Ішек ишемиясы: өмір сүру, сынақтар, емдеу, кейінгі күтім

By Криштиану Антонино On Қыркүйек 22, 2022

Медицинада «ішек ишемиясы» ішекке оттегі бар қан әкелетін артерияның бітелуі сияқты әртүрлі себептерден туындаған ішек тіндеріндегі қан айналымының өзгеруін, сонымен қатар ішектің веноздық ағынының өзгеруін білдіреді.

Ішек ишемиясының түрлері:

Осылайша, веноздық немесе артериялық ішек ишемиясы, сондай-ақ жедел немесе созылмалы ішек ишемиясы, сондай-ақ окклюзиялық және окклюзиялық емес ішек ишемиясы арасында айырмашылық бар.

Қан айналымының өзгеруі нәтижесінде ішектің шырышты қабаты қоректік заттар мен оттегімен қамтамасыз етілмейді, нәтижесінде қан ағымы тез қалпына келмесе, ішек шырышты қабаты «некрозға» (яғни өледі) әкеледі, бұл «ішек инфарктісінің» суреті, өлімге әкелуі мүмкін асқыну.

Есте сақтау керек, ішектің шырышты қабаты қан ағымына жоғары сұранысқа ие (ол жүректің бүкіл шығарылымының төрттен бір бөлігін алады), бұл оны перфузияның төмендеуінің әсеріне өте сезімтал етеді: сондықтан ішек ишемиясы тез дамиды және оны тудыруы мүмкін. бірқатар дәйекті оқиғалар, тіпті өлімге әкеледі:

шырышты қабықтың некрозы
шырышты қабықтың перфорациясы;
бактерияларды, токсиндерді және вазоактивті медиаторларды шығару;
миокард депрессиясы;
жүйелі қабыну реакциясы синдромы (сепсис және септикалық шок);
көп органның жеткіліксіздігі;
науқастың өлімі.

Некроз симптомдар басталғаннан кейін 10 сағаттан кейін пайда болуы мүмкін.

Мезентериялық ишемия ишемиялық колиттен ерекшеленеді:

мезентериялық ишемия: ащы ішекте қан ағымы өзгереді. Сирек;
ишемиялық колит: тоқ ішекте қан ағымы өзгереді (тоқ ішек). Жиірек.

Ішектің ишемиясы құрсақ қуысы мүшелерін васкуляризациялайтын үш негізгі тамыр деңгейінде бітелу немесе тамырлардың жарылуы салдарынан болуы мүмкін:

целиак діңі: өңешті, асқазанды, проксимальды он екі елі ішекті, бауырды, өт қабын, ұйқы безін және көкбауырды суландырады;
жоғарғы мезентериальды артерия: дистальды он екі елі ішекті, иеюнумды, шажырқай мен тоқ ішекті көкбауыр иілісіне дейін суландырады;
төменгі мезентериальды артерия: төмен түсетін тоқ ішекті, сигманы және тік ішекті суландырады.

Мезентериялық қан ағымы осы артериялар деңгейінде, сонымен қатар оттегімен қанықпаған қанды ішектен жинайтын веноздық тамырлар деңгейінде де бұзылуы мүмкін.

Жедел және созылмалы ішек ишемияларының себептері, окклюзиялық және окклюзиялық емес

Мезентериялық ишемия жедел немесе созылмалы болуы мүмкін:

жедел мезентериялық ишемия: қанмен қамтамасыз етудің үзілуі кенет және ауыр (қан тініне өте аз жетеді). Бұл әдетте неғұрлым ауыр;
созылмалы мезентериялық ишемия: ішекке қан ағымы біртіндеп және біртіндеп төмендейді. Ол әдетте жедел ишемияға қарағанда ауыр емес, дегенмен бұл абсолютті мағынада ауыр жағдай емес.

Жедел мезентериялық ишемияның жоғарғы мезентериальды артерияда пайда болатын үш негізгі себебі бар.

жүректен пайда болатын қан ұйығышымен (эмболия) артерияның бітелуі, мысалы, ұзаққа созылған жүрекшелердің фибрилляциясы (жиі);
атероманың зақымдануынан туындаған тромбпен артерияның окклюзиясы (атеросклерозбен ауыратын артериялық тамырларды тарылтатын холестеринді шөгінді), мысалы, қан қысымының жоғарылауы жағдайында
шок, жүрек жеткіліксіздігі, ішкі қан кету, бүйрек жеткіліксіздігі, кейбір дәрі-дәрмектерді немесе препараттарды теріс пайдалану арқылы туындауы мүмкін күрт артериялық гипотензия арқылы артериядағы ағынның төмендеуі.

