Жедел-шұғыл араласулар: еңбек асқынуларын басқару

By Криштиану Антонино On Қазан 3, 2022

Құтқарушының босану оқиғасымен бетпе-бет келуі сирек емес, сондықтан босанудың негізгі асқынуларына мұқият дайындалу маңызды.

Босанудың асқынуларына жатады

мембраналардың мерзімінен бұрын жарылуы,

қарқынды еңбек,

мерзімінен бұрын босану,

еңбекті қайталама қамауға алу,

меконий,

қалыптан тыс өтірік (ұрықтың позициясы) және

жатырдың жарылуы.

МЕМБРАНАЛАРДЫҢ ЕРТЕУ ЖЫРТЫЛУЫ (PROM)

Мембраналардың жыртылуын (ROM) кейде қарапайым адамдар тілінде «су қапшығының» жарылуы деп атайды. Мембраналардың мерзімінен бұрын жыртылуы (PROM) - бұл босану басталғанға дейін жарылған кезде қолданылатын термин.

Амниотикалық мембраналардың («су қапшығын» немесе амниотикалық қапшықты құрайтын плацента мембраналары) созылу күші жүктіліктен жүктілікке дейін өзгереді. Кейбір босанулар бұл қапшыққа оны жару үшін жеткілікті күш түсіреді, ал кейбіреулері жоқ. Бұл әдетте босануға дейін және босану кезінде байқалады, бірақ ол жүктіліктің 37 аптасынан бұрын болмауы керек.

Бұл босану басталғанға дейін пайда болған кезде, инфекция мембраналарды әлсіретіп, босану стресстері оларға әсер етпес бұрын өздігінен жарылып кетуі мүмкін деген күдік бар.

Бұл мембраналар жарылғаннан кейін олар қайта жабылмайды (бұл 2-ші триместрде болатын сирек жағдайларды қоспағанда).

Сондықтан, егер сұйықтық ағып кетсе, бактериялар ішке енуі мүмкін және егер инфекция болмаса, босанбаған ұрықтың және плацентаның («амнионит») жұқтыру қаупі жоғары.

Амнионит - бұл туылмаған нәрестенің өміріне және ананың денсаулығы мен ұрпақты болу органдарына қауіп төндіретін ауыр инфекция.

PROM 37 аптаға дейін (мерзімі 37-41 апта болып саналады) неғұрлым ертерек болса, соғұрлым өздігінен ерте босану ықтималдығы жоғары болады (немесе инфекцияға күдік болса, мерзімінен бұрын босануды индукциялау қажеттілігі).

PROM-ды басқару акушерлік басқару схемаларына сәйкес жүзеге асырылады, сондықтан тасымалдау әрқашан мембраналардың кез келген жарылуы үшін қажет.

Шындығында, ROM әдетте мерзімде немесе жақын арада болатындықтан, тасымалдау алдағы еңбекке және/немесе инфекция қаупіне байланысты да көрсетіледі; босану кезінде пайда болса да, бұл қалыпты жағдай, тасымалдау қажет, өйткені бұл тек босанумен аяқталатын процесс.

Босану кезіндегі ROM қалыпты жағдай

Мөлдір, қабыршақты сұйықтық болуы керек, оның анық тәтті иісі бар (сіз оны иіскегеннен кейін ол мәңгілікке танылады).

Дегенмен, қан немесе ірің ашатын мембраналардың жарылуы, сәйкесінше, плацентаның бөлінуі (плацентаның бөлінуі) немесе ауыр инфекцияның (амнионит) көрсеткіші болып табылады. Иіс ешқашан жағымсыз иіс болмауы керек (инфекцияны көрсетеді).

мезгілінен бұрын босану

PROM бар немесе онсыз мерзімінен бұрын босану, босанғаннан кейін шала туған нәрестеде болуы мүмкін барлық асқынуларға қауіп төндіреді:

дамымаған өкпенің гипоксиясы немесе ұрықтың тұрақты қан айналымы,
интракраниальды қан кетуден туындаған балалық шақтағы даму және психикалық кешігулер,
жетілмеген бауырдан сарғаю, және
жасанды желдеткіштерді қолданудан болатын оттегінің уыттылығынан соқырлық.

Сондықтан 37 аптаға дейінгі кез келген толғақ немесе ауырсынуды қалыпты босану ретінде қарастыруға болмайды және тасымалдауды қажет ететін акушерлік төтенше жағдайды білдіреді.

Бұл пациенттен оның мерзімі қандай екенін сұрау қажеттілігін тағы да көрсетеді.

ЖАЛҒАН ЕҢБЕК:

«Бракстон-Хикс» жиырылулары – жатыр мойнын кеңейтпейтін жатыр бұлшықетінің ұйымдастырылмаған тартылуы – жүктіліктің 20-аптасынан кейін кез келген уақытта пайда болуы мүмкін және қалыпты болуы мүмкін.

Олар әдетте бірнеше сағаттан аспайды - белсенді босану кезіндегі әрбір 2-4 минутта көрінетіндей ештеңе жоқ.

Егер қандай да бір белгісіздік болса – белсенді босану жатыр мойнының жиырылу үлгісі емес, белсенді кеңеюі ретінде анықталатындықтан, босанудың сенімділігін тек ішкі емтихан арқылы анықтауға болады: көлік әрқашан ең қауіпсіз нұсқа болып табылады.

ТЕЗ ЖЕТКІЗУ

Ұрықтың басының ананың туу каналы арқылы өтуі ұрықтың бас сүйегінің қысылуы мен декомпрессиясының бірі болып табылады.

Бас сүйегінің сүйектері ересектердегідей әлі біріктірілмегендіктен, олардың арасындағы саңылаулар («тігістер» деп аталады) осы процесте беруге және реттеуге мүмкіндік береді.

Босану нәрестені бақыланатын, бірте-бірте босануға итермелегенде, ұрықтың бас сүйегі (және ми) үшін ең қауіпсіз болып табылады.

Жедел босану - бұл ұрықтың тез түсуі.

Қаншалықты жылдам тым жылдам? Бір ғана жауап жоқ, өйткені ұрықтың бас сүйегі өте икемді (жоғарыда сипатталғандай).

Дегенмен, вагинальды тіндердің икемділігінен асып түсетін және оларды жыртатын соншалықты жылдам кез келген тез босану «шаңқырлы» болып табылады.

Бұл жаңа туған нәрестені педиатриялық бағалауда неврологиялық бағалауды ерекше атап өту үшін құжатталатын маңызды деталь.

Қынаптың жыртылуының айқын белгілері қынапшаны инвазивті емес (сыртқы) зерттеу кезінде көрінеді, онда жатырдың жоғары деңгейінен келетін III сатыдағы қаннан өзгеше қан кету байқалады.

(Босанудың I кезеңі - жатыр мойнының толық кеңеюіне дейін; II кезең - толық кеңеюден нәресте туылғанға дейін; III кезең - нәресте туылғаннан плацентаның босануына дейін.)

ЕҢБЕКТІ ЕКІНШІ рет қамауға алу

Еңбекті қайталама қамауға алу - бұл басталып, кейін тоқтап қалған еңбек.

Бұл әдетте бірнеше күн бойы босану жүріп жатқан үйдегі жеткізілімдермен кездеседі.

Үйде босанудың кейбір әуесқойлары табиғи процестердің күн тәртібін табандылықпен ұстанады, тіпті босанудың ауытқулары, мысалы, босанудың екінші рет тоқтауы кезінде медициналық араласудан бас тартуға дейін.

Бұл жағдайда әйелдің жатырының жиырылу қабілеті таусылған.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Тіпті бірнеше нәресте туылған әйелде (босану әдетте тез жүретін) жатыр мойны әдетте сағатына шамамен бір см кеңейеді, бұл 12-15 сағат ішінде босануды күтеді.

Бұдан ұзағырақ уақыт екінші рет қамауға алуды және тасымалдауды талап етуі мүмкін.

Нәрестелер қатал, бірақ олар да өздерінің энергия қорларын сарқып, ұрықты жасай алады реніш.

МЕКОНИУМ

МЕКОНИУМ – верникс (майлы тері), лануго (жіңішке ұрық шашы) және ұрық әдетте жүктілік кезінде жұтатын ұрықтың басқа қалдықтарынан тұратын жасыл/қара түсті нәжіс.

Егер ұрық гипоксияға ұшыраса, бұл күйзеліс жатырдың ішінде тыныс алу әрекетін тудыруы мүмкін, оның диафрагмасын басып, нәжістің тоқ ішек арқылы тік ішек арқылы шығуы мүмкін.

Бұл меконий нәрестенің өкпесін қатты тітіркендіреді және егер нәресте құрсағында оны «ингаляциялайтын» болса, бұл босану кезінде өкпенің ауыр қабынуына («пневмонит» деп аталады) құрал болуы мүмкін.

Бұл ұрықтың күйзелісін білдіретіндіктен, меконийді ашатын мембраналардың жарылуы да акушерлік төтенше жағдай болып табылады.

Әрине, ROM өзін тасымалдауға кепілдік береді, бірақ мекония пневмонит тудыруы мүмкін өкпеге меконий қабылданбағанына көз жеткізу үшін туылғаннан кейін нәрестенің тыныс алу жолдарын мұқият тексеру үшін құжаттау үшін өте маңызды.

Сондай-ақ, мұндай құжаттама бала бірінші тыныс алғанға дейін мұрын-жұтқыншақ қалдықтарын агрессивті түрде соруға дайындайды, бұл меконийді өкпеге терең жеткізеді.

Меконий тақырыбымен тығыз байланысты «ұрық ауруы» термині «ұрық брадикардиясы», «ұрықтың ацидозы» және т.б. сияқты нақты терминдермен ауыстырылды.

(Ұрықтың брадикардиясы түзетілмесе, ацидозға әкеледі.) Ұрық брадикардиясының бастапқы жылдамдығы <110 соққы/мин, дегенмен қалыпты вариация кейде уақытша 110-нан төмен түсуді (бастапқы емес) көрсетеді.

Ұрықтың брадикардиясының екі жолы бар:

Босанған нәрестенің босану кезіндегі күйзеліске (мысалы, гестациялық жастағы нәрестелер үшін кішкентай, тамақтану мен оттегімен қамтамасыз етуге кедергі келтіретін плацента аномалиялары, плацентаның кальцинациялары – плацентаның мерзімінен кейін қартаюы және басқа да себептер) төзімділігі (резерві) жоқ. осылайша, меконий ұрық брадикардиясымен жиі кездеседі.Нәрестенің босануды көтере алмауынан болатын брадикардия қанмен қамтамасыз ету азайған кезде толғақ басталғаннан кейін ең айқын болады.
Ананың гипоксиясы. Ана - инкубатор, ал инкубатор гипоксиялық болған кезде оның баласы да болады.

АНОРМАЛДЫ ӨТІРІК

Босануды кез келген бағалау тәждің пайда болмайтындығына көз жеткізу үшін (нәрестенің басы қынап арқылы итермелейді) көзбен шолуды қамтуы керек.

Дегенмен, ұрықтың басының орнына кейде қынаптан шыққан аяқ немесе қол көрінеді.

Бұл анормальды «өтірік» деп аталады және брюк презентациясының барлық нұсқаларында болуы мүмкін.

Көп жағдайда өтірік айтудың көпшілігі вагинальды босанумен үйлеспейді және нәрестенің туу арнасында тұрып қалуына, жарақат пен өлімге әкелуі мүмкін; сондықтан пациент неғұрлым тезірек тасымалданса, соғұрлым жақсы.

ЖАТЫРДЫҢ ЖЫРЫЛУЫ

Жатырдың жыртылуы - өмірге қауіп төндіретін еңбекке байланысты орын алуы мүмкін оқиға.

Егер жиырылу тым күшті және жылдам болса, ұрық бұзған жатырдың жұқа төменгі сегменті жыртылуы мүмкін.

Алдыңғы кесілген кесіндіден тыртық қалған тін, әсіресе қауіпті. Алдыңғы C-бөлімінің кез келген тарихы туралы сұраңыз.

Жатыр өте тамырлы орган болып табылады және оның жарылуы әдетте ана мен бала үшін жоғары өлім-жітімге ие болатын геморрагиялық дағдарысты құрайды.

Жиырылулар арасындағы ауырсыну онымен бірге пайда болуы мүмкін (плацентаның бөлінуімен де мүмкін), сондықтан кез келген тұрақты ауырсыну орынды тасымалдауды және ықтимал массивті қан кетуді болжау үшін үлкен ұңғылы IV енгізуді қажет етеді, жақсырақ екі.

Сонымен қатар, кейде жарылған кезде барлық жатыр салбырап, ана терісінің астындағы көрінетін ұрықтың қозғалысы айқын болады (ұрық жатырдың сыртында).

►Әрекетке шақыру: ТРАНСПОРТ

Бұрынғы Кесария секциясы бар әйелдегі кез келген толғақ дереу тасымалдауды талап етеді.