שבר עצם: מהם שברים מורכבים?
שבר בעצם הוא מצב רפואי הכרוך בשיבוש שלמות העצם. זה יכול להיגרם על ידי טראומה חיצונית, או שזה יכול להיות בגלל מחלות בסיסיות
ישנם גם שברי מאמץ, כלומר פציעה הנגרמת ממיקרו טראומות חוזרות ונשנות המובילות לעומס תפקודי של אזורים מסוימים בגוף.
ניתן להבחין בסוגים שונים של שברים על סמך מאפייניהם: השבר המורכב, ספציפית, הוא סוג של נגע שבו השברים נשארים מיושרים במיקומם האנטומי.
הטיפול בשבר וזמני ההחלמה תלויים מאוד בסוג ובאזור המעורבים, כמו גם במקור הטראומה ובהיסטוריה הרפואית של המטופל.
חשוב מאוד לא לזלזל בשבר עצם ולהתערב במהירות כדי לשחזר את השלמות המבנית והתפקודית של המקטע הפגוע.
מהו שבר בעצם ומה גורם לו?
ברפואה, המונח שבר מצביע על הפרעה חלקית או מוחלטת של המשכיות של עצם בגוף; השבר יכול להיות ממקור טראומטי או ספונטני, כמו במקרה של אלה הנובעות מפתולוגיות מסוימות, או ממיקרוטראומות הנגרמות על ידי חזרה על פעילויות מסוימות.
שברי העצם הנובעים מהשבר נקראים גדמי שבר, ואילו הסדק שנוצר ביניהם נקרא שבר שבר
במקרה של טראומה, השבירה מתרחשת כאשר ישות האירוע הטראומטי היא כזו שתחרוג מגבולות ההתנגדות של מבנה העצם.
המכה יכולה להשפיע על העצם באופן ישיר או עקיף: במקרה הראשון שבר מתרחש בדיוק בנקודה בה מופעל הכוח, בעוד שבמקרה של טראומה עקיפה השבר מתרחש במרחק מסוים.
על בסיס המנגנון הפוגע במקור ההפסקה, ניתן להבחין בארבעה סוגים שונים של שבר עצם:
- שבר כפיפה: מתרחש כאשר החולה נתון לטראומה הגורמת לעקמומיות לא טבעית של העצם עד לשבירה, כגון שברים במפרקים במקרה של מכות במפרקים, כגון מרפקים וברכיים, בהם מתרחשות תופעות של כיפוף הגורמות לא ישירות. טראומה בעצמות הזרוע או הרגל.
- שבר פיתול: מתרחש כאשר העצמות עוברות תנועות סיבוב פתאומיות, כפי שיכול להתרחש, למשל, אם כף רגל או יד חסומות.
- שבר דחיסה: אופייני לעמוד השדרה ולגופי החוליה, הוא מתרחש כאשר הרקמה הספוגית נמחצת במהלך הטראומה.
- שבר קריעה: הנקרא גם שבר אוולציה, הוא יכול להיגרם מהתכווצויות שרירים פתאומיות ואלימות, המובילות לניתוק עצם בהחדרת הגידים של השריר הפגוע.
אם שלמות העצם מתערערת על ידי תהליכים פתולוגיים המשפיעים על חוזקה, כמו במקרה של גידולי עצם ואוסטאומיאליטיס או במקרה של חולים הסובלים ממצבים של אוסטאופניה, אוסטאופורוזיס או אוסטאוגנזה אימפרפקטה (נקראת גם מחלת לובשטיין), כמות הכוח. הכרחי ליצירת שבר מצטמצם: במקרים אלה אנו מדברים על שברים פתולוגיים.
לבסוף, ישנם שברים עקב משך או מתח, שיכולים להתרחש כאשר מיקרוטראומות חוזרות פועלות לאורך זמן על עצם בריאה אחרת.
סוגי שברים בעצמות
ישנן דרכים שונות לסווג שברים, והעיקריות שבהן:
- שבר מורכב או שבר עקירה: על סמך תזוזה אפשרית של מקטעי העצם, אנו מבחינים בין שברים מורכבים, שבהם הגדמים נשארים מיושרים, לבין שברים עקורים, שבהם יש תזוזה של מקטעי העצם ממקומם האנטומי; בהתאם לתזוזה של הגדמים, שבר שנעקר יכול להיות לרוחב, זוויתי, אורכי או סיבובי.