Алғашқы екі жағдай «жедел окклюзиялық мезентериальды ишемия» деп аталады, ал үшінші жағдай «жедел окклюзивті емес мезентериальды ишемия» деп аталады.

Созылмалы мезентериялық ишемия, керісінше, әрдайым дерлік бірте-бірте кеңейетін атерома тудырған мезентериялық артерияның бітелуінен туындайды.

Бұл жағдайда атеросклероз сондықтан созылмалы ишемияның себебі болып табылады: сондықтан созылмалы мезентериялық ишемия әрқашан «окклюзивті емес» типте болады.

Веноздық себептерден болатын ішек ишемиясы

Ішек ишемиясы тек артериялық себептермен ғана емес, сонымен қатар веноздық себептермен де туындауы мүмкін: кедергі веноздық қанның ішектен дұрыс шығуына кедергі келтірсе, ол жиналуды және кейіннен рефлюксті тудырады, яғни қан «кері ағып кетеді».

Веноздық бітелудің негізі әрқашан дерлік қан ұйығышы (эмболия) болып табылады, ол мезентериалды венаны немесе оның тармақтарын бітеп тастайды.

Мұндай эмболия әдетте келесі себептермен туындайды немесе жеңілдетіледі:

жедел немесе созылмалы панкреатит;
абдоминальды инфекция;
іштің ісігі;
жаралы колит;
Крон ауруы;
дивертикулит;
іш жарақаты;
гиперкоагуляция;
дұрыс емес антикоагулянттық терапия (INR жеткіліксіз);
жүрек ырғағының бұзылуы;
жақында жасалған операция, мысалы, сан сүйегінің сынуынан кейін.

Веноздық себептерден болатын ішек ишемиясы «мезентериялық веноздық тромбоз» деп те аталады.

Алайда, веноздық себептерден болатын ишемиялар артериялық ишемияға қарағанда сирек кездеседі және теориялық тұрғыдан алғанда ауыр емес.

Мезентериальды ишемияның даму қаупі жоғары пациенттер келесі сипаттамалар мен патологиялары бар науқастар болып табылады:

ерлер;
жасы > 50 жас;
артық салмақ пен семіздік;
әртүрлі себептермен ішек өтімсіздігі;
созылмалы ішек іш қату;
фекалома;
тоқ ішек ісіктері;
іштің үлкен ісіктері;
мегаколон;
долихоколон;
кенеттен ауыр артериялық гипотензия («өте төмен қан қысымы»);
артериялық эмболия;
коронарлық артерия ауруы;
жүрек жетімсіздігі;
жүрек клапанының ауруы;
артериялық гипертензия;
жүрекшелердің фибрилляциясы;
ішектің ісінуі;
ішектің стриктурасы;
алдыңғы операция;
алдыңғы артериялық эмболияның оң тарихы;
артериялық тромбоз (30%);
жалпы атеросклероз;
веноздық тромбоз (15%);
гиперкоагуляциялық;
панкреатит;
дивертикулит;
созылмалы қабыну;
темекі шегу;
жоғары майлы диета;
жарақат, әсіресе іштің жарақаты (мысалы, жол-көлік оқиғалары);
жүрек жетімсіздігі;
бүйрек жеткіліксіздігі;
порталдық гипертензия;
декомпрессиялық ауру;
жүрек жетімсіздігі;
шок;
жүрек-өкпе айналымы;
спланхникалық вазоконстрикция;
ішектің адгезиялары;
кокаин, амфетамин және метамфетаминді қолдану;
ішек артериясының васкулиті;
жүйелі қызыл жегі (SLE);
орақ жасушалы анемия;
қолдану: вазоконстриктор әсері бар препараттар, жүрек ауруын емдеуге арналған препараттар, мигреньді емдеуге арналған препараттар, гормоналды препараттар (мысалы, эстроген);
шамадан тыс физикалық күш салу, әсіресе ұзақ физикалық күш салу.

Белгілері мен белгілері

Мезентериальды ишемияның бірінші тән белгісі - ең аз физикалық белгілермен бірге жүретін қатты ауырсыну.

Іші жұмсақ, аздап ауырмайды немесе мүлдем ауырмайды.

Жеңіл тахикардия болуы мүмкін.

