Emergency Live | New partnership between Netcare and Qhubeka - Together for Traumatic Cycling Injuries

Rêbernameya Zû û Pîrêj ji bo Travmaya Sîngê

By Cristiano Antonino On September 14, 2022

Birînên sîngê ji sedî 25ê mirinên trawmatîk ên salane berpirsiyar in. Ji bo hemî pêşkêşkerên EMS girîng e ku gava ku bi nexweşek travmaya sîngê re rû bi rû dimînin gumanbar û hişyar bin.

Xezebên Çest

Birînên sîngê ji ber travmaya bi hêz, travmaya penetratî an her du jî çêdibin.

Ew pir caran di nav de têne dîtin:

Qezencên otomobîl
Ji bilindahiyên zêde dikeve (bi gelemperî > 15' vertîkal)
Birînên teqînê (hem seretayî û hem yên duyemîn)
Derbeyên girîng li sînga
Birînên pêçandina sîngê
Birînên çekan (GSW)
Birînên kêrê/kêmkirinê

Birînên / travmaya sîngê ya cihê, ku ji hêla qada tevlêbûnê ve têne dabeş kirin:

Birîna îskelet (Ribs, Clavicles, Sternum)
Birîna pişikê (Trachea, Bronchi, Lung)
Dil / Damarên Mezin (Myocardium, Aorta, Damarên Pişîk)

Girîng e ku mirov xwedan qefesek tîrêjê ya saxlem be ji bo ku hewaya têr pêk were.

Birînek tîrêjê ya sîngê ya ku di encama hewara ne têrker de pêk tê dikare zû bibe sedema hîpoksî û hîperkarbia.

Ger destwerdanên acîl zû neyên destpêkirin dê acîdoz û têkçûna nefesê derkeve holê.

Birînên dîwarê sîngê yên blût şikestinên ribên ji yek rivîk heya sîngê felekê, û her weha şikestinên stûnê hene.

Ji ber ku zextên îlhamê winda dibin, travmaya sîngê ya pêça jî dikare bibe sedema hîpoksiya bi hîpokarbiyê.

QALITÎ AED? LI EXPOya AWARTÊ SEREDANA ZOLL BOOTH

Derbarê travmaya sîngê de: Şikestina Rib/Sternal

Şikestina ribê birîna sîngê ya herî gelemperî ye.

Her çend ji bo nexweş pir bi êş be jî, pirsgirêka şikestinek rib bi gelemperî ne şikestin bixwe ye, lê bi potansiyela birîna hundurîn a ku bi şikestiyan re têkildar e; wekî:

Pneumothorax
Hemotoraks
Birîna dil
Birînên kezebê
Birînên spleen

Şikandinên 3 ribên pêşîn ne asayî ne; ew kurttir in, hişktir in, û ji aliyê klavicle, scapula, û masûlkeyên dîwarê sîngê jorîn têne parastin.

Hebûna du an jî zêdetir şikestinên ribê li her astê li ser qefesa sîngê bi bûyerek bilindtir a birînên navxweyî re têkildar e.

Ribên 4-9 rehên herî gelemperî yên birîndar in ji ber ku ew eşkere ne û bi nisbeten bêtevger in.

Ev roviyên hanê li pêş bi sternumê û ji paş ve bi stûnê ve têne girêdan.

Ribs 9-11 fx. bi xeterek mezin a birînên hundurîn-zik, nemaze birînên kezeb û zikê ve girêdayî ne.

Şikestina stûn û veqetandina kostokondral (veqetandina sternum ji rihan) bi gelemperî ji ber travmaya hêza berteng a pêşiyê têne çêkirin.

Ji ber ku cîhê dil rasterast li paş strûmê ye, tevliheviyên dil ên wekî kêşana myokardial dikare bi sternumek şikestî an jicîhûwar çêbibe.

