Омуртка шок: себептери, симптомдору, тобокелдиктер, диагностика, дарылоо, прогноз, өлүм

By Криштиану Антонино On 15 мүмкүн, 2022

Омуртканын бөлүштүрүүчү шок: медицинадагы "шок" синдромду, башкача айтканда, системалык деңгээлде перфузиянын азайышы менен шартталган симптомдордун жана белгилердин жыйындысы менен ткандардын деңгээлинде кычкылтектин жетишсиздиги менен ага суроо-талаптын ортосундагы дисбаланс менен шартталган.

Шок эки чоң топко бөлүнөт

кардиогендик шоктун төмөндөшү: кардиогендик, обструктивдүү, геморрагиялык гиповолемиялык жана геморрагиялык эмес гиповолемиялык;
бөлүштүрүүчү шок (жалпы перифериялык каршылыктын төмөндөшүнөн): септикалык, аллергиялык («анафилактикалык шок»), нейрогендик жана жүлүн.

Омуртка бөлүштүрүүчү шок

Бөлүштүрүүчү шок – анормалдуу түрдө кеңейген кан тамыр катмары менен айлануудагы кандын көлөмүнүн ортосундагы диспропорциядан келип чыккан шоктун бир түрү, ал абсолюттук түрдө азайбаса да, жаралган вазодиляциядан улам жетишсиз болуп калат.

Омуртканын шоку – перифериялык вазодиляциялык шоктун сейрек кездешүүчү түрү. жүлүн.

Бул форманы окшош, нейрогендик шок менен чаташтырбоо керек.

Бир нече тексттерде шоктун эки түрү байланыштырылат, бирок жүлүн шоктугунда жүлүндүн ортомчу рефлекстеринин жоголушу байкалат.

Шок көбүнчө жүлүн жаракатынын биринчи көрүнүшү болуп саналат.

БИРИНЧИ ЖАРДАМ КӨРСӨТҮҮГӨ ҮЙРӨТҮҮБҮЗ? ЭКСПОдогу DMC DINAS МЕДИЦИНАЛЫК КОНСУЛЬТАНТТАРЫНЫН БҮТКӨСҮН БИЛҮҮ

Омуртканын шокунун бул түрүндөгү окуялардын ырааттуулугун жөнөкөйлөтүү үчүн:

нервдин бузулушу кан айланууну башкаруучу нерв механизмдеринин төмөндөшүнө алып келет;
перифериялык вазодилатация пайда болот;
перифериялык вазодилатация артериялык гипотензияга алып келет;
артериялык гипотензия кыртыштын гипоперфузиясына алып келет;
ткандардын гипоперфузиясы кыртыштын аноксиясына алып келет;
ишемиялык азап иштешин токтоткон ткандардын некрозуна (өлүмүнө) алып келет.

Омуртка шокунун симптомдору жана белгилери

Төмөнкү клиникалык белгилерди жана симптомдорду шоктун бул түрүнөн көрүүгө болот:

артериялык гипотензия
чарчоо;
өзгөргөн дем алуу ылдамдыгы;
брадикардия же тахикардия (жүрөктүн кагышынын азайышы же көбөйүшү);
симптомдору жана белгилери көп органдын дисфункциясы;
кан басымынын төмөндөшү;
жүрөктүн кармалышы;
өпкө камакка алуу;
сезимдин деңгээлинин кескин төмөндөшү;
кома;
өлүм.

Бул симптомдор жана белгилер, ошондой эле шокту пайда кылган жүлүндүн кысуусу сыяктуу, агымдын өйдө жагындагы абал жана патология менен шартталган башка симптомдор жана белгилер менен байланыштырылышы керек, ал кыймылдын жетишсиздигине алып келиши мүмкүн (мисалы, ылдыйкы буттардын шал болушу же атүгүл моюн омурткалары жаракат алган учурда үстүнкү буттар) жана сезүү жетишсиздиги.

Сезүү жана кыймыл жоготуу жаракат алган жердин астында болот, андыктан жаракат канчалык жогору болсо (мисалы, моюн омурткасынын сынышы), жалпысынан зыян ошончолук оор болот.

