溺死: 症状、兆候、初期評価、診断、重症度。 Orlowski スコアの関連性
医学における溺死または「溺死症候群」とは、上気道から導入された水またはその他の液体が肺胞腔を占有し、液体に完全に浸かることによって引き起こされる外部機械的原因による急性窒息の一形態を指します。
窒息が長時間（通常は数分）続くと、「溺死による死」、すなわち浸漬による窒息による死が起こり、一般に急性低酸素症および心臓の右心室の急性不全に関連します。
致命的ではない場合には、特別な蘇生処置によって溺死をうまく治療できる場合もあります。
重要：愛する人が溺死の犠牲になっていて、どうしたらよいかわからない場合は、最初に単一の緊急電話番号に電話してすぐに緊急サービスに連絡してください。
この記事と他の記事は、トピックを深め、緊急電話番号センターのオペレーターに何を言えばよいかを知ることを目的としています。
溺死の臨床的側面
溺死者の初期評価は可能な限り迅速に行われ、意識状態、脈拍の特徴、呼吸数を決定することを目的としている必要があります。
目撃者から収集した情報も、患者の状態の重症度を評価するのに非常に役立つ場合があります。
可能であれば、次のような特定の事実を判断する必要があります。
- 患者が液体に浸されていたおおよその時間、
- 事故が起こった液体の特性（塩水か真水、熱いか冷たいなど）、
- 時点でバイタルサインが存在する可能性 応急処置,
- 心肺蘇生（CPR）操作が開始されるまでのおおよその経過時間、および患者が水から引き上げられた直後にこれらの操作が実行されたかどうか
- バイタルサインが再び現れるまでにどれくらいの時間心肺蘇生を継続しなければならなかったのか、
- 可能であれば正確な水温、
- 事故前の対象者の年齢と全身状態（例：対象者は肺や心臓の病気を患っていますか？）
- 事故に関連する可能性のあるその他の状況（例：ダイビング中の事故、その他、アルコールや薬物の摂取など）。
溺死: 既往歴と客観的検査は非常に迅速に行われなければなりません
溺れた犠牲者のバイタルサインは非常に変化しやすいため、上記のリストの情報は重要です。
患者は完全な心停止、または呼吸活動および正常範囲内の末梢脈拍を示す場合があります。
体温は変化し、事故が発生した水温、対象者の体表面積、潜水時間によって異なります。
患者が冷水に入った場合には低体温症がよく起こり、生存率が向上する可能性があります。
このような場合、再暖気は慎重に行う必要があります。
溺死の失敗による心臓への影響は通常、徐脈で構成され、場合によっては心停止が続きます。
低酸素症や蘇生中に投与された薬剤によって生じる神経学的損傷は、散瞳を引き起こし、光に対する瞳孔反射が低下または消失します。
頭と 首 浅瀬への飛び込みなどによる外傷の兆候がないか注意深く検査する必要があります。
脊椎の損傷が疑われる場合は、場合によっては麻痺につながるような不可逆的で障害を引き起こすさらなる損傷の可能性を避けるために、搬送前に患者を固定する必要があります。
胸部の聴診では、気管支けいれんや異物の誤嚥、無気肺や肺水腫に伴う遠隔呼気ラ音などによる喘鳴の存在が確認できる場合があります。
副次的な肺雑音（粗いラレサレサレ音など）の発見は、異物の誤嚥と肺炎のリスクを示唆しています。 ARDS.
