נדודי שינה: תסמינים וטיפול בהפרעות שינה
הפרעת נדודי שינה מורכבת ממצב של חוסר שביעות רצון מכמות או איכות השינה
נדודי שינה מאופיינים ב
- קושי להתחיל שינה
- קושי לשמור על שינה
נדודי שינה היא הפרעה סובייקטיבית בכך שהיא מתייחסת לתחושה הסובייקטיבית של קושי להירדם, שמירה על שינה או איכות שינה ירודה.
נדודי שינה, מאפיינים ספציפיים של הפרעת השינה
באופן ספציפי, נדודי שינה יכולים להיות מאופיינים על ידי:
- קושי להירדם (נדודי שינה ראשוניים/מוקדמים);
- יקיצות ליליות תכופות וממושכות (נדודי שינה תחזוקה);
- יקיצה מוקדמת בבוקר (נדודי שינה מאוחרים);
- שילוב של קשיים אלו (נדודי שינה מעורבים או כלליים).
איך אפשר לדעת אם אדם סובל מנדודי שינה?
על מנת להיות מסוגל לשקול אדם הסובל באמת מדרגה משמעותית של נדודי שינה, הקריטריונים המינימליים הם:
- משך זמן ההירדמות וההתעוררות בלילה שווה או יותר מ-30 דקות;
- תדירות שווה ל-3 לילות בשבוע או יותר;
- משך זמן שווה ל-6 חודשים או יותר.
למרות שנדודי שינה מוגדרים כהפרעת שינה, יש לה השלכות שנמשכות מעבר לתקופת השינה, ומשפיעות באופן משמעותי על תקופת הערות.
למעשה, אנשים הסובלים מהפרעות שינה מתלוננים על ישנוניות בשעות היום והידרדרות ביכולתם לעבוד (מורין, 1993).
אלו הסובלים מנדודי שינה, בהשוואה לאנשים ללא נדודי שינה, מדווחים גם על רמות גבוהות של חרדה ודיכאון.
לכן נדודי שינה עשויים לייצג גורם סיכון או גורם סיבתי להתפתחות של מסוימות פסיכיאטרית הפרעות (Harvey, 2001; Lichstein, 2000).
תופעה נרחבת של נדודי שינה
כ-30 עד 50 אחוז מהמבוגרים חווים מדי פעם קושי לישון כל הלילה.
אירוע פתאומי או מלחיץ עלול לגרום לאפיזודה של נדודי שינה.
עם זאת, בדרך כלל, ברגע שהאירוע הזה נפתר, הפרעות השינה פוחתות, ובכך מציינים תכונה חולפת של הבעיה.
עם זאת, עבור חלק מהאנשים עם נטייה, הקושי עשוי להימשך גם לאחר היעלמות הטריגר.
6-13% מהמבוגרים עומדים בקריטריונים להפרעת שינה (DSM-5).
נראה כי הפרעת נדודי שינה בשכיחות גבוהה יותר בנשים מאשר בגברים.
טיפול בנדודי שינה
צורות הטיפול העיקריות בהפרעת אינסומניה הן טיפול תרופתי ופסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית.
טיפול תרופתי להפרעות שינה
טיפול תרופתי הוא לרוב הטיפול הראשון בנדודי שינה המומלץ על ידי רופאים כלליים.
מרשם לתרופות מעוררות היפנוזה נפוץ במיוחד בקרב קשישים, שנראה כי משתמשים בכדורי שינה פי שניים (14%) מהאוכלוסייה הכללית (7.4%).
השימוש בתרופות היפנוטיות או תרופות חרדה עם תפקוד היפנוטי (בנזודיאזפינים) אינו מומלץ ליותר משבועיים.
שימוש ממושך עלול לגרום לתופעות לוואי כמו נמנום וסחרחורת בשעות היום, כמו גם הרגל וסובלנות.
ניסיונות גמילה דרסטית גורמים לתסמונת גמילה, המאופיינת בחזרה מדממת של נדודי שינה (אפקט ריבאונד), תסיסה פסיכומוטורית, חרדה ורעידות (Gillin, Spinwerber and Johnson, 1989).
זה מנחה את נדודי השינה לקחת את התרופה שוב, ויוצר מעגל קסמים.
צריכה כרונית של תרופות היפנוטיות היא גורם חשוב בשמירה על בעיית השינה.
לטיפול ארוך טווח בהפרעת נדודי שינה, נעשה שימוש גם בתרופות בעלות השפעות נוגדות דיכאון והרגעות (Trazodone) ומלטונין.
זה האחרון הפך לבחירה נפוצה במיוחד עבור תרופות עצמיות, אולם מתן התרופה מיועד רק לאנשים עם רמות מופחתות של הורמון זה.
