Босану және төтенше жағдай: босанғаннан кейінгі асқынулар
Босанғаннан кейінгі кезең алты-сегіз апта өткенге дейін созылады. Құтқарушы босану оқиғасына немесе оған байланысты төтенше жағдайға тап болған әйелдің үйіне араласуы мүмкін.
Босанғаннан кейінгі кезең туғаннан кейінгі алты-сегіз аптаға дейін созылады.
Босану және босану кезіндегі босанғаннан кейінгі асқынуларға жатады
- эклампсия (конвульсиялар),
- қан кету және а
- эмболия қаупінің жоғарылауы.
Босанғаннан кейінгі кезеңде эмболия қаупі жалғасады, бірақ қан кету қаупі уақыт өте келе азая бастайды.
Дегенмен, инфекцияның қаупі босанғаннан кейінгі кезеңде болады.
Егер әйелде C-секциясы болса, бұл ескеру қажет қосымша қауіптерді қосады.
Қазіргі заманғы антибиотиктер мен гигиена дәуіріне дейін ұрпақты болу жасындағы жыныстық белсенді әйелдер үш топтың біріне кірді:
- емізу;
- жүкті; немесе
- Өлі.
Босану кезіндегі немесе босану кезіндегі (босанғаннан кейінгі) өлім әдеттегі, таңқаларлық емес және өмірдің (және өлім!) фактісі болды.
20-шы ғасыр жүкті болған әйелдердің көпшілігі бала туып қана қоймай, аман қалуды күтетін бетбұрыс кезеңі болды.
Бүгін біз мұның қандай үлкен әлеуметтік өзгеріс болғанын кәдімгідей қабылдаймыз.
Осыған қарамастан, қазіргі заманғы құралдармен алдыңғы қауіптерге қарсы тұру тиімділігін арттыруға қарамастан, эклампсия, қан кету, инфекция және эмболия әлі де өлім-жітім деңгейін төмендетсе де ықпал етеді және әрқашан есте ұстау керек.
Эклампсия
Преэклампсия - бұл күрделі иммунологиялық реакция деп есептелетін жүктілікке байланысты жағдай.
- Гипертония,
- протеинурия,
- ісіну және
- гиперактивті рефлекстер
оның диагностикасының белгілері болып табылады.
Оның емі - босану, бірақ ол босанғаннан кейінгі кезеңге дейін, тіпті ЭКЛАМПСИЯ (конвульсия) деңгейіне дейін созылуы мүмкін.
Эклампсия конвульсиялары өмірге қауіп төндіретін инсультпен байланысты болуы мүмкін.
Анамнезінде жақында босанған, ұстамасы бар кез келген әйелде жақында пайда болған эпилепсия емес, эклампсия болуы мүмкін.
Босанғаннан кейінгі қан кету
Ана мен ұрықтың «қан айналымы» екі қан айналымын араластырмайды, бірақ өте тамырлы екі тіннің іргелес орналасуы болғандықтан, кез келген бұзылу босануға дейін, босану кезінде немесе одан кейін геморрагиялық төтенше жағдайды тудыруы мүмкін, бұл диффузиялық нүктелер болған синустарды ашық қалдырады. екі бөлек айналым арасында.
Тіпті егер бұл құрылым босанғанға дейін қауіпсіз түрде сақталса да, плацента мен ана бөлек жолмен жүрсе де, жатырдың ашық тамыр аймақтарынан айтарлықтай қан жоғалтуға мүмкіндік береді.
Жатырдың бұлшықет бөліктері қан кетуді азайта отырып, бұл тамырлы аймақтарды сығуға көмектеседі, бірақ бұл жатырдың шамадан тыс созылуымен, мысалы, бірнеше жүктілікте немесе бұлшықетті шаршайтын ұзақ босану кезінде сәтсіздікке ұшырауы мүмкін.
«Жатыр атониясы» (а-тонус немесе тонусыз) — жатырдың плацента босанғаннан кейін қатаймауы және өмірге қауіп төндіретін қан кетумен байланысты.
