Медицинадағы арандату сынақтары: олар не, олар не үшін, олар қалай орын алады?

By Криштиану Антонино On Jul 6, 2022

Провокация сынағы (немесе «шаллендж сынағы») медицинада қолданылатын диагностикалық сынақ болып табылады, ол тері зақымдалған кезде оның аллергиялық реакцияға қатысуын растау немесе жоққа шығару үшін әртүрлі жолдар арқылы затты (мысалы, дәрі немесе тозаң сияқты аллергенді) енгізуден тұрады. сынақтар жоқ немесе теріс

Қарапайым тілмен айтқанда, берілген затты науқасқа енгізеді және бұл заттың науқаста аллергиялық реакция тудырмайтыны байқалады.

Жиі, егер сыналатын зат дәрілік зат болса, аллергия тудыратын кез келген дәрілерді жоққа шығару және альтернативті, химиялық немесе функционалдық жағынан ұқсас дәріге төзімділікті тексеру үшін арандату/төзімділік сынағы жүргізіледі, осылайша бірінші дәрілік зат онымен ауыстырылады.

Жағымсыз реакциялардың жоғары қаупі

Провокация сынағы міндетті түрде кез келген ауыр аллергиялық реакцияларды дәрігерлер дереу емдей алатын «қорғалған» ортада жүргізіледі.

Бұл әсіресе маңызды, өйткені – барлық аллергологиялық зерттеулердің ішінде – провокациялық сынақтар – ең үлкен диагностикалық кепілдіктерді ұсына отырып – тіпті күрделі жағымсыз реакциялардың пайда болу қаупі ең жоғары, сондықтан олар персонал жылдам араласуға үйретілген бақыланатын орталарда орындалуы керек.

Дәл осындай себептермен, егер пациент бұрын анафилактикалық шок немесе ауыр аллергиялық реакцияны бастан өткерген болса, арандатушылық сынақтары ешқашан жүргізілмейді.

Дәл осындай себептерге байланысты провокациялық сынақтар бірінші және екінші деңгейлі сынақтар күмәнді нәтиже бергенде ғана орындалатын үшінші деңгейдегі аллергиялық диагностикалық зерттеу болып саналады:

1-деңгейдегі аллергиялық сынақтар:

тері провокация сынағы;

терінің арандату патч сынағы.

2-деңгейдегі аллергологиялық сынақтар:

сарысу IGE талдауы немесе Прист сынағы;

радиоаллергоабсорбция сынағы немесе «Раст сынағы».

Үшінші деңгейдегі аллергиялық сынақтар

ауызша арандату сынағы;

метахолинмен бронхтың арандату сынағы;

конъюнктиваның арандату сынағы;

мұрынның арандату сынағы.

Кейбір жағдайларда жою сынақтары да осы зерттеулермен байланысты.

Емтихан неден тұрады?

Сараптама болуы мүмкін затты тікелей енгізуден тұрады

күдікті аллерген (арандату сынағы);
заттардың әртүрлі түрлері (спецификалық емес арандату сынақтары, мысалы, метахолин немесе гистаминмен бронхиалды сынақтар).

Басқару әртүрлі жолдармен жүзеге асырылуы мүмкін.

Егер, мысалы, тағамдық аллергияға күдік болса, арнайы аллерген (мысалы, жержаңғақ немесе жұмыртқа ақуызы) ауызша, әдетте капсулалар арқылы енгізіледі.

Егер демікпеге күдік болса, керісінше, аллерген ингаляция арқылы, мысалы, аэрозоль арқылы енгізіледі.

Егер жанасу аллергиясына күдік болса, аллерген теріге енгізіледі.

Препаратты қабылдағаннан кейін науқас аллергия белгілерін тексере отырып, бақылауда ұсталады.

Аллергиялық реакцияны көрсететін белгілер мен белгілер

Әдетте аллергиялық реакцияны көрсететін белгілер мен белгілер:

айнуы;
құсу;
бас ауыруы;
тітіркену;
кернеу;
понфи;
астения (күштің болмауы);
жалпы әлсіздік;
қышу;
есекжем;
ангионевроздық ісіну;
іш ауруы;
диарея;
кебулер;
ентігу («ауа аштық» және тұншығу сезімімен тыныс алудың қиындауы);
тахикардия (жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы);
тахипноэ (тыныс алу жиілігінің жоғарылауы);
жөтел;
ринорея (мұрынның ағуы);
бас ауруы;
түшкіру;
лакримация.

Науқастың өміріне қауіп төндіретін ауыр аллергиялық реакциялар болған жағдайда (сирек), сынақ кезінде қатысқан медицина қызметкерлері кортизон, антигистамин және адреналиндік препараттармен жылдам араласуға үйретіледі.

Ауызша арандату сынағы (тамақпен, тағамдық қоспалармен немесе препараттармен)

Азық-түлікке немесе дәрі-дәрмектерге аллергиялық реакцияларды диагностикалау үшін ауызша арандату сынақтарын жүргізуге болады.

Науқасқа аллергенді төмен дозадан бастап енгізеді және аллергеннің мөлшері артып, содан кейін шамамен 30 минуттық тұрақты уақыт аралығымен енгізіледі.

Максималды сенімділік үшін арандатушылық сынағы екі жақты соқыр жүргізілуі керек (әлеуетті аллерген аллергенді емес бақылаушы затпен қапталда болуы керек және пациент енгізілген екі заттың қайсысы аллерген және қайсысы плацебо екенін білмеуі керек).

Қос соқыр плацебо-бақыланатын тағамдық сынақ (DBPCFC) тағамдық аллергияны диагностикалауға арналған анықтамалық сынақ болып табылады.

Ауызша арандатушылық сынақтары тек бірнеше мамандандырылған орталықтарда ғана жүргізілуі мүмкін, сонымен қатар олар пациенттің күнделікті өмірінде не болып жатқанын жиі қайталай алмайтын шектеулерге ие.

Ауызша арандатушылық сынақтарын шектеудің мысалы ретінде тағамға тәуелді және физикалық жүктемеден туындаған анафилаксияны айтуға болады: бұл формадан зардап шегетін пациенттер аллергиясы бар тағамды қабылдаудан кейін физикалық жаттығулар болған жағдайда ғана анафилактикалық реакцияны көрсетеді, бұл жағдайда сынақ жүргізіледі. дәрігердің кабинетінде жүргізілгені жалған теріс нәтижелер береді (аллергиялық емес екені анықталған аллергиялық науқас).

Азық-түлік аллергиясы жағдайында, егер жою диеталары толығымен жойылса немесе кем дегенде клиникалық көріністе айтарлықтай жақсарса, арандатушылық сынақтары жиі қолданылады.

Бронхиалды арандату сынағы

Бронхиалды арандату сынағы болуы мүмкін

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

гистаминмен немесе метахолинмен спецификалық емес;
ерекше аллергендерге тән;
демікпе триггері ретінде жаттығулармен.

Метахолин демікпемен ауыратын науқастарда бронх обструкциясын тудыруға қабілетті зат болып табылады, ал астмалық емес адамдарда кедергі тудырмайды.

Метахолин сынағы осы затты ингаляциялауды және бірнеше мәжбүрлі спирометриялық сынақтарды орындауды қамтиды.

Демікпе қоздырғышы ретінде физикалық жаттығулармен бронхиалды провокация сынамасында науқас бірнеше минут бойы жүгіру немесе жоғары көтерілу сияқты жаттығуларға, сондай-ақ жүктеме алдында және жүктеме аяқталғаннан кейін 5, 10 және 20 минуттан кейін бірнеше спирометриялық сынақтарға ұшырайды.

Мұрынның арандату сынағы

Науқасқа аллергенді ингаляция арқылы енгізеді, мысалы, тозаңның белгілі бір түрі спрей арқылы, сол кезде науқастың реакциясы байқалады және мұрын арқылы ауа ағынын және ауаның өтуіне ұсынылатын қарсылықты өлшеу үшін риноманометр қолданылады: ауа ағынының төмендеуі және қарсылықтың жоғарылауы сынақтың оң екенін көрсетеді.

Конъюнктиваның арандату сынағы

Бұл сынақ бір көздің конъюнктивалық қапшығына аллергенді сығындының 1 немесе 2 тамшысын тамызу арқылы, екіншісін бақылау ретінде қолдану арқылы жүзеге асырылады.

Альбумин ерітіндісінде сұйылтылған лиофилденген аллергенді сығындылар әдетте 1:10,000 – 1:1000 сығындының концентрациясынан бастап жоғары концентрацияларда қолданылады; екі конъюнктивалық қапшық кезекпен пайдаланылады, әр сынақтың арасында 20-30 минут аралықпен.

Клиникалық бағалау мұрынның арандату сынағы сияқты балл арқылы жүзеге асырылады (науқастың хабарлауынша гиперемия, лакримация, қышу). Кез келген оң реакция 5-10 минут ішінде пайда болады.

Егер реакция өте қарқынды болса, конъюнктиваның және қабақтың ісінуі пайда болуы мүмкін, бірнеше сағат бойы (24-48 дейін) сақталады, бірақ әдетте бірнеше сағат ішінде жоғалады.

Қарқынды позитив жағдайында симптомдарды вазоконстрикторларды енгізу арқылы блоктауға болады. Сондай-ақ, конъюнктиваны қырып тастау, сондай-ақ көз жасын тексеруге болады.

Бұл оң сынақ жағдайларының жартысынан көбінде қабыну жасушаларының (алдымен бейтарап жіптер, содан кейін эозинофилдер, содан кейін лимфоциттер) көп қатысуымен кеш реакцияны гистологиялық құжаттауға мүмкіндік береді.

Сондай-ақ көз жасы сұйықтығына реакция кезінде бөлінетін әртүрлі медиаторларды зерттеуге болады.

Арнайы провокациялық сынақтардан кейін конъюнктиваның эпителий жасушаларында адгезия молекулаларының (ICAM-l) пайда болуы жақында байқалды.

Уақыт өте келе кез келген кеш реакцияларды, әсіресе қан тамырлары деңгейінде бақылай алу үшін «шаллендж камерасы» арқылы конъюнктиваның сандық визуализациясы мүмкін.

Терінің арандату сынағы

Бұл прик сынағы және патч сынағы. Тыныс алу сынағы респираторлық аллергияға немесе тағамдық аллергияға жауап беретін аллергенді анықтау/шығару үшін қолданылады, сондықтан ол негізінен дәрігер мұндай аллергияға күдіктенсе қолданылады.

Әдеттегі науқастарға маусымдық және көпжылдық формадағы окулоринит немесе астмамен ауыратындар немесе белгілі бір тағамдарды қабылдағаннан кейін ауыз қуысында қышу және папула, есекжем, ангионевроздық ісіну, астма, окулоринит сияқты белгілер мен белгілер пайда болғандар, асқазан-ішек симптомдары, глоттистің ісінуі және анафилактикалық шок.

Медицинада басқаша көрсетілмесе, сынақтан өтуден шамамен бір апта бұрын кез келген антиаллергиялық емді тоқтатқан жөн: мұндай емдеу іс жүзінде сынақты өзгертіп, «жалған теріс» нәтижеге әкелуі мүмкін, яғни шын мәнінде пациент аллергиялық емес болып көрінеді. оның аллергиясы бар.

Патч сынағы аллергияға жауапты аллергенді анықтау/шығару үшін қолданылады.

Патч сынағы аллергиялық контактілі дерматит экземасының және/немесе атопиялық дерматиттің (IgE делдалдық механизміне немесе «I типті жоғары сезімталдық реакциясына» байланысты болуына қарамастан) сонымен қатар келесі кезеңдерден тұратын кеш фазалық реакциясы бар (шамамен 24 сағат) болған жағдайда көрсетіледі. нейтрофилдердің, эозинофильдердің және Т-хелперлік лимфоциттердің жиналуы: соңғысын диагностикалау үшін ең көп ұсынылатын сынақ прик сынағы болса да, патч сынағы да пайдалы, әсіресе сирек жағдайларда, кеш фазалық реакция айқын бірден жоғары сезімталдық болмаған кезде пайда болады реакция.

Медицинада басқаша көрсетілмесе, орташа/жоғары дозаларда және/немесе ұзақ уақыт бойы жүйелі кортикостероидтармен емдеуді (ос немесе инъекция арқылы) сынақтан бұрын тоқтату керек, өйткені олар сынақ нәтижесін өзгертуі мүмкін.

Антигистаминдік терапия, керісінше, сынақ нәтижесіне кедергі келтірмейді және сақталуы мүмкін.