- שבר סגור או שבר פתוח: בהתבסס על שלמות העור בעקבות טראומה, אנו מבחינים בין שברים סגורים שבהם העצם נשארת כלואה בתוך העור המכסה אותה, ושברים פתוחים, שבהם מקטעי העצם קורעים את העור ובולטים החוצה. ; הסוג האחרון של שבר טומן בחובו סיכון גבוה לדימום כמו גם לזיהום.
- שבר שלם או שבר לא שלם: בהתאם לאזור המעורב אנו מבחינים בין שברים שלמים בהם הנגע פוגע בכל עובי העצם, ושברים לא שלמים שאינם משפיעים על כל קוטר העצם המעורבת.
- שבר יציב או שבר לא יציב: מדברים על שבר יציב כשבמקרה של פציעות אין כוחות הגורמים לגדמים לתפוס עמדה לא נכונה; כאשר במקום כוח, כגון כוח שריר, מונע מגע בין שני מקטעי העצם, אנו מדברים על שבר לא יציב.
- שבר פשוט או שבר רב-פרגמנטרי: בהתבסס על מספר שברי עצם שנוצרו, אנו מבחינים בשברים פשוטים, שבהם שני מקטעי עצם נפרדים מקורם מהנגע, או שברים מרובי-שברים, שבהם הטראומה גורמת להיווצרות של שברי עצם רבים. . אנו מדברים גם על שבר דק כאשר לא ניתן עוד לזהות את מספר שברי העצמות הקיימים.
בנוסף, כאשר הנגע פוגע גם במבנים שמסביב כמו כלי דם ועצבים, מדברים על שבר מסובך; שבר יכול גם לגרום לפציעות שרירים, גידים, רצועות, כלי דם, עצבים, קרביים או עור.
ניתן לסווג שברים גם לפי מהלך וכיוון הפער של שבר העצם
במקרה זה ניתן להבחין בין:
- שברים רוחביים: קו השבר ממוקם בזווית ישרה לציר האורך של העצם.
- שברים אלכסוניים: נקראים גם שברי מקור, במקרה זה הנגע חוצה את ציר האורך של העצם בזווית של פחות מ-90°.
- שברים אורכיים: מישור השבר מקביל לציר האורך של העצם.
- שברים ספירליים: אופייני לשברי פיתול, במקרים אלו הנגע מאופיין במסלול ספירלי המתפתל סביב העצם.
תסמינים וסיבוכים
התסמינים של חולים הסובלים משבר עצם מורכבת יכולים להיות משתנים למדי ותלויים בסוג השבר, חומרת הנזק ומיקום הנגעים.
חלק מהתסמינים העיקריים כוללים:
- כאבים עזים, עקב לחץ על קצות העצבים (הנוציספטיביים).
- תנועתיות מופחתת, מסומנת פחות או יותר בהתאם לסוג ומיקום השבר.
- אימפוטנציה תפקודית, כלומר חוסר יכולת מוחלט או חלקי להשתמש בחלק המושפע מהנגע.
- המטומה או נפיחות, עקב נפיחות של הרקמות והשרירים המקיפים את השבר.
- אכימוזיס, שהוא דימום ברקמה התת עורית עקב קרע אפשרי של כלי דם.
- הלם טראומטי.
- דימום, במיוחד במקרה של שברים פתוחים.
מטופלים חווים לעיתים קרובות גם עייפות, לחץ דם נמוך ודפיקות לב עקב הכאב הנגרם מהשבר.
כאשר מטופל סובל משבר חשוב מאוד להתערב מיידית באמצעים מתאימים, על מנת לשחזר לחלוטין את הפונקציונליות של האזור הפגוע.
למעשה, שבר בעצם, אם אינו מטופל כראוי, עלול להוביל לסיבוכים חמורים
כמה מהסיבוכים השכיחים יותר יכולים להיות:
- תסחיף שומן, כלומר חלקיקי שומן יכולים לחדור למחזור הדם ולהוות מכשול למחזור הדם, מה שמוביל לסיבוכים ריאתיים ונוירולוגיים. תסחיף שומן מתרחש בדרך כלל בין 12 ל-72 שעות לאחר הפציעה.
