.
ATHUGIÐ: Það ef um er að ræða sár sem hlotist hafa af ofbeldisfullri kynni. það er mikilvægt að varðveita sönnunargögn, ítarleg skjöl um alla áverka eru nauðsynleg og nauðsynlegt er að varðveita föt fórnarlambsins vandlega.
Ef hægt er skera meðfram sauma og setja föt í plastpoka fyrir lögreglu. Aldrei farga neinum fötum, skilja það eftir hjá lögreglumönnum á staðnum eða flytja það með sjúklingnum á bráðamóttöku.
Lesa einnig:
Sprengjuáverka: Hvernig á að grípa inn í áfall sjúklingsins
Úkraína undir árás, Heilbrigðisráðuneytið ráðleggur borgurum um skyndihjálp við hitabruna
Raflost Skyndihjálp og meðferð
RICE meðferð við mjúkvefjaskaða
Hvernig á að framkvæma grunnkönnun með því að nota DRABC í skyndihjálp
Hvað er hjartabilun og hvernig er hægt að þekkja hana?
Hjarta: Hvað er hjartaáfall og hvernig grípum við inn í?
Ertu með hjartsláttarónot? Hér er hvað þeir eru og hvað þeir gefa til kynna
Einkenni hjartaáfalls: Hvað á að gera í neyðartilvikum, hlutverk endurlífgunar
Handræn loftræsting, 5 hlutir sem þarf að hafa í huga
Lungu loftræsting í sjúkrabílum: Vaxandi dvalartími sjúklinga, nauðsynleg viðbrögð við ágæti
Ambu Poki: Eiginleikar og hvernig á að nota sjálfstækkandi blöðruna
AMBU: Áhrif vélrænnar loftræstingar á skilvirkni endurlífgunar
Af hverju að nota hindrunartæki þegar þú gefur endurlífgun
Áfall í gegnum og ekki í gegnum hjarta: Yfirlit