脳虚血：卵円孔開存症の経皮的閉鎖戦略
卵円孔貫通孔は成人期によく見られる疾患であり、時折発生し、一部の患者では逆説的な塞栓症とその後の症候性脳虚血現象を呈する場合があります。
これは、小さな血栓性物質、ガス状物質、またはその他の物質が心臓の右側から左側へ不適切に通過し、その結果、体循環に入ることが原因です。
卵円孔開存の経皮的閉鎖は、脳虚血現象の再発を避けるために使用されます。
脳虚血事象を起こした一部の患者では、その事象を引き起こした原因が特定できない場合があります。 卵円孔開存は脳虚血を引き起こす可能性があるため、危険因子と考えられます。
静脈系で発生した塞栓は、大腿骨の楕円透過性大腿骨を通って動脈系に侵入し、特に脳で虚血現象を引き起こす可能性があります。
この通路を経皮的に閉じると、塞栓が静脈系から動脈系に通過するのが防止されます。
この方法は、脳虚血事象を予防するために使用され、したがって、さらに起こり得る虚血発作および/または脳卒中の危険因子を排除することを目的とした予防機能を有する。
卵円孔の経皮閉鎖が可能なのはいつですか?
明白な原因がなくても、動脈循環における血栓塞栓性虚血イベントを起こしやすい患者では、卵円孔孔が検索されます。
中枢神経系が最も影響を受けます。 次に、脳虚血イベントの考えられるすべての原因の探索に進みます。
脳虚血現象を引き起こす心房細動を検出するために、安静時の心電図検査と、場合によっては最長 72 時間にわたるホルター心電図検査が実行されます。
カラードップラー心エコー図を使用すると、血栓や心臓内の欠陥の可能性を除外することができます。 大動脈上幹のドップラーエコーを使用すると、頸動脈レベルのプラークの可能性が強調表示されます。
これらの検査で陰性が判明した場合は、卵円孔が検索されます。
経頭蓋エコードップラーは、卵円孔開存の可能性を発見するための検査です。 ただし、経皮的閉鎖処置の最適な計画を立てるための解剖学的詳細を得るには、経食道心エコー図が好ましい。
卵円孔開存の存在が確認された場合は、卵円孔閉鎖の適応となります。
脳虚血事象を起こした小児患者の場合でも、卵円孔開存の閉鎖術が使用されます。
原因不明の脳卒中と卵円孔開存のある65歳以上の患者では、脳卒中の最も頻繁な原因である心房細動のリスクが高いため、発作性心房細動をより確実に除外するために、埋め込み型ループレコーダーを使用したスクリーニングを約6か月間行うことが推奨されます。
ループレコーダーが陰性の場合、特に脳虚血イベントのリスクが高く卵円孔を透過させる特徴を示す患者では、経皮的閉鎖術が考慮される場合があります。
卵円孔孔の閉鎖は、「交通」を遮断するために特定のプロテーゼを移植する非常に侵襲的な処置です。
処置が完了し、傷の出血を防ぐために24時間の安静期間を経た後、患者は定期的に日常生活を再開することができますが、約6か月間はスポーツ活動を避けてください。
手術後は約6か月間、抗血小板薬による治療が必要となります。 抗血小板療法は手術後5年間継続する必要があります。
手術からXNUMX年後、卵円孔の閉鎖を確認するために経頭蓋超音波検査が行われます。
この処置に関連した合併症はまれです。最も「重要」なものには、心臓構造の損傷、埋め込まれたデバイスでの血栓形成、およびプロテーゼ自体の塞栓が含まれます。
一般に、このようなことが起こった場合、プロテーゼは回収されます。 回収に失敗した場合は、塞栓したプロテーゼを除去する手術が必要になります。
技術の発展に伴い、孔は経皮アクセスを使用して縫合糸で閉鎖され、プロテーゼの移植が回避されるようになります。
この直接縫合手順は、経胸壁心エコー図を使用して手順を監視することで、覚醒している患者に実行できます。 ただし、この方式は特定の場合にのみ使用されます。
この技術は、特定の限られた解剖学的特徴を持つ卵円孔に限定されます。
卵円孔の経皮的閉鎖術は、明らかな原因なしに脳虚血事象を発症した卵円孔を持つ患者に適応となります。
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