Оны шешуге болады
- тікелей ынталандыру («фундальдық массаж» деп аталатын жатырды жылдам уқалау) - ең алдымен немесе гормоналды түрде әрекет ету керек.
- анасы жаңа туған нәрестені дереу емізу (бұл тіпті қан кету драмасы болмаса да жақсы стратегия).
Екеуін де сынап көруге болады, бірақ фундальды массаж бірінші болуы керек. Нәрестенің бекітілуі емізік (ареола) аймағын ынталандырады, ол гипофизді жатырдың жиырылуын тудыратын гормон - окситоцин шығаруға ынталандырады (сонымен қатар, байланыстыру)
- окситоцинді (Питоцин) енгізу IV.
Қынаптан қан кету: тез босану кезіндегі травматикалық көз жасына байланысты қан кету қынаптан болуы мүмкін.
Жылдам босану қынаптың шығарылуымен сипатталады, ол шығу кезінде зақымдайды.
Шұғыл - бұл дереу немесе жылдам деген басқа сөз.
Қалыпты уақыттағы босану нәрестенің босану кезінде басының өтуін қамтамасыз ету үшін вагинальды тіндердің серпімді болуына уақыт береді.
Қатты босану/босану кезінде тіндер жыртылу/жарылуды болдырмау үшін жеткілікті серпімділікке үлгермей тұрып созылады.
Жедел босануды көп жағдайда ананың басын босанғаннан кейін көтеруді («итеруді») тоқтату арқылы алдын алуға болады, бұл сондай-ақ көрсетілсе, бетті тазалауға және соруға уақыт береді.
Сыртқы жыныс мүшелерін қарапайым ішкі емес тексеру қан кетудің жылдам жүретін беткей аймағын көрсетуі мүмкін. Бұл тікелей қысым пайдалы болатын босанғаннан кейінгі қан кетудің жалғыз түрі.
Кез келген қан кету кезіндегідей, оттегін енгізу және ауруханаға жедел жеткізу босанғаннан кейінгі қан кетуді басқару стратегиясы болып табылады.
Қынаптың тініне қысым жасау пайдалы және қынаптың жыртылуы үшін ұсынылады, бірақ бұл қынаптан тыс тереңірек кез келген жерден босанғаннан кейінгі қан кету үшін мүлдем ештеңе жасамайды.
Қан кетудің тағы бір түрі DIC (төменде қараңыз) деп аталатын жағдайдан, қан ұюының бұзылуынан туындайды, онда қан кетуге қарсы коагуляция факторлары ананың қан айналымында жоқ.
Қынаптық қан кету мен жамбастың жоғары бөлігінен қан кетудің арасындағы айырмашылық
Рас, босану кезінде қан да аз емес.
Сондықтан қанның көп жиналуы кезінде қанның қынаптық ұлпалардан немесе жоғарыдан келгенін қалай анықтауға болады?
Далада бұл маңызды емес.
Әрине, егер әйел қан жоғалтудан шок болса (тахикардия, гипотензия), қан кетудің қайдан келгені маңызды емес, өйткені стандарттар ABC, оттегін енгізу, үлкен ұңғылы IV қол жеткізу және жылдам тасымалдау міндетті болып табылады.
Өкпе эмболиясы
Эмболия қаупі жүктілік кезінде және босанғаннан кейінгі әйелдерде жоғарылайды және тыныс алудың өткір қиындауы немесе кеудедегі ауырсыну ретінде көрінуі мүмкін.
Тәуекел жүктілік кезіндегі эстрогеннің жоғары мөлшеріне байланысты, сондықтан босануды бақылау таблеткаларын қабылдаған әйелдерде олардағы эстрогенге байланысты бұл қауіп бар.
Жүктілік кезіндегі ананың қан айналымы ұю каскадын бастау үшін қажетті шекті төмендететін өзгерістерге ұшырайды.
Жүктілік кезінде коагуляция факторларының жоғарылауы және тромбоциттердің реактивтілігінің жоғарылауы байқалады.
Бұл шын мәнінде плацентаның бөлінуі кезінде шамадан тыс қан кетудің алдын алатын қорғаныс механизмі.