ДҮЙНӨДӨ РАДИО КУТКАРУУ? EMERGANCE EXPO КӨРСӨТҮНДӨГҮ EMS РАДИО БУТКАСЫНА БАРЫҢЫЗ

Башка дароо белгилери камтышы мүмкүн:

жаракат алган аймакта оору
булчуңдардын спастикасы;
буттардын кычышуу жана сезүү;
эркектерде приапизм;
диспноэ;
дем алуу жетишсиздиги;
жүрөк аритмиясы;
табарсык функциясын жоготуу;
ичеги ишинин жоголушу.

Омуртканын травмасынын узак мөөнөттүү таасирлери жаракаттын жайгашкан жерине жана оордугуна жараша өзгөрөт: буга чейин айтылгандай, омурткадагы зыян канчалык жогору болсо, жалпысынан алганда, симптомдор ошончолук оор болот.

Мисалы, жатын моюнчасынын жаракаты бардык төрт бутту, ошондой эле дем алууну жана башка маанилүү функцияларды башкарган булчуңдарга таасир этет.

Ал эми бел омурткасынын жаракаты астыңкы буттарга (жогорку буттарга эмес) жана ичеги менен табарсыктын иштешине таасирин тийгизет, бирок көбүнчө башка органдарга же системаларга таасир этпейт.

Толук жогорку моюн башка оор жаракаттар менен татаалдашкан жаракат жана травма дароо өлүмгө алып келиши мүмкүн же автономиянын олуттуу бузулушуна алып келиши мүмкүн, акыры пациенттин өмүрүнүн аягына чейин толук жардамды талап кылат.

Омуртканын шок этаптары

Шоктун бул түрү рефлекстердин жүрүшүнө жараша төрт түрдүү фазага бөлүнөт:

1-фаза рефлекстерди жоготуу (арефлексия);
2-фаза болжол менен эки күндөн кийин рефлекстердин бир бөлүгү калыбына келтирилет;
фаза 3 гиперрефлексия пайда болот;
фаза 4 спастикалык фаза.

Башка жазуучулардын айтымында, омуртка шок эки фазага бөлүүгө болот:

- курч фаза

арефлексия;
эвакуациялоо жолдорун кармоо;
вазопарализ;
тери гипотермия;
параплегия;
булчуң гипотониясы;

- өнөкөт фазасы:

гиперфлексия;
спастикизм;
омуртка автоматизми.

Бул фазалар жалпысынан үчтөн алты жумага чейинки убакыт аралыгын камтыйт; кээ бир учурларда бул фазалардын жалпы узактыгы бир нече ай болду.

Дароо жаракат алгандан кийинки мезгилде (узак сааттар же күндөрдө) омуртка шоку жалкоолук, вегетативдик функцияларды жоготуу жана жаракат алгандан ылдыйда толук анестезия менен мүнөздөлөт, ал жаракаттын өзү омуртканын үстүнкү бөлүгүндө канчалык узак болсо; Бул сүрөт акырындык менен спастика менен коштолот.

Омуртка шокунун себептери жана тобокелдик факторлору

Нейрогендик шокту эң көп пайда кылган жана/же көмөктөшүүчү патологиялар жана шарттар - бул квадриплегия же параплегия менен болгон жүлүн жаракаттары.

Тез-тез травма – омурткалардын сынышы жана/же анын чыгып кетиши, натыйжада жүлүндүн кысуу жана/же жаракат алуусу.

Мындай травмалардын түрлөрү көбүнчө жол кырсыгында же спорттук кырсыктарда, же кулап түшкөндө же октон жарадар болгондо болот.

Омуртка травмасы болушу мүмкүн

түз (жабык же өтүүчү);
жүлүн каналынын ичиндеги жүлүнгө берилген кыймылдын чегинен ашып кетишине байланыштуу (ашкере гиперэкстензия, гиперфлексия же буралма).

Омуртканын шоктугу да кээде жүлүн шишиктеринин кесепети же стресске байланыштуу окуялардан улам төрөлгөндөн кийин пайда болушу мүмкүн болгон аномалия болуп саналат.