- פקקת ורידים או תסחיף, כלומר מתרחשות תופעות תרומבואמבוליות שיכולות לעבור לזרם הדם ולהגיע ללב או לריאות.
- פגיעה עצבית, שיתוק חושי או מוטורי יכול להתרחש אם עצב נדחס על ידי בצקת או שבר עצם;
- עיוות של מקטע הגוף שספג את השבר.
אבחון וטיפול
במקרים רבים, האבחנה של שבר מורכב יכולה להיות מיידית, למעשה, די בהערכה מדוקדקת של החלק הפגוע על ידי מישוש וניתוח הניידות של גדמי העצם.
עם זאת, תמיד יש צורך לבצע חקירות נוספות כגון צילומי רנטגן, סריקות CT ו-MRI כדי לקבוע במדויק את סוג ומיקום הנגע.
הטיפול בשבר עצם מורכב כרוך, קודם כל, ב אימוביליזציה של האזור הפגוע באמצעות פלטות חיצוניות כגון גבס וסדים, או שימוש באמצעים סינתטיים פנימיים כגון לוחות מתכת, מסמרים תוך-מדוליים וברגים, על מנת למנוע נזק נוסף, להפחית כאב ולהימנע מדימום.
שלבי ריפוי
תהליך ההחלמה של שבר מורכב יכול לקחת זמנים שונים בהתאם לגיל המטופל, סוג השבר, מידת הנזק והאזור הפגוע.
אם העצם השבורה מיושרת כראוי ונשמרה בשקט, רקמת ריפוי רכה הנקראת רקמת גרנולציה נוצרת לאחר 1-2 החודשים הראשונים.
מאוחר יותר היא מוחלפת ברקמה נוספת קשה יותר אך זמנית, הנקראת קליפת עצם, שצומחת סביב השבר ומצטרפת לגדמים.
לבסוף, הרקמה היבלת הופכת לעצם הודות לפעולת האוסטאובלסטים ושקיעת סידן ופוספטים.
כישלון של שבר להתאחד ולהחלים נקרא פסאודרתרוזיס. במקרה זה שברי העצם עדיין ניידים ביניהם, שכן הם מאוחדים על ידי רקמה סיבית או סחוסית; כדי לפתור מצב זה ניתן לפנות לטיפול אולטרסאונד, השתלת עצם או טיפול בתאי גזע.
לאחר איחוד השבר, ייתכן שיהיה צורך להחזיר את כוח השרירים וניידות באזור הפגוע באמצעות טיפולי פיזיותרפיה.
קרא גם
אפיקונדיליטיס במרפק: מה זה, איך זה מאובחן ומהם הטיפולים למרפק טניס
טיפול בפציעות: מתי אני צריך סד ברך?
שבר שורש כף היד: כיצד לזהות אותו ולטפל בו
תסמונת התעלה הקרפלית: אבחון וטיפול
איך לשים תחבושות למרפק וברכיים
קרע ברצועת הברך: תסמינים וגורמים
כאבי ברכיים לרוחב? יכול להיות תסמונת ה-Iliotibial Band
נקעים בברך ופציעות מניסקליות: איך לטפל בהן?
שברי מאמץ: גורמי סיכון ותסמינים
מהי OCD (הפרעה אובססיבית קומפולסיבית)?
המשטרה מול רייס: טיפול החירום לפציעות חריפות
כיצד ומתי להשתמש בחוסם עורקים: הוראות ליצירה ושימוש בחוסם עורקים
שברים פתוחים ועצמות שבורות (שברים מורכבים): פציעות בעצם עם רקמות רכות ונזק לעור
יבלת עצם ופסאודוארתרוזיס, כאשר השבר אינו מרפא: גורמים, אבחון וטיפול
עזרה ראשונה, שברים (עצמות שבורות): גלה מה לחפש ומה לעשות
אפיקונדיליטיס או מרפק טניס: איך לטפל בזה?
שבר במרפק: מה לעשות לאחר נפילה וזמן ריפוי