Бұл «шамадан тыс коагуляцияға» бейімділік ананың бауырында және ұрық тінінде пайда болатын антикоагулянттық факторлармен өтеледі.
Алайда теңгерімсіздік болса, шамадан тыс ұюға бейімділік пайда болуы мүмкін.
Бұл веноздық жүйеде болатындықтан, тромбтар жүректің оң жағына оралады, содан кейін өкпеге айдалады, кенеттен қан ағымына кедергі жасайды. Сондықтан тыныс алу қатты бұзылады.
Эмболия тез жүреді және әдетте әйел қорқынышты нәрсе болып жатқанын бірден біледі.
Сондықтан кез келген мелодрамалық шағымдар («Мен дем ала алмаймын!) байыпты түрде қабылдау керек.
Оттегін енгізу және ауруханаға жедел жеткізу босанғаннан кейінгі эмболияны басқару стратегиясы болып табылады.
DIC
Қан ұю жүйесіне қатысты тағы бір құбылыс - егер көптеген микроэмболиялар болса, көптеген жерлерде қан ағымына кедергі келтіреді және көптеген органдардың жеткіліксіздігін тудырады.
Егер мұның өзі жеткіліксіз болса, бұл ұюдың барлығы жалпы ұю қабілетін жояды, өйткені барлық ұю факторлары жұмсалады (тұтынылады).
Мұндай апат DIC (диссеминацияланған тамырішілік коагулопатия) деп аталады.
Бұл босанғаннан кейінгі науқаста эмболияға қарсы мәселе бар, әдетте жақсы жұмыс істейтін тіндерден бақыланбайтын қан кету бар, мысалы, плацента бөлінгеннен кейін жатырдан.
Кесариялық операциядан кейін, жатырдың жаңа кесіндісі қан кету үшін басқа орынды қосады.
Эмболия сияқты, оттегін енгізу және ауруханаға жылдам тасымалдау босанғаннан кейінгі эмболияны басқару стратегиясы болып табылады.
Жаңа мұздатылған плазмада таусылған көптеген ұю факторлары бар, бірақ бұл қарқынды терапияда орнатуды қажет етеді.
Кешегі «босану безгегі» қазір босанғаннан кейінгі эндометрит деп аталады
ЭНДОМЕТРИТ: Эндометрит - жатырдың ішкі қабатының қабынуы. Босанғаннан кейінгі эндометрит жағдайларының көпшілігі жүктілік кезінде немесе босану кезінде қынап арқылы бактериялар жатырға енген кезде басталады. Инфекция мерзімінен бұрын босанудың және мембраналардың мерзімінен бұрын жыртылуының себебі болғандықтан, бұл инциденттер босанғаннан кейінгі эндометриттің жоғары қаупі болып табылады.
ЭНДОМЕТРИТ БЕЛГІЛЕРІ МЕН БЕЛГІЛЕРІ: Типтік эндометритте қызба, жатырдың нәзік ауруы және бақылаусыз қалған сепсис болады.
Стерильді ішкі құрсақ/жамбас әлемін сырттағы бактерияларға бай әлемге ашатын кесу кесіндісі әдетте себеп болып табылады, әсіресе оның артында қан тамырларының некротикалық тіндері мен тігілген жатыр кесінділері қалдырылады, олар үшін жақсы өсіру алаңы болады. бактериялар.
Қынаптың көз жасы және қалпына келтірілген эпизиотомия (нәрестенің шығуына көбірек орын беру үшін перинэяда кесілген) инфекция үшін құнарлы жер болып табылады.
UTI: Ауруханада немесе босану мекемесінде босану және босану қуықтың катетеризациясын қамтуы мүмкін. Ұрықтың басы уретраның қысылуынан зәр шығаруды тудыруы мүмкін, сондықтан катетеризация жиі кездеседі. Эпидуралдар сонымен қатар катетеризацияны қажет етеді, өйткені олар зәр шығаруды тудыруы мүмкін. Статистикаға сәйкес, катетерленген барлық әйелдердің 10% -ы бүйрек инфекциясына (пиелонефрит) өтуі мүмкін зәр шығару жолдарының инфекциясын дамытады. Мұндай инфекцияны көрсетеді
- безгек,
- арқадағы ауырсыну және
- қанды немесе ауыр зәр шығару.
Жақында босанудың, қызбаның және жамбас аймағының ауырсынуының үйлесімі инфекцияны айқын етеді, бірақ бұл диагнозды қою қиын емес; Нағыз міндет – өмірге қауіп төндіретін төтенше жағдай болып табылатын нақты сепсисті емдеу немесе алдын алу үшін тиісті мекемеде науқасқа тиісті көмек көрсету.
Басқа Ойларын
ЖҰЛДЫН БАС АУЫРУ: Өткізгіш анестезиядан (жұлындық немесе эпидуральды анестетиктер) өтетін кейбір әйелдерде асқыну байқалады, онда омыртқаның ұзаққа созылған бөлігінде (сыртқы жабын) саңылау тұрақты түрде ашық қалады, бұл жұлын сұйықтығының ағып кетуіне мүмкіндік береді. Бұл әрқашан қатты бас ауруымен бірге жүреді және ауырлық күші ағып кетуді жылдамдататын тік отырғанда бас ауруы күшейеді.
Арқасына жалпақ жату оның бас ауруын жақсартады немесе тіпті уақытша жояды және бұл маневр диагностикалық болып табылады.
Егер ылғалдандыру және бір-екі күн бойы тегістеу оны шешпесе (тесікті қайта жабу арқылы), «қан патчын» жасау керек (оны бітеу үшін ағып кету аймағына пациенттің өз қанының бірнеше см. ). Кейде бірнеше қан патчтары қажет.
МАСТИТТ: адам ағзасы тұрған сұйықтықты ұнатпайды. Құлақ қалқанының артындағы сұйықтықтан зәр шығаруға дейін тұрған сұйықтық инфекцияға айналады. Бұл сүт бездерінің тоқырауына да қатысты, ол ауырып, әйел емшек емізуді тоқтатады, бұл проблеманы нашарлатады, себебі ашылмаған сүт кеудені толтырады. Инфекция жұқтырған кезде сүт безінің тоқырауы маститке айналады және антибиотиктермен оңай емделеді, әсіресе сұйықтықтың қайтадан қозғалуы үшін емізуді жалғастырады.
Бала емізетін нәрестеге мастит инфекциясын жұқтырудан қорықпау керек, өйткені ең алдымен сүт безін жұқтырған бактерияны анасына берген нәресте болуы мүмкін.
ПОСТИ ТИРОИДИТ: Босанғаннан кейінгі тиреоидит - босанғаннан кейін 1-4 айдан кейін пайда болуы мүмкін қалқанша безінің қабынуы. Оның бірнеше айға созылатын гипертиреоздық фазасы бар, оның барысында пациент айтарлықтай диафорез, алаңдаушылық, шаршау, тітіркену, жүрек соғысы, тез салмақ жоғалту және ұйқысыздық сияқты белгілерді бастан кешіреді. Осыдан кейін бірнеше айға созылатын, бірақ өмір бойы қалқанша безінің гормонын ауыстыру қажет болуы мүмкін гипотиреоз фазасы. Кейбір әйелдерде тек гипер- немесе гипотиреоз бар. Босанғаннан кейінгі тиреоидит қаупі жоғары әйелдерге 1 типті қант диабеті, қалқанша безінің ауруы немесе отбасылық тарихы бар әйелдер және қалқанша безінің микросомасының антиденелері болып табылатын микросомальды антиденелер бар әйелдер жатады.
Сондай-ақ оқыңыз:
Төтенше-шұғыл араласулар: еңбек асқынуларын басқару
Жаңа туылған нәрестенің өтпелі тахипноэиясы немесе неонатальды ылғалды өкпе синдромы дегеніміз не?
Тахипноэ: тыныс алу әрекеттерінің жиілігінің жоғарылауымен байланысты мәні мен патологиясы
Босанғаннан кейінгі депрессия: алғашқы белгілерді қалай тануға және оны жеңуге болады
Босанғаннан кейінгі психоз: оны білу онымен қалай күресуге болатынын білу