Кейінірек, некроз дамыған кезде, перитонит белгілері пайда болады, іштің айқын сезімталдығы, қорғаныс реакциясы, ригидтілігі және ішек дыбыстарының болмауы.

Нәжісте зақымданған ішек жолына байланысты әртүрлі түсті қан іздері (ишемияның дамуымен ықтималдығы арта түсуі мүмкін) болуы мүмкін: егер аш ішек зақымдалса, қою қоңыр, егер зақымдану анусқа жақын жерлерге әсер етсе, біртіндеп ашық қызыл болады ( мысалы, төмендейтін қос нүкте және сигма).

Шоктың типтік белгілері дамиды, олар жиі өліммен аяқталады.

Ауырсынудың кенеттен басталуы артериялық эмболияны көрсетеді, бірақ оның диагнозын қоюға мүмкіндік бермейді, ал біртіндеп басталуы веноздық тромбозға тән.

Тамақтанудан кейінгі іштің шағымдары (ішек стенокардиясын болжайтын) емделушілерде артериялық тромбоз болуы мүмкін.

Симптомдар мен белгілерді үш негізгі фактор бойынша саралауға болады

артериялық немесе веноздық ішек ишемиясы;
ишемиялық колит немесе мезентериальды ишемия;
жедел немесе созылмалы ишемия.

Ишемиялық колиттің белгілері

Ишемия төмендейтін тоқ ішекке (сол жақ тоқ ішекке) әсер еткенде:

сол жақ төменгі квадрантта кенеттен іштің ауыруы;
нәжісте ашық қызыл (төменгі бөлігі зақымдалған болса) немесе қоңыр (жоғарғы бөлігі зақымдалған болса) қанның болуы.

Ишемия көтерілетін тоқ ішекке (оң жақ ішекке) әсер еткенде:

іштің оң жақ қабырға астындағы кенеттен ауыруы;
нәжісте қанның болмауы немесе нәжісте қоңыр немесе қара қанның минималды болуы.

Артериялық себептерден жедел мезентериальды ишемияның белгілері

Ишемия жіңішке ішекке жедел әсер еткенде:

іштің кенеттен және өте қарқынды ауыруы, әсіресе себебі окклюзивті болса (мысалы, эмболия);
жалпы әлсіздік
іштің кеңеюі;
іштің ауыруы;
айнуы;
құсу;
қалыпты емес ішек қозғалысы;
дефекацияның шұғыл қажеттілігі.

Артериялық себептерден болатын созылмалы мезентериальды ишемияның белгілері

Ишемия созылмалы түрде аш ішекке әсер еткенде:

тамақ ішкеннен кейін іштің ауыруы (тамақтан кейін 10-30 минуттан кейін, ең жоғары шегі шамамен 2 сағаттан кейін, содан кейін бірте-бірте төмендейді). Бұл ауырсыну уақыт өте келе күшейе түседі;
іштің спазмы;
дене салмағының төмендеуі (пациент ауырсынуды сезінуден қорқып, аз жейді).

Веноздық себептерден болатын мезентериальды ишемияның белгілері

Ишемия веноздық себептермен аш ішекке әсер еткенде:

іштің ауыруы (артериялық себептерден болатын ишемияға қарағанда қарқынды емес)
жалпы әлсіздік;
айнуы;
құсу;
диарея;
нәжісте қан (әрдайым емес).

Ішек ишемиясының диагностикасы және дифференциалды диагностикасы

Ерте диагностика әсіресе маңызды, өйткені ішек инфарктісі пайда болғаннан кейін өлім-жітім айтарлықтай артады: ерте диагностика әдетте науқастың өмірін сақтайды.

Мезентериялық ишемияны 50 жастан асқан, белгілі қауіп факторлары немесе бейімді жағдайлары бар, кенет және қатты іштің ауыруы бар кез келген пациентте қарастыру керек.

Анық перитонеальді белгілері бар емделушілерді диагностика және емдеу үшін операциялық залға тікелей жіберу керек.

Басқаларында селективті мезентериальды ангиография немесе КТ ангиография таңдау диагностикалық процедура болып табылады.

Басқа бейнелеу зерттеулері мен сарысу маркерлері өзгеруі мүмкін, бірақ диагноз қою өте маңызды болған аурудың ерте кезеңдерінде сезімтал және ерекше емес.