Nîşe: Ji me re zehmet e ku meriv li ser dîmenê fam bike, lê rêwiyek ragirtî ji rêwiyek bêsînor pirtir dibe ku şikestinek stûnê bibîne.

GELO TU KURIZ î? SERDANA STANDSN SPENCER LI EXPO AWERE

Flail Chest

Sîngê felqê çêdibe dema ku 3 an zêdetir rib li du an jî zêdetir cihan dişkênin, diafirîne ku perçeyek tevgerê ya azad a dîwarê sîngê ku bi paradoksî ber bi sîngê mayî ve diçe.

Parçeyên flail dikarin li pêş, ji alî an paş ve bêne cih kirin.

Stirnumek felq dikare ji travmaya hêza berteng a pêşiyê ya ku sternum ji hemî rihan vediqetîne (veqetandina costochondral) bibe.

Nefes bi 3 awayan bandor li sîngê felqê dike:

Karê nefesê bi windakirina yekparebûna dîwarê sîngê û encama tevgera paradoksîkî ya beşa felqê zêde dibe.
Hêjeya tîrêjê bi tevgera paradoksîkî ya beşa felqê ya ku di dema îlhamê de pişikê li aliyê bandorkirî teng dike, kêm dibe. Di heman demê de ew ji ber dilnexwaziya/nekarbûna nexweş ji nefesên kûr ve tê ji ber êşa ku dema ku beşa felqê diherike çêdibe.
Pevçûnên pişikê di nefesê de asteng dikin û di encamê de atelectasis û pevguherîna gazê ya belengaz li seranserê parzûna alveolar-kapîlar çêdibe.

Van faktoran dibin sedema pêşkeftina nefes û hîpoksiyê.

Birînên Pulmonary

Ji bilî dîwarê sîngê saxlem, pergalek pişikê ya saxlem û bikêrhatî û pêdivî ye ku hewaya têr were peyda kirin.

Birînên pişikê yên hevpar ev in:

Pevçûnek pişikê
Pneumotoraksa vekirî/girtî ya hêsan
Pneumothorax tansiyon
Hemotoraks
Asfîksiya trawmatîk.

Pneumothorax dema ku hewa di qada pleuralê ya di navbera pişik û hundurê dîwarê sîngê de kom dibe, çêdibe.

Ew komplîkasyonek hevpar a trawmaya sîngê ya hişk û penêr e ku di pleura parietal û visceral re derbas dibe.

Pneumothoraxes wiha têne dabeş kirin:

Pneumotoraksa hêsan
Pneumothorax vekin
Pneumothorax tansiyon
Pneumotoraksa hêsan

Pneumothoraxek hêsan çêdibe dema ku qulikek di pleura visceral de dihêle ku hewa ji pişikê derkeve û di qada pleural de kom bibe.

Pneumothoraxek hêsan pir caran dibe sedema dema ku rivikek şikestî pleura diqetîne.

Dibe ku ew bêyî şikestinekê çêbibe dema ku travmaya hişk bi îlhama tevahî bi glottisê girtî (bêhna xwe digire) were radest kirin.

Ev yek di encama pêlekek dramatîk a zexta hundurîn-alveolar de çêdibe û şikestinek alveolar çêdibe. Bi gelemperî wekî, sendroma çenteyê kaxezê tê zanîn.

Dermankirin: Nexweş bi gelemperî dê bikaribin riya hewaya xwe biparêzin û bi têra xwe hewayê bikin.

Di rewşên weha de, oksîjenê bi NRB @ 12-15 lpm (SpO2 ya herî kêm 94%) îdare bikin. Nexweş li ser çavdêriya dil bixin û gihîştina IV saz bikin.

PARASTINA DIL Û VEJÎNA DIL PIŞÎ? LI EXPOya AWARTE NIHA SEREDANA EMD112 BOOTH BIKE JI BO ZÊDE BI HÎH BIN

Ger gengaz be EtCO2 bişopînin û ger hewce be stûyê xwe bêbandor bikin. Nexweş dê kêm kêm hewceyê BVM an intubation bikin.