これらの患者の四肢は、低体温と末梢血管の収縮により、サーモプリンティング時に冷たくなることがよくあります。
末梢循環が遅くなると、毛細管再灌流時間の延長につながります。
動脈血ガス分析 (ABG) では、特に誤嚥が起こった場合に低酸素血症や代謝性アシドーシスが明らかになることもよくあります。
代謝性アシドーシスの重症度は、一般に組織の低酸素症の重症度と相関します。
大量の真水を飲み込んだり吸引したりすると、ヘモグロビンおよび血清電解質の濃度とヘマトクリット値が低下する可能性があり、その水が循環に入り血液の希釈を引き起こします。
溺死の場合の初期評価と予後
溺死者の評価のためにいくつかのポイント システムが開発されていますが、そのどれも 100% の精度で臨床予後を予測することはできません。
一般的に使用される XNUMX つのシステムは次のとおりです。
- グラスゴーコマスケール (GCS)、
- オーロウスキーのスコア、
- Modell と Conn の提出後の神経学的分類。
グラスゴーコマスケール
Glasgow Coma Scale には XNUMX つのパラメータがあり、それぞれについて患者の最良の反応が決定され、数値が与えられます (以下の表を参照)。
目の開き：
- 不在の
- 痛みを伴う刺激に反応して
- 言葉の刺激に反応して
- 自発
口頭での最良の返答:
- なし
- 理解できない
- 不適切
- 混乱しました
- 指向
最高のモーター応答
- なし
- 拡張（除脳）
- 屈曲（皮質除去済み）
- 痛みの刺激の局在化
- コマンド応答
グラスゴースケールスコアは、各カテゴリーにおける患者の最良の反応を評価することによって決定されます。
観察された行動の数値が合計されて、全体的なスコアが得られます。
総合スコア 3 は可能な限り最低であり、最悪の状態を示します。 スコア 7 以下は患者が昏睡状態にあることを示し、スコア 14 は完全な意識が維持されていることを示します。
予後は、最初の臨床検査時に得られた GCS 値に基づきます。
初期 GCS スコアが 4 以下の溺死者は、80% の確率で死亡または永続的な神経損傷を負います。
一方、GCS スコアが 6 以上の患者は、死亡または永久的な神経損傷のリスクが低いです。
オルロウスキーのスコア
Orlowski スコアは、患者の回復に関して好ましくない予後因子の存在に基づいています。
Orlowski スコアの予後不良因子
- 年齢は3歳以下。
- 推定潜水時間が 5 分を超える場合。
- 最初の 10 分以内に蘇生操作が実行されなかった。
- 患者は昏睡状態で救急外来に到着した。
- 血液ガス分析での動脈 pH が 7.10 以下。
Orlowski スコアは、溺死した犠牲者に見つかった、ここにリストされている好ましくない予後因子の数に応じて与えられます。
スコアが低いほど、予後は良好です。
これらの要因が 90 つ以下の人は完全に回復する確率が 5% ですが、XNUMX つ以上の人ではその確率は XNUMX% 未満です。
Modell と Conn による水没後の神経学的分類
1980 年、Conn と Modell およびその協力者は、患者の初期意識レベルに基づいた蘇生後の神経学的分類を独自に発表しました。 Conn らは、Modell とは異なり、「昏睡」グループ内でさらに細分化することを提案しました。
カテゴリーA.覚醒
目を覚まし、意識があり、方向性のある患者
カテゴリー B. 鈍い
意識が鈍くなり、患者は無気力になりますが、目覚めることができ、痛みを伴う刺激に対して意図的に反応します
患者は目覚めることができず、痛みを伴う刺激に対して異常に反応します。
カテゴリー C. 昏睡状態
C1痛みを伴う刺激に対する衰弱型の屈曲
C2痛みを伴う刺激へのDecerebrateタイプの拡張
C3痛みを伴う刺激に対する弛緩性または不在の反応
予後はカテゴリーに応じて決定され、カテゴリー A および B の患者の予後は良好です。
カテゴリー C 内では、昏睡状態が深くなるにつれて予後は悪化します。
遡及研究では、入院時にカテゴリー A に割り当てられたすべての患者が合併症なく生存しました。
カテゴリー B の患者の 90% は後遺症なく生存しましたが、10% が死亡しました。
カテゴリー C の患者のうち、55% は完全に回復しましたが、34% が死亡し、10% が永久的な神経損傷を負いました。
溺死の重症度はXNUMX段階に分けられます
グレード 1: 被害者は水分を吸入しておらず、換気もよく、脳酸素化も良好で、意識障害はなく、健康状態を報告している。
第2度：被害者は液体をわずかに吸入しており、パチパチというラ音や気管支けいれんが検出できるが、換気は適切で、意識は無傷で、患者は不安を示している。
第3度：犠牲者は、別々の量の液体を吸入し、ラ音、気管支けいれん、呼吸困難を示し、見当識障害から攻撃性、睡眠状態に至るまでの症状を伴う脳低酸素症を発症し、不整脈が存在する。
4度：犠牲者は大量の液体を吸入するか、心停止と死まで低酸素状態のままでした。
重要：溺死の最も深刻な症状は、吸入する水の量が体重10キログラムあたり50 mlを超える場合に発生します。つまり、体重が1キログラムの人の場合は100リットル、体重がXNUMXキログラムの場合はXNUMXリットルです。少ないですが、症状は一般的に中等度で一過性です。
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