פסיכותרפיה להפרעות שינה
הטיפול הקוגניטיבי-התנהגותי המשולב בנדודי שינה כולל שימוש בטכניקות התערבות שונות, הבחירה בהן נעשית על פי ממצאי ההערכה הראשונית.
כלומר, בהתבסס על המאפיינים הפנומנולוגיים של ההפרעה של חולה נדודי שינה ספציפי.
טכניקות ההתערבות, המהוות את הליבה של הטיפול הקוגניטיבי-התנהגותי בהפרעת אינסומניה הן:
חינוך והגיינת שינה: בשלב זה, הגורמים האטיולוגיים והתחזוקה של נדודי שינה מוסברים על פי המודל הקוגניטיבי-התנהגותי.
המטופל מקבל גם מידע בסיסי על פיזיולוגיה של השינה (שלבי שינה, שעון פנימי וחיצוני, הבדלים אינדיבידואליים) וכללי היגיינת שינה לשיפור איכות השינה (למשל הימנעות ממשקאות אלכוהוליים ומשקאות המכילים קפאין ועישון בשעתיים לפני השינה).
הגבלת שינה: זוהי טכניקה שמטרתה להתאים את הזמן שבילה המטופל במיטה עם הזמן שבילה בפועל בשינה.
שליטה בגירוי: מטרתו לכבות את הקשר של המיטה וחדר השינה עם פעילויות שאינן תואמות שינה (למשל צפייה בטלוויזיה או תכנון יום העבודה שלמחרת).
מבנה קוגניטיבי מחדש: הליך לשינוי אמונות וציפיות לא תפקודיות לגבי שינה.
טכניקות הרפיה והסחת דעת מעוררת דמיון.
יעילות הטיפול הפסיכולוגי
תוצאות שתי מטא-אנליזות (Morin, Culbert and Scwartz, 1994; Murtagh and Greenwood, 1995), שבהן נשקלו יותר מ-50 מחקרים עם סך של יותר מ-2000 מטופלים, הדגימו את היעילות של טיפול קוגניטיבי-התנהגותי בנדודי שינה. בעיות אצל מבוגרים.
נראה כי טכניקות התנהגותיות של בקרת גירוי והגבלת שינה הן 'המרכיב הפעיל' של טיפול קוגניטיבי התנהגותי בנדודי שינה.
כ-70% עד 80% מהמטופלים נהנים מטיפול קוגניטיבי התנהגותי שמטרתו לחסל את הגורמים הקוגניטיביים וההתנהגותיים המעורבים בשמירה והחמרה של נדודי שינה.
קרא גם
דום נשימה בשינה: מהם הסיכונים אם לא מטופלים?
פוליסומנוגרפיה: הבנה ופתרון של בעיות דום נשימה בשינה
TASD, הפרעת שינה אצל ניצולי חוויות טראומטיות
ילדים עם דום נשימה בשינה בגיל העשרה עלולים לפתח לחץ דם גבוה
הפרעות שינה: הסימנים שאין לזלזל בהם
סהרוריות: מה זה, אילו תסמינים יש לזה וכיצד לטפל בזה
קטטוניה: משמעות, הגדרה, סיבות, מילים נרדפות ותרופות
בני נוער והפרעות שינה: מתי להתייעץ עם מומחה?
דום נשימה בשינה: גורמים ותרופות
פוליסומנוגרפיה, המבחן לאבחון הפרעות שינה
רפואת ילדים, מה זה PANDAS? סיבות, מאפיינים, אבחון וטיפול
טיפול בכאב אצל מטופל בילדים: איך לגשת לילדים הפצועים או הכואבים?
דום נשימה חסימתי בשינה: תסמינים וטיפול בדום נשימה חסימתי בשינה
דום נשימה חסימתי בשינה: מה זה וכיצד לטפל בה
חריקת שיניים בזמן השינה: תסמינים ותרופות לברוקסיזם
קוביד ארוך ונדודי שינה: 'הפרעות שינה ועייפות לאחר זיהום'
אכילה לא מבוקרת: מהי BED (הפרעת אכילה מוגזמת)
אורתורקסיה: האובססיה לאכילה בריאה
הפרעות אכילה: מה הן ומה גורם להן
עזרה ראשונה: איך להתמודד עם התקפי פאניקה
הפרעת התקף פאניקה: תחושה של מוות וייסורים קרובים
התקפי פאניקה: תסמינים וטיפול בהפרעת החרדה השכיחה ביותר
תסמיני חרדה ואלרגיה: איזה קשר קובע מתח?
חרדה סביבתית: ההשפעות של שינויי אקלים על בריאות הנפש
חרדה, מתי תגובה נורמלית ללחץ הופכת לפתולוגית?
בריאות גופנית ונפשית: מהן בעיות הקשורות ללחץ?
הדלקת גז: מה זה ואיך לזהות את זה?