Іштің тіке рентгенографиясы ауруды тудыратын басқа себептерді (перфорацияланған ішек) жоққа шығару үшін дифференциалды диагностикада пайдалы, дегенмен аурудың асқынған кезеңдерінде қақпа венасында газ көпіршіктерінің болуы немесе ішек пневматозы байқалуы мүмкін.

Бұл нәтижелер КТ сканерлеуінде де көрінеді, бұл сонымен қатар веноздық жағынан тамырдың бітелуін дәлірек бейнелей алады.

Эходоплер кейде артериялық окклюзияны анықтай алады, бірақ сезімталдық төмен. МРТ проксимальды тамырлардың окклюзиясында өте дәл, бірақ дистальды тамырлардың окклюзиясында азырақ.

Гематохимиялық зерттеулер

Сарысу маркерлері (креатинфосфокиназа және лактат) некрозбен бірге артады, бірақ спецификалық емес және кеш табылған.

Нейтрофилді лейкоцитоз және нәжістегі жасырын қан диагноздың басқа маңызды параметрлері болып табылады. Ішек май қышқылын байланыстыратын маңызды протеин болашақта ерте маркер ретінде пайдалы болуы мүмкін.

Емдеуге кіріспе

Егер диагноз эксплораторлық лапаротомия кезінде қойылса, опциялар хирургиялық эмболэктомия, реваскуляризация немесе резекция болып табылады.

Ішектің күдікті аймақтарының өміршеңдігін қайта бағалау үшін лапаротомиялық «екінші қарау» қажет болуы мүмкін.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Егер диагноз ангиография арқылы қойылса, ангиографиялық катетер арқылы вазодилаторлық папаверинді инфузия окклюзиялық және окклюзиялық емес ишемияларда өмір сүруді жақсартуы мүмкін.

Папаверин операция жоспарланған кезде де пайдалы және кейде операция кезінде және одан кейін де қолданылады.

Сонымен қатар, артериялық окклюзия жағдайында тромболиз немесе хирургиялық эмболэктомия жасалуы мүмкін.

Бағалау кезінде кез келген уақытта перитонеальді белгілердің пайда болуы шұғыл хирургиялық араласу қажеттілігін көрсетеді.

Перитонит белгілері жоқ мезентериялық веноздық тромбозды папаверин, содан кейін гепарин, содан кейін варфарин сияқты антикоагулянттармен емдеуге болады.

Артериялық эмболиясы немесе веноздық тромбозы бар емделушілерге варфаринмен ұзақ уақыт антикоагулянттық терапия қажет.

Окклюзивті емес ишемиясы бар емделушілерді тромбоциттерге қарсы еммен емдеуге болады.

Ішек ишемиясының себебі мен түріне сәйкес арнайы терапия

Ішек ишемиясының спецификалық терапиясы ишемияның себебіне, ауырлығына және түріне байланысты өзгереді.

Барлық терапияға ортақ үш мақсат

ішекке қалыпты қан ағынын қалпына келтіру үшін
науқастың ауырсыну белгілерін азайту үшін;
бұдан былай өміршең болмауы мүмкін ішек жолдарын хирургиялық жолмен алып тастау (некротикалық).

Ишемиялық колиттің арнайы терапиясы

Егер себеп атеросклероз болса, терапия фармакологиялық емдеуді қамтиды:

антикоагулянт;
вазодилатор.

Неғұрлым ауыр жағдайларда бұл қажет болуы мүмкін

стенттік ангиопластика операциясы (окклюзия бір түрлі баллонмен жойылады)
қанның әлі де ишемиялық жолға жетуіне мүмкіндік беретін «балама жолды» жасау үшін айналып өту операциясы.

Басқа жағдайларда (эмболия емес) мүмкіндігінше нақты себепке араласады: ішек ісігі, тоқ ішек қатерлі ісігі, жүрек жеткіліксіздігі, васкулит, есірткіні теріс пайдалану ... бұлардың барлығы ишемияны тоқтату үшін араласатын жағдайлар.

Егер ішектің зақымдануы қайтымсыз болса, некротикалық ішек жолын жою үшін операция жасалады.

Артериялық себептерден туындаған жедел мезентериялық ишемияның спецификалық терапиясы

Егер себеп эмболия болса, терапия мыналарды қамтиды:

антикоагулянттық терапия;
вазодилаторлық терапия;
эмболэктомия (егер эмболия фармакологиялық препараттармен жойылмаса).

Егер себеп тромб болса, терапия стентпен ангиопластиканы қамтиды.

Басқа жағдайларда (қан ұйығыштығы немесе тромб емес) мүмкіндігінше нақты себеп қарастырылады: жүрек жеткіліксіздігі, бүйрек жеткіліксіздігі, окклюзия ісіктері, есірткіні теріс пайдалану ... бұл ишемияны тоқтату үшін араласатын жағдайлар.

Егер ішектің зақымдануы қайтымсыз болса, некротикалық ішек жолын жою үшін операция жасалады.

Артериялық себептерден туындаған созылмалы мезентериялық ишемияның спецификалық терапиясы

Терапия мыналарды қамтиды:

стенттік ангиопластика операциясы (окклюзия бір түрлі баллонмен жойылады)
қанның әлі де ишемиялық жолға жетуіне мүмкіндік беретін «балама жолды» жасау үшін айналып өту хирургиясы.

Атеросклеротикалық тәуекелді азайту маңызды (мысалы, диета және статиндермен).

Веноздық себептерден туындаған мезентериялық ишемияның арнайы терапиясы

Терапия антикоагулянттарды 3-6 ай бойы қабылдауды қамтиды (кейбір жағдайларда терапия өмір бойы). Ішектің қайтымсыз зақымдануы болған жағдайда, антикоагулянттық терапиядан басқа, некротикалық ішек жолын жою үшін хирургиялық араласу жүргізіледі.

Операциядан кейінгі курс

Операциядан кейінгі курс негізінен науқастың жағдайына, қолданылатын терапия түріне және некрозға ұшыраған ішектің бөлігіне байланысты. Ішектің үлкен бөліктерін алып тастау жағдайында ауруханада болу ұзартылуы мүмкін.

Пациенттер әдетте 3-4 апта ішінде қалыпты әрекеттерге оралады, бұл кезде олар күш салудан аулақ болу керек және дәрігер ұсынған диетаны ұстануы керек.

Ішек ишемиясының асқынулары

Ішек ишемиясы, ол тоқ ішекке немесе ішекке әсер етсе де, окклюзиялық немесе окклюзиялық емес себептерден болса да, әлеуетті өлімге әкелетін оқиға болып табылады, әсіресе жедел және әсіресе диагностика мен емдеу жылдам болмаса, ішек инфарктісіне әкеледі.

Уақытылы емдеу болмаған жағдайда немесе ол өте ауыр болса, ишемия әртүрлі асқынуларға әкелуі мүмкін:

ішек трактінің некрозы (ішек инфарктісі)
тартылған ішек жолдарының перфорациясы;
ішектен қан кету;
ішек мазмұнының ағуы (перфорацияланған трактқа байланысты қорытылған тағам немесе нәжіс);
перитонит (іш пердесінің инфекциясы);
зардап шеккен ішек жолында тыртықтар, болашақ ішек окклюзиясына қолайлы ішек трактінің люменінің тарылуымен;
миокард депрессиясы;
жүйелі қабыну реакциясы синдромы (сепсис және септикалық шок);
көп органның жеткіліксіздігі;
қан кетуден және/немесе шоктан және/немесе сепсистен және/немесе басқа да байланысты себептерден пациенттің өлімі.

тірі қалу

Жедел мезентериальды ишемиядан аман қалу өте өзгермелі және уақтылы араласу қатты әсер етеді: егер диагностика мен емдеу ишемия ішек инфарктісіне дейін жүргізілсе, болжам әлдеқайда жақсы, өлім деңгейі төмен.

Егер диагностика және емдеу ішек инфарктынан кейін жүргізілсе, өлім-жітім әдетте өте жоғары, 70-90% жетеді, пациенттің жасы және қант диабеті немесе коагулопатия сияқты кез келген басқа патологиялар сияқты көптеген факторларға байланысты өзгермелілігі: мұндай патологиясы бар егде жастағы науқастар. жоғары орташа тәуекелге ие.

Ерте диагностика және ерте емдеу, басқа ауруларға қарағанда, бұл жағдайда өмір мен өлім арасындағы нақты айырмашылықты жасайды.

Tips

Сіз атеросклероздың және басқа қауіп факторларының алдын алуға көмектесетін өмір салтыңызға бірнеше қарапайым өзгерістер енгізу арқылы ішек ишемиясы мен қайталану қаупін азайта аласыз.

Жемістерге, көкөністерге және дәнді дақылдарға бай және қанттың, көмірсулардың, холестерин мен майдың мөлшерін азайту маңызды.

Талшық тым көп немесе тым аз болмауы керек.

Сондай-ақ ұсынылады: