左心室への循環補助: 大動脈内カウンターパルセーション
大動脈内カウンターパルセーションは、一時的な循環補助を提供できるため、心臓病学で使用されるデバイスです。
これは、血液を大動脈に送り出す空洞である心臓の左心室を機械的にサポートします。
その動作により、心拍出量が増加し、冠状動脈血流と酸素供給が増加する効果により、心筋の酸素要求量が減少します。
この装置は、1960 年代にデトロイトのグレース サイナイ病院でカントロウィッツ博士と彼のチームによって開発されました。
最初の臨床移植は、1967 年 48 月にブルックリンのマイモニデス医療センターで、従来の治療法に反応しなかった心原性ショックの XNUMX 歳の女性に実施されました。
大動脈内カウンターパルセーションは、左大腿動脈を下向きに切断して挿入されました。
約6時間ポンピングを行い、ショック状態は回復し、患者は退院した。
この装置は、1976 年にニューヨークのニューヨーク長老派病院でデビッド ブレグマン博士によって心臓手術で使用するために開発されました。
1978 年、サブラマニアン博士はセルディンガー技術を使用した挿入、つまり経皮アクセスによる挿入を実験し、その使用を容易にしました。
心筋細胞は酸素を含んだ血液で灌流され、冠状動脈が最も充満している拡張期に胸部大動脈内のバルーンを膨張させ、末梢抵抗を減少させて左心室の機能をサポートすることで収縮期血圧を上昇させます。
収縮期では、急速に収縮するバルーンにより心臓後負荷が減少し、その結果、心筋酸素消費量が減少し、心拍出量が増加します。
大動脈内カウンターパルセーションの構成と機能
大動脈内カウンターパルセーションは、外部機械部品とバルーンを備えたカテーテルで構成されるシステムで、局所麻酔下で X 線を使用して大腿動脈を介して患者の胸大動脈に経皮的に導入されます。
大動脈カウンタパルセーターは半硬質血管カテーテルで構成されており、その遠位部分にはポリエチレンバルーンが取り付けられており、このバルーンはチューブを介して機械本体（コンソール）に接続されており、バルーンの注入と収縮を心周期に同期させることができます。
カテーテルを含む滅菌使い捨てキットは XNUMX つの別々のトレイで構成され、最初のトレイには経皮動脈アクセスの位置決めに必要なすべての材料が含まれ、XNUMX 番目のトレイにはバルーン付きのカテーテルと、機械本体に接続するチューブとケーブルが含まれています。
カウンタパルセーションは空気圧部分と電子部分で構成されます。 空気圧/機械部分はバルーンに接続されており、心周期ごとにバルーンを膨張および収縮させることができます。
電子部品は、システム全体の動作を調整、制御、同期、監視します。
カウンターパルセーションは、患者の胸部に適用される 5 つの電極によって、圧力波または心電図のトレースと同期させることができます。
次に医師はバルーンの膨張と収縮のタイミングを最適化し、サービス率を調整します。
モニターには、ECG、圧力曲線、膨張/収縮サイクルが表示され、リアルタイムで測定された圧力が強調表示されます。
制御ユニットは、コンソール内のシリンダーに含まれるヘリウム (不活性ガス) を使用する空気圧システムを操作して、大動脈内に配置されたバルーンを膨張および収縮させます。
バルーンは拡張期には拡張し、収縮期には収縮します。
この装置は心臓の負荷を軽減し、より多くの血液を送り出せるようにします。
左心室が血液を送り出し終わる拡張期になると、デバイスが拡張します。これにより、心臓と体の残りの部分への血流が増加します。
左心室が血液を送り出そうとする収縮期になると、バルーンがしぼみます。これにより、大動脈内に余分なスペースが生じ、心臓がより多くの血液を送り出せるようになります。
大動脈カウンタパルセーター カテーテルは可変サイズで、患者の体格に応じて選択されます。 バルーンを膨張させる物質はヘリウムです。ヘリウムは不活性ガスであり、その化学的/物理的特性により、破裂した場合でも塞栓が生じるのを防ぎます。
配置するには、鼠径部を消毒した後、大腿動脈を穿刺し、イントロデューサーを配置します。
カテーテルはトレイからそっと取り出され、パックに入ったままコネクタが劇場看護師に渡され、看護師が校正キーと光ファイバーコネクタを体内に挿入します。
次に、カウンターパルセーター カテーテルの内腔からスピンドルを取り外し、ヘパリン生理食塩水で洗い流します。その後、バルーンに接続された内腔に一方向弁を置き、シリンジを使用して真空を作成します。
血行力士は、金属ガイド ワイヤ上をカテーテルを滑らせることでカテーテルを導入できます。 カテーテルは正確に配置する必要があり、その先端は左鎖骨下動脈の分岐の真下に達し、遠位端は腎動脈の出現より上にある必要があります。
Ｘ線透視検査によって正しい位置が確認されたら、一方向弁をバルーンの内腔から取り外し、ヘリウムチューブを接続します。 カウンターパルセーションが始まる可能性があります。
血行力士が大腿部を縫合してカテーテルを固定している間、劇場看護師は心電図リードを患者に接続して、光ファイバーの圧力信号が乱れた場合でもカウンターパルセーションを作動できるようにします。
最後に、ヘパリン生理食塩水の圧力注入がカテーテルの内腔に接続されます。
このデバイスは大腿動脈および大動脈に挿入されるため、組織虚血を引き起こす可能性があります。
大腿動脈が閉塞すると、脚が虚血になるリスクが高くなります。
バルーンを大動脈弓から遠位に配置すると、腎動脈の閉塞が誘発され、腎不全が生じる可能性があります。
その他の考えられる合併症としては、挿入時の脳塞栓症、感染、大動脈または腸骨動脈の解離、動脈穿孔、その後の縦隔出血などがあります。
バルーンが機械的に故障した場合は、バルーンを取り外すために緊急の血管手術が必要になる場合があります。
血行力学の看護師は、大動脈カウンターパルセーターの管理について幅広い責任を負っています。適切に機能することを保証するために、機械の定期的なメンテナンスを提供できなければなりません。
出血、カウンターパルセーションカテーテルの位置のずれ、不整脈など、生命を脅かす可能性のある合併症の発生を回避するために、患者を注意深く監督するのは看護師の責任です。
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