Pneumothorax vekin

Pneumothoraxek vekirî dema ku qulek (bi gelemperî ji nîkelê mezintir) di dîwarê sîngê de û pleura rê dide ku hewa di qada pleural de kom bibe çê dibe.

Dibe ku hewa bi îlhamê di qulika dîwarê sîngê de biherike û derkeve, û di encamê de birînek sîngê dimije.

Dermankirin : Pêketina bi pneumothoraxek vekirî bi cilê oklusive ku ji sê aliyan ve hatiye pêçandin veşêrin.

Ev bi bandor valvek yekalî diafirîne ku dê pêşî li hewa bikeve nav sîngê di dema îlhamê de, di heman demê de rê dide ku hewa di dema vekêşanê de derkeve, pêşî li pêşkeftina pneumotoraksa tansiyonê bigire.

Dem hene ku cilê oklusive bi rêkûpêk naxebite, û hewa dê di stûyê de kom bibe.

Ger kincek oklûzîf were danîn û nîşan û nîşanên pneumotoraksa tansiyonê çêbibin, quncikê cilê rakin da ku singê xwe bişkîne.

Vîdyoya kurt a jêrîn dermankirina birêkûpêk a birîna sînga mêjandinê nîşan dide.

Tensîyon Pneumothorax

Pnuemoyên tansiyonê acîlek rastîn e; Diqewime dema ku qulikek di pişikê de wekî valveyek yekalî tevdigere, dihêle hewa bi îlhamê bikeve nav sîngê lê, hewa bi vekêşanê nikare derkeve.

Bi her hilmekê re, zexta di valahîya sîngê de zêde dibe, pişikê hê bêtir dadiqurtîne.

Her ku zext her ku diçe zêde dibe, mediastinum ber bi aliyê bêbandor ve tê kişandin.

Ev guheztin dibe sedem ku vena cava biqelişe, vegera venoz kêm bibe.

Ev reaksiyonek zincîra kêmbûna barkirina pêşîn, kêmbûna qebareya lêdanê, kêmbûna hilberîna dil û, di dawiyê de, kêmbûna tansiyona xwînê diafirîne.

Ew ê di dawiyê de dest bi astengkirina berfirehbûna pişikê li aliyê berevajî birîndariyê bike, di pişika saxlem de qebareya tîrêjê kêm bike.

Şokê astengdar û hîpoksî encamên pneumotoraksa tansiyonê ne.

Ger pneumothoraxek tansiyonê xirab bibe, dê veguheztinek mediastinal çêbibe.

Tachycardia û hîpotension dê kûr bibin, li dûv wê asta hişmendiyê kêm bibe.

Dê dengên pişikê li aliyê bêbandor kêm bibin, û JVD dê wekî encama kêmbûna vegera venoz li dil di nebûna hîpovolemiya hevdemî de çêbibe.

Derketina tracheal, heke ji hêla EMS ve were dîtin, nîşanek pir dereng e û di nav xwînê de kêm pêk tê. hûstû.

Xirabûna sîanoz, bêhişbûn û di dawiyê de dê mirin çêbibe.

Dermankirin: Dermankirina ji bo pneumothoraxek tansiyonê dekompresyona derziyê ye, jêhatîbûnek bi gelemperî tenê ji pêşkêşkerên ALS re peyda dibe.

BLS Pêdivî ye ku pêşkêşker PPV ji van nexweşan re peyda bikin dema ku zû vediguhezînin beşa lezgîn an jî bi yekîneyek ALS re hevdîtin dikin.

Dema ku gumana pneumotoraksa tansiyonê hebe, berî dermankirinek din, dekompresyona derziyê pêk bînin (Têkilî MCP).

Pêvajo: Kateterek 2-3"14 g tê xistin nav cîhê duyemîn an sêyemîn ê navberê li xeta midclavicular tenê li ser jora rib.

Girîng e ku derziyek bi dirêjahiya têr bikar bînin.

Piştî ketina derziyê di qada pleuralê de, leza hewayê ji derziyê derdiket, tavilê dekompresyona sîngê, û rastkirina pir bilez a heqareta dil-respiratory taybetmendiya pneumotoraksa tansiyonê.

Kateter li cîhê xwe tê hiştin, bi gelemperî bi valvek flutterê re dihêle ku hewa ji sîngê derkeve lê ji nû ve nekeve hundir.

Kîtên torakostomiya derziyê yên bazirganî ji gelek hilberîneran têne peyda kirin, an jî kîtek dikare bi xemil bi gelemperî li ser an ambulansê.

Prehospital Tenduristiya Pneumothorax

Hemotoraks

Dema ku xwîn di valahiya pleural de kom dibe hemotoraks çê dibe.

Ew dikare hem bi travmaya sîngê ya hişk û hem jî di nav de çêbibe.

Xwîna ji birîna parenşîma pişikê sedema herî gelemperî ya hemotoraksê ye, lê xwînrijîna ji birînên bi vî rengî ji ber ku cewhera zextê ya xwîna berhevkirî, mîqdara zêde ya tromboplastîn (proteînek xwînê ya ku di koagulasyonê de alîkar dike) xwe-sînordar e. ) di pişikê de heye, û tansiyona xwînê ya pişikê ya nizm, ku hemî ji bo hêsankirina avakirina girêk û rawestandina xwînê kar dikin.

Lêçûnên tenduristiyê li Italytalyayê: barek mezin li ser malbatê

Apr 11, 2024

Hişyariya Aviary: Di Navbera Pêşkeftina Vîrus û Rîskên Mirovan de

Apr 4, 2024

Rojek di zer de li dijî endometriosis

March 28, 2024

Di Têkoşîna Li Dijî Penceşêra Pankreasê de Hêvî û Nûbûn

March 27, 2024

Birînên mezin ên parenşîma pişikê û damar û/an damaran dikarin bi giranî (ji 1 lîtreyê zêdetir) xwîn bibin û bibin sedema şoka hîpovolemîk.

Hemorrajiya ji xwînbera navberokê ya birîndar dikare giran be, ew rasterast ji aorta şax dibe û di bin tansiyona bilind de ye.

Kombûna xwînê pişikê ji cihê xwe digire û dipelixîne, qebareya tîrêjê kêm dike û hewayê kêm dike, û dibe sedema hîpoksiyê.

Ger destûr were dayîn ku pêş bikeve, dibe ku tevliheviyek bêhempa ya ku jê re hemothoraxek tansiyonê tê gotin pêşve bibe ku dê bi heman rengî wekî pneumothoraxek tansiyonê diyar bibe.

Nexweşê bi hemotoraks re dê bi dijwariya nefesê, kêmbûn an tunebûna dengên pişikê li aliyê bandorkirî, û sîngek ku ji lêdanê re bêzar dibe, nîşan bide. Herweha, nîşanên şokê dê hebin, tevlî tachycardia; tachypnea; çermê sar, zirav, diaphoretic; û hîpotension.

Dermankirin: Birêvebirina hemothorax bi oksîjenasyon û gihîştina IV re digel kontrolkirina xwîna derveyî dest pê dike.

Destûrê bide hîpotensiona destûr, ji ber ku veguheztina qebareya şilavê ya agresîf dikare xwîna mayî û faktorên wê yên hevgirtinê kêm bike, ku her du jî dikarin di hewildanên laş de ji bo avakirina girêk, kontrolkirina xwînê û hemostasisê asteng bikin.

Asphyxia trawmatîk

Asfîksiya trawmatîk diqewime dema ku hêzên pelçiqandinê yên ji nişka ve û giran li ser sîngê dibin sedema berevajîkirina herikîna xwînê ji aliyê rastê yê dil bi riya vena cava ya jorîn û di nav damarên mezin ên stû û serî de.