Омуртка шокунун курсу

Жалпысынан шоктун үч түрдүү фазасын аныктоого болот:

баштапкы компенсациялык фаза: жүрөк-кан тамыр депрессиясы начарлайт жана организм симпатикалык нерв системасы, катехоламиндер жана цитокиндер сыяктуу жергиликтүү факторлордун өндүрүшү аркылуу компенсациялоо механизмдерин ишке киргизет. Баштапкы фазаны дарылоо оңой. Эрте диагностика жакшыраак болжого алып келет, бирок бул көп учурда оор, анткени симптомдор жана белгилер бул этапта бүдөмүк же спецификалык эмес болушу мүмкүн;
прогрессия фазасы: компенсациялык механизмдер натыйжасыз болуп, маанилүү органдарга перфузиянын жетишсиздиги тез начарлап, ишемиялар, клеткалардын бузулушу жана вазоактивдүү заттардын топтолушу менен оор патофизиологиялык дисбаланстарды пайда кылат. Ткандын өткөрүмдүүлүгү жогорулаган вазодиляция жайылган тамыр ичиндеги коагуляцияга алып келиши мүмкүн.
кайтарымсыз фаза: бул эң оор фаза, анда белгиленген симптомдор жана белгилер диагностиканы жеңилдетет, бирок бул этапта аткарылган, көбүнчө эффективдүү эмес терапияга жана начар прогнозго алып келет. Жүрөктүн токтоп калышына жана пациенттин өлүмүнө чейин кайтарылгыс кома жана жүрөктүн иштеши төмөндөшү мүмкүн.

Омуртка шокунун диагнозу

шок диагностикасы, анын ичинде ар кандай куралдардын негизинде жүргүзүлөт:

анамнез;
объективдүү экспертиза;
лабораториялык изилдөөлөр;
гемохром;
гемогазанализ;
КТ SCAN;
коронарография;
өпкө ангиографиясы;
электрокардиограмма;
көкүрөк рентгени;
Colordoppler менен эхокардиограмма.

Дифференциалдык диагностика үчүн колдонулган эң кеңири таралган изилдөөлөр: КТ, эхокардиография, жүрөк катетеризациясы, абдоминалдык УЗИ, ошондой эле кан агууларды жана коагуляциянын бузулушун жокко чыгаруу үчүн лабораториялык изилдөөлөр.

Анамнез жана объективдүү изилдөө маанилүү жана өтө тез жүргүзүлүшү керек.

Эс-учун жоготкон бейтап учурда үй-бүлө мүчөлөрүнүн же досторунун жардамы менен тарыхты алса болот.

Объективдүү кароодо шок менен ооруган адам көбүнчө бозомук, териси муздак, нымдуу, тахикардия, каротид пульстун төмөндөшү, бөйрөктүн иштеши (олигурия) жана аң-сезиминин бузулушу менен келет.

Диагностика учурунда эси бузулган бейтаптарда дем алуу жолдорунун ачыктыгын камсыз кылуу, сыналуучуну шокко каршы абалга (артынан жаткыруу) жайгаштыруу, липотимияны алдын алуу жана анын абалынын андан ары курчушуна жол бербөө керек. шок.

Лабораториялык анализдерге келсек, шоктун диагностикасынын негизги бөлүгү дененин кислота-база балансын баалоо үчүн артериялык же веналык гемогасанализ болуп саналат.

Мүнөздүү, шок лактаттардын көбөйүшү жана базалык жетишсиздиги менен метаболикалык ацидемия сүрөтү менен коштолот.

Related Билдирүүлөр

Италияда саламаттыкты сактоо чыгымдары: үй чарбасына өсүп жаткан жүк

Apr 11, 2024

Aviary Alert: Вирустун эволюциясы менен адамдык тобокелдиктердин ортосунда

Apr 4, 2024

Эндометриозго каршы сары түстөгү күн

Sea 28, 2024

Уйку безинин рагына каршы күрөштө үмүт жана инновация

Sea 27, 2024

Омуртканын КТ жана MRI сканерлери жүлүндүн бузулушун аныктоо үчүн абдан маанилүү

Омуртканын жаракатын аныктоо жана башкаруу кыйын болушу мүмкүн жана эрте диагноз коюлбаган жаракаттар олуттуу кыйынчылыктарга алып келиши мүмкүн.

жүлүн жаракат шек болсо, омурткасы коргоо жана баалоо жана диагноз учурунда ар дайым кыймылсыз болушу керек.

Баштапкы баа медициналык тарыхты, клиникалык экспертизаны жана эң башкысы, жаракатка шектелген аймакты эле эмес, бүт омуртканы камтышы керек болгон сүрөттү (рентген, КТ, MRI) камтыйт.

Диагностикалык ыкмаларды тандоо бейтаптын аң-сезиминин абалына жана башка жаракаттардын болушуна жараша өзгөрөт.

Омуртканын бөлүштүрүү шок, бул жагдай пайда болот:

алдын ала жүктөө: төмөндөйт/нормалдуу
кийин жүктөө: төмөндөйт;
жыйрылышы: нормалдуу;
борбордук вена satO2: өзгөрөт; артериовеноздук шунтта күчөйт;
Hb концентрациясы: нормалдуу;
диурез: нормалдуу/төмөндөгөн;
перифериялык каршылык: төмөндөгөн;
сезүү: нейрогендик жана жүлүн шок нормалдуу; септикалык жана аллергиялык шокто толкундануу/чаташуу.

Систоликалык өндүрүм Старлингдин мыйзамына ылайык жүрөктүн алдын ала жүгү, кийинки жүгү жана жыйрылышына көз каранды экенин эстейли, аны клиникалык жактан кыйыр түрдө ар кандай ыкмалар менен көзөмөлдөөгө болот:

алдын ала жүктөө: Swan-Ganz катетерин колдонуу аркылуу борбордук вена басымын өлчөө менен, бул өзгөрмө алдын ала жүктөө менен сызыктуу функцияда эмес, бирок бул оң карынчанын дубалдарынын катуулугунан да көз каранды экендигин эске алуу менен;
кийинки жүктөө: системалык артериялык басымды өлчөө менен (атап айтканда диастоликалык, б.а. "минималдуу");
жыйрылышы: эхокардиограмма же миокард сцинтиграфиясы менен.

шок учурда башка маанилүү параметрлери тарабынан текшерилет:

гемоглобин: гемохром боюнча;
кычкылтектин каныккандыгы: системалык мааниге каныктыруучу прибордун жардамы менен жана атайын үлгүнү алуу менен борбордук веналык катетер веноздук каныктыруу үчүн (артериялык маанидеги айырма кыртыштар тарабынан кычкылтек керектөөсүн көрсөтөт)
артериялык кычкылтек басымы: гемогасанализ аркылуу
диурез: табарсык катетери аркылуу.

Диагноз коюу учурунда оорулуунун абалы кандайча өнүгүп жатканын текшерүү үчүн үзгүлтүксүз байкоо жүргүзүлөт.ABC эрежени' эске алуу, башкача айтканда текшерүү

аба жолдорунун ачыктыгы
дем алуу болушу;
жүгүртүүнүн болушу.

Бул үч фактор бейтаптын жашоосу үчүн абдан маанилүү жана аларды ошол тартипте көзөмөлдөп туруу керек – жана зарыл болсо, кайра калыбына келтириш керек.

дарылануу

Терапия шоктун жогорудагы себебине жараша болот. Адатта, кычкылтек киргизүү жүргүзүлөт, андан кийин адамдын суюктуктары туура волемияны калыбына келтирүү үчүн жөнгө салынат: бул максат үчүн изотоникалык кристаллоиддер колдонулат; кадимки терапия ийгиликсиз болуп көрүнгөн оор учурларда, дофамин же норадреналин колдонулат.

Тактап айтканда, терапия камтыйт

immobilisation баштын, моюндун жана арканын;
шоктун жогорку агымына байланыштуу конкреттүү чараларды ишке ашыруу, мисалы, омурткалардын жана жүлүндүн шишиктеринде жана/же травматикалык жаракаттарында неврологиялык жана/же ортопедиялык хирургиялык терапия;
vazodilator