Науқастың ЭКГ-сы: электрокардиограмманы қарапайым түрде қалай оқуға болады

By Криштиану Антонино On Jun 8, 2022

Электрокардиограмма (ЭКГ) трассасы әрбір жүрек циклінде қайталанатын және жүректің электрлік импульсінің таралуына байланысты жүректің ерекше белсенділігін көрсететін оң және теріс толқындар деп аталатын бірнеше белгілермен сипатталады.

Қалыпты ЭКГ трассасы ақаулар болған кезде ғана өзгеретін тән көрініске ие: берілген патология трассаның бір немесе бірнеше нүктелерінде белгілі бір өзгеріске әкеледі, биіктігі, пішіні немесе төңкерілген кері толқындар. Бұл мақалада сіз қалыпты және өзгерген электрокардиографиялық трассаның негізгі интерпретациясы үшін көрсеткіштерді таба аласыз.

ЭКГ интерпретациясының сенімді болуы үшін электродтарды дұрыс орналастыру керек: позициялаудағы қате жалған оң нәтижелерге әкелуі мүмкін, яғни шын мәнінде жоқ патологияларды көрсететін өзгерген толқындарға әкелуі мүмкін.

ЭКГ тракциясын дәл оқу үшін үлкен білім мен тәжірибе қажет.

Қалыпты электрокардиограмма (ЭКГ) толқындар, комплекстер, интервалдар, трактаттар мен сегменттер

Олар келесідей анықталады:

оң толқындар: изоэлектрлік сызықтан жоғары орналасқан толқындар;
теріс толқындар: изоэлектрлік сызықтан жоғары орналасқан толқындар.

P толқыны

Бұл циклде пайда болған бірінші толқын және жүрекшелердің деполяризациясына сәйкес келеді.

Ол кішкентай, өйткені жүрекшелердің жиырылуы соншалықты күшті емес.

Оның ұзақтығы 60 пен 120 мс аралығында өзгереді, ал амплитудасы (немесе биіктігі) 2.5 мм немесе одан аз.

QRS кешені

Қарыншалардың деполяризациясына сәйкес келеді және бірінен соң бірі жүретін үш толқындар жиынтығынан түзіледі:

Q тісшесі: теріс және шағын және қарыншааралық қалқаның деполяризациясына сәйкес келеді;
R толқыны: өте жоғары оң шың болып табылады және сол жақ қарынша ұшының деполяризациясына сәйкес келеді;
S толқыны: бұл да шағын теріс толқын және сол жақ қарыншаның базальды және артқы аймақтарының деполяризациясына сәйкес келеді. Бүкіл кешеннің ұзақтығы 60 пен 90 мс аралығында. Жүрекшелердің реполяризациясы да осы аралықта жүреді, бірақ ол қарыншалық деполяризациямен жасырылғандықтан көрінбейді.

Т толқыны

Қарыншалардың реполяризациясы.

Оны әрқашан анықтау мүмкін емес, өйткені ол өте аз құндылық болуы мүмкін.

U толқыны

Бұл әрқашан ізде бағаланбайтын толқын, ол Пуркинье талшықтарының реполяризациясын білдіреді.

ST трактісі (немесе сегменті)

Бұл S толқыны мен Т тісшесінің басталуы арасындағы қашықтық, ол қарыншалық деполяризация мен қарыншалық реполяризацияның басталуы (негізгі электрлік жағдайларды қалпына келтіру) арасындағы аралықты білдіреді.

Изоэлектрлікпен салыстырғанда, ол V1 және V1-ден басқа барлық сымдарда 2 мм-ден жоғары немесе төмен болмауы керек, бірақ оларда ол 2 мм-ден төмен болуы керек.

QT аралығы

Электрлік систола, яғни қарыншаның деполяризациясы мен реполяризациясы болатын уақытты білдіреді.

Оның ұзақтығы жүрек соғу жиілігінің өзгеруіне байланысты өзгереді, әдетте 350 мен 440 мс аралығында қалады.

PR аралығы

Бұл P толқынының басталуы мен QRS кешенінің басталуының арасындағы қашықтық; ол жүрекшелер деполяризациясының қарыншаларға жетуіне қажетті аралықты білдіреді.

Оның ұзақтығы 120 мс және 200 мс аралығында болуы керек (3-тен 5 шаршыға дейін).

Ересектердің ЭКГ интерпретациясы

Жүрек соғу жиілігі (HR) және RR аралығы

Жүрек соғу жиілігі минутына жүрек соғу саны (б/мин) ретінде анықталады және қарыншаның жиілігіне байланысты.

ЖСЖ минутына 70 соққыға ие болу бір минут ішінде қарыншалардың 70 жиырылуын білдіреді.

Электрокардиографиялық ізден HR алу өте қарапайым.

ЭКГ ізі графикалық қағазда құрастырылған, ол электрокардиограф арқылы секундына 25 мм жылдамдықпен өтеді, сондықтан 5 мм квадраттардың бес жағы 1 секундты білдіреді.

Сондықтан бір цикл мен келесі цикл арасында қанша уақыт өтетінін бағалау арқылы жүрек соғу жиілігін қалай бірден алуға болатынын елестету оңай (екі R шыңының арасындағы уақыт өлшенеді, RR аралығы деп аталады).

Мысал ретінде, егер бізде әрбір 4 миллиметрлік 5 шаршыда комплекс болса, бұл біздің жиілігіміз минутына 75 соққы дегенді білдіреді.

Яғни, әрбір 5 мм шаршы 0.2 с, демек, 4 шаршыдан 0.8 с-қа сәйкес келетіндіктен, минутына 60 соққы жиілігін алу үшін 1 с (0.8 минут) 75 с-ке бөлу керек.

Немесе, қарапайым түрде айтсақ, 300-ді екі көршілес R шыңы арасындағы 5 мм квадраттар санына бөлуге болады.

Тұрақты емес жүрек соғу жиілігін есептеу

Жаңа айтылғандар жүрек ырғағы қалыпты болған кезде қолданылады, бірақ ырғағы дұрыс емес жағдайда, яғни R толқынының шыңдары тұрақты аралықтарда болмайтынын және квадраттардың ауыспалы санымен орналасқанын байқасаңыз, сіз алты секундта болған шыңдардың санын санап, нәтижені 10-ға көбейту керек.

Бұл есептеу жүрек соғу жиілігін бағалауды береді; мысалы, алты секундтық аралықта сіз жеті R толқынын көрсеңіз, жүректің минутына 70 рет соғу жылдамдығын бағалауға болады (7 x 10 = 70).

Сонымен қатар, ұзындығы 10 секунд болатын ізде бар QRS кешендерінің санын санауға болады; минутына соғу санын табу үшін осы мәнді 6-ға көбейтіңіз.

Брадикардия және тахикардия

Тыныштықтағы ересектердегі қалыпты жиілік минутына 60-тан 100 соққыға дейін ауытқиды.

Жоғары жиілікті тахикардия, төменгі жиілікті брадикардия деп атайды; екеуі де физиологиялық (физиологиялық тахикардия жаттығу кезінде пайда болады, мысалы, физиологиялық брадикардия кәсіби спортшыларға тән) немесе патологиялық болуы мүмкін.

Электрокардиограмма, ырғақты талдау: жүйелі және синусты?

Бірінші бағалау R толқындары арасындағы интервалдар әрқашан бірдей немесе бір-бірінен 2 шаршыдан артық айырмашылығы жоқ па екенін анықтау болып табылады.

Бұл жағдайда ырғақ тұрақты деп айта аламыз.

Екінші бағалау Р тісшесінің болуы мен морфологиясына қатысты: егер бұл QRS кешенінің алдында орналасса және DII-де оң болса және aVR-де теріс болса, онда ритмді синус деп анықтауға болады, яғни электрлік импульс синоатриальды түйіннен басталады. (қалыпты жағдай).

DII-де теріс P толқынының болуы, біріншіден, перифериялық электродтардың ықтимал инверсиясын, екіншіден, импульстің қалыптыдан басқа шығуын (экстрасистол және/немесе жүрекшелік тахикардия -ТА-) көрсетуі керек.

Кейде P тісшесі QRS кешенінің алдында емес, одан кейін болады: бұл жағдайда ол импульстің ретро-өткізуімен байланысты, ол көптеген аритмияларда, суправентрикулярлық (TPSV) және қарыншалық (VT) пайда болады.

Айқын Р тісшесінің болмауына байланысты ырғақтың бұзылуының болуы күнделікті тәжірибеде жиі кездесетін аритмияны көрсетуі керек: атриальды фибрилляция (AF).

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Бұл жүрекшелердің хаотикалық электрлік белсенділігі ретінде анықталады, бұл қабырғалардың тиімсіз жиырылуына және нәтижесінде олардың ішінде қан ұйығыштарының пайда болуының жоғары ықтималдығына әкеледі.

Тағы бір жиі кездесетін аритмия, кейде тіпті тұрақты ырғақпен және әдеттегі ара тісіне ұқсас толқындармен (F-толқындар) сипатталады - жүрекшелердің флютери (FLA).

Ол атриумға әсер ететін электрлік қысқа тұйықталудан (қайта кіру аритмиясы) туындайды. Ол АФ-тен қарыншалық циклдің үлкен заңдылығымен ерекшеленеді.

ЖҮРЕК ҚОРҒАУ ЖӘНЕ ЖҮРЕК-өкпе реанимациясы? КӨБІРЕК МӘЛІМЕТ АЛУ ҮШІН Төтенше жағдай ЭКСПО-сында EMD112 стендіне ҚАЗІР КІРІҢІЗ.

QRS морфологиясы

Әдетте ол DI-де оң болуы керек, R толқынының амплитудасы V1-ден V6-ға дейін артуы керек, ал S толқыны азаюы керек, ұзақтығы 100-120 мс (2.5-3 квадрат) аз болуы керек, Q толқынының ұзақтығы болуы керек. 0.04 секундтан (1 шаршы) аз және амплитудасы келесі R толқынының ¼-інен аз болуы керек (DIII және aVR-дағы Q толқындары ескерілмейді).

Кешеннің ұзақтығына қарай кең немесе тар QRS тахикардиялары немесе брадикардиялар анықталады.

Ол тар болса (ұзақтығы 100 мс-ден аз) бұл қалыпты қарыншалық өткізгіштігін көрсетеді.

Егер ол 120 мс-ден ұзақ болса, ол кең деп анықталады және өткізгіштік жүйесінің белгілі бір бөлігінде болуы мүмкін (тармақтық блоктар жағдайында) немесе жүректің субгиссиялық шығу тегі болуы мүмкін өткізгіштіктің баяулауын көрсетеді. ырғақ (түйінді немесе қарыншалық).

Бір кешеннен екіншісіне ауыспалы амплитудасы мен морфологиясы бар кең QRS тахикардиясының болуы қарыншалық фибрилляцияға (ҚҚ) тән.

Бұл VT-мен байланысты жүректің тоқтап қалуын жиі тудыратын аритмия; ол қарыншалардың ұйымдастырылмаған электрлік белсенділігінен туындайды, нәтижесінде механикалық белсенділік тоқтайды.

Егер кең QRS алдында бірден тік сызықпен сипатталатын жылдам ауытқуды тапсақ, онда біз кардиостимуляторды ынталандырумен айналысамыз.

Т-толқынның морфологиясы

Егер ол шеткергі сымдардағы QRS полярлығымен бірдей болса және прекордиальды өзектерде оң болса (немесе жас әйелдерде V1-ден V3-ке дейін теріс), бұл қалыпты қарыншалық реполяризацияны көрсетеді. Әйтпесе, бұл миокард ишемиясын немесе азапты, қарыншаның гипертрофиясын, жүрек ауруын көрсетеді).

ДЕФИБРИЛЛЯТОРЛАР ЖӘНЕ ТҰРАҚТЫ ЖӘРДЕГЕН МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚҰРАЛДАР ЖӨНІНДЕГІ ӘЛЕМДЕГІ ЖЕТЕКШІ КОМПАНИЯ? EMERGENCE EXPO КӨРСЕТКІСІНДЕГІ ZOLL СТӨНІНЕ ҚАРАҢЫЗ

PR интервалы, Р толқындары мен QRS комплекстері арасындағы байланыс

PR интервалы импульстің атрио-қарыншалық түйін, Гис шоғыры және сол және оң тармақтары арқылы өткізілуін білдіреді.

Оның ұзақтығы 120 мс және 200 мс аралығында болуы керек (3-тен 5 шаршыға дейін).

Ол қысқарақ болғанда, ол қалыпты нұсқа болуы мүмкін (мысалы, жүкті әйелдерде кездеседі) немесе атрио-қарыншалық қосалқы жолдың болуын анықтауы мүмкін (қарыншаның алдын-ала қозуы, WPW).

Егер ол ұзақ болса, бұл қарыншаларға (атриовентрикулярлық блоктар немесе BAV) өтудің баяулауын көрсетеді.

Қалыпты жағдайда P:QRS қатынасы 1:1 құрайды, яғни тұрақты PR интервалынан кейін әрбір P толқыны QRS кешеніне сәйкес келеді және әрбір QRS кешенінің алдында P толқыны болуы керек.

Екінші жағынан, біз P:QRS қатынасын 1:2 немесе 1:көп және бірте-бірте ұлғаятын ұзақтығы бар PR аралығын тапқанда, біз атрио-қарыншалық блоктармен (AVB) айналысамыз:

1 дәрежелі атриовентрикулярлы блокада: ұзарған ПР
2-дәрежелі атриовентрикулярлық блокадалар: қарыншада өткізгіштік болмайынша PR интервалының үдемелі ұзаруы (блокталған P, яғни QRS жалғанбайды)
II дәрежелі атриовентрикулярлық блокадалар: PR интервалы қалыпты, бірақ өткізгіштігі 2:1, 2:1, 3:1, т.б.
3-дәрежелі атриовентрикулярлық блокада немесе толық блокада: атриовентрикулярлық диссоциация, P тісшелері мен QRS комплекстері арасында тұрақты байланыс жоқ.

3-ші дәрежелі AVB кезінде P толқындарының саны әдетте (тар) QRS санынан көп.

Қарыншалық тахикардия жағдайында, алайда, QRS кешендерінің саны (кең) әдетте P толқындарының санынан көп.

ҚҰТҚАРУ ЖАҒДАЙЫНДАҒЫ ОҚЫТУДЫҢ МАҢЫЗДЫҒЫ: SQUICCIARINI ҚҰТҚАРУ КҮШІНЕ БАСЫП, Төтенше жағдайға ҚАЛАЙ ДАЙЫНДАлу керектігін БІЛІҢІЗ.

Электрокардиограммадағы QT аралығы

Қарыншаның деполяризациясы мен реполяризациясының жалпы уақытын көрсетеді және жүрек соғу жиілігіне байланысты өзгереді; сондықтан ол QTc ретінде дұрысырақ көрсетіледі, яғни жүрек соғу жиілігі үшін түзетіледі. Қалыпты мән 350 мен 440 мс аралығында болады.

Ол қысқа болған кезде де (қысқа QT синдромы) және ұзағырақ болғанда да (ұзын QT синдромы) патологиялық болып табылады және екі жағдайда да қарыншалық аритмиялардың даму ықтималдығының жоғарылауымен байланысты.

ST тракт

Қарыншалық деполяризацияның аяқталуын білдіреді; оны V1-ден V3-ке дейінгі Т толқынымен біріктірілген табуға болады және изоэлектрлікке қатысты V1 және V1-ден басқа барлық өткізгіштерде 2 мм-ден жоғары немесе төмен болмауы керек, алайда ол 2-ден төмен болуы керек. мм.

Қалыптыдан жоғары жоғары көтерілу болған кезде, біз миокард жарақаты туралы айтамыз, яғни жедел миокард инфарктісімен (AMI) үйлесімді сурет.

Жоғары көтерілудің орналасуы инфаркт пен коронарлық артерияның кедергіден зардап шеккен локализациясына мүмкіндік береді:

DII, DIII және aVF-де ST сегментінің жоғарылауы (DI және aVL-де айна асты деңгейімен) оң жақ коронарлық артерия окклюзиясынан болатын төменгі миокард инфарктісін көрсетеді;
DI, V2-V4-де ST сегментінің жоғарылауы (DII, DIII және aVF-де спекулярлық төмен сегментациямен) алдыңғы қарыншааралық тармақтың окклюзиясынан алдыңғы миокард инфарктісін көрсетеді.