Muayeneya klînîkî ya nexweşê bi asfîksiya trawmatîk dê siyanoza jorîn, hemorrajiya dualî ya bin-konjunctîval, edema, rûyê sor ê geş û zimanek werimî eşkere bike.

Kêmbûna herikîna xwînê ya mêjî dibe ku bibe sedema kêmasiyên neurolojîk, guheztina rewşa derûnî, guheztina asta hişmendiyê an jî girtinê.

Dermankirin: Tedawiya pêş-nexweşxaneyê ya asfîksiya trawmatîk bi giranî piştgirî ye.

Tevî xuyabûna dramatîk, rewş bixwe di nebûna birînên intrathoracîk an hundurîn-zik de pir caran xweş e.

Amadekirin Spinal immobilîzasyonê heke mekanîzmaya zerarê îhtîmala ya salnameya spinal an jî birîna kordê, û oksîjenê bidin ger gumana birîna intrathoracîk hebe an hîpoksî hebe.

Ger nîşanên şokê hebin destwerdanên ALS yên wekî O2, IV, şopandina dil û vejîna hêjmara şilavê bidin destpêkirin.

Di travmaya sîngê de birînên dil û damar

Birînên pêkhateyên intrathoracîk ên pergala dil bi gelemperî bandorên wêranker û tavilê xeternak ên jiyanê ne.

Birînên hevpar di nav de tamponada perîkardial, travmaya dil ya hişk, û birînên aortê yên hişk hene.

Tampona Perîkardî

Tamponada perîkardial kombûna xwînê di perîkardiumê de ye, ku di encamê de dil tê pelixandin, dagirtina dil xera dibe û hilberîna dil kêm dike.

Tamponada perîkardial a akût di nexweşên bi travmaya penetratî ya sîng û zikê jorîn de herî gelemperî ye, û kêm caran bi travmaya bi hêzek hişk ve girêdayî ye.

Pir caran bi birînên kêrê ji birînên çekan çêdibe.

Piştî trawmaya penetratîkî ya destpêkê, perîkardyûm qul dike. Berdewam hemorrajiya ji mîokardiya birîndar cihê perîkardiyê tijî dike.

Perîkardium bi nisbeten neelastîk e, û danasîna cildên piçûk jî (60-100 mL) xwînê di demek kurt de dê bibe sedema tamponadê.

Zêdebûna zexta di perîkardyûmê de ber bi dil ve tê veguheztin, wê bitepisîne û pêşî li dagirtina guncan a têr di dema diastole de digire.

Ev di encamê de barkirina barkirinê, qebareya lêdanê û hilberîna dil kêm dike.

Hîpotensiona hişk bi lez çêdibe.

Encama zexta dil zêdebûna zexta diastolîk e.

Ji ber ku tansiyona sîstolîk bi kêmbûna hilberîna dil re dadikeve, dê zextek nebza teng pêş bikeve lê ji ber zexta dil zexta diastolîk bilind dimîne.

JVD dibe ku duyemîn ji kêmbûna vegera venî ya li milê rastê yê dil pêşve bibe.

Digel kêmbûna hilberîna dil, tamponada dil perfusiona myokardial bi zexta damarên koroner kêm dike, dabînkirina oksîjena myokardial kêm dike.

Vedîtinên klasîk ên ku bi tamponada dil re têkildar in hîpotension, JVD û tonên dil ên lal in, sêyek nîşanan ku bi hev re wekî sêweya Beck têne zanîn.

Naskirina vê sêyê di hawîrdora pêş nexweşxaneyê de dijwar e, ji ber ku bihîstina dengên dil dikare di ambûlansên bi deng de dijwar be.

Her ku tamponade pêşve diçe, hîpotansiyon û takîkardia dê hebin, her weha zextek nebza teng û dibe ku paradoksa pulsusê jî hebe (di dema îlhamê de daketina tansiyona xwînê ya sîstolîk ji 10 mmHg zêdetir).

Dermankirin: Birêvebirina tamponadeya perîkardial li ser kontrolkirina rêyên hewayê, oksîjenkirin, û piştgirîkirina hewa û gerîdeyê ye.

Nîşan û nîşaneyên tamponada perîkardial dikarin wan ên pneumothorax-a tansiyonê bişibînin, her çend hebûna dengên pişikê yên dualî dikare ya paşîn derxe holê.

Nexweşên ku hîpotansîv in, bi kristalloîdê îsotonîk re bi lez mezinbûna voltê dê zextên venoz zêde bike, di encamê de pêşbar û hilberîna dil zêde dibe, zextên sîstolîk bilind dike.

Travmaya Dilê Blunt

Travmaya dil a blant têgehek birînên myocardial temsîl dike ku tê de hene:

Pîvana myokardial formek trawmaya dil a hişk diyar dike ku di encamê de rasterast zirarê nade myokardium.
Pevçûnek myokardial dema ku myocardium birîn dibe, pir caran ji hêla travmaya hêzek hişk ve dibe.
Çiqîna myokardial şikestina trawmatîk a tûj a dîwarê atrial an ventricular e.

Pevçûniya myokardial bi gelemperî ji travmaya hêzek hişk a li devera stûnê ya ku dil di navbera stûn û stûna stûnê de teng dike, di encamê de dibe sedema birîndarbûna myocardium.

Birîna myokardial dikare hemorrajîk di hundurê myocardium, edema, ischemia û necrosis de hebe, ku hemî jî dibin sedema têkçûna dil.

Çiqîna myokardial diqewime dema ku travmaya bi hêzek berbelav dibe sedema zêdebûna zexta hundurîn an hundurîn-arterî ya ku têra xwe girîng e ku dîwarê myokardial bişkîne. Pirî caran ew encama qezayên wesayîtên motor ên bi leza bilind e; hema hema her gav yekser kujer e.

Birîna Aortê ya Blunt speklek birînek ku ji rondikên piçûk ên di întîma aortê de (tebeqeya herî hundurîn a damarek) heya veguheztina temam a aorta, ku hema hema her gav kujer e, vedibêje.

Ji sedî 90ê nexweşên bi birîna aortê ya berteng li cihê qezayê an jî di nav çend demjimêran de piştî razana nexweşxaneyê dimirin.

Li ku derê ew dikeve ser spektrumê, birînek aortê ya berf birînek metirsîdar e ji bo jiyanê, û bi gelemperî encama lihevketinek pêşiyê ya bêsînor an bandorek tund a paşîn a paşîn a li ser sîngê ye.

Hêzên rijandin û rijandinê yên ku di encamê de çêdibin zextê li aorta li lîgamentum arteriosûmê dikin, û dibe ku rijandin çêbibe.

Indeksa bilind a gumanbariyê, li ser bingeha têgihîştina mekanîzmayek bilez-kêmkirina zirarê û nîşan û nîşanên şokê, pêdivî ye ku îhtîmala travmaya aortê ya hişk pêşniyar bike.

Dermankirina birîna aortê ya berteng di nav nexweşên bi hîpotansiyonek kûr a duyemîn a ji veguheztina gumanbar a aortê de rêveberiya rêyên hewayê, oksîjenkirin û veguheztinê, û veguheztina hêjmara şilavê vedihewîne.

Di nexweşên ku hîpovolemîk nînin de rêvebirina qebareya şilavê ya aggressive nekin, ji ber ku zêdebûna voltaja hundurîn vaskuler dikare bibe sedema hêzên şilkirinê yên li ser vaskulera birîndar û xirabtirbûna birînê.

Mîna hemî travmayên din, veguhastina bilez a navendek trawmayê ya herî girîng e.

Trawmaya sîngê aliyek pir kûr û girîng a lênihêrîna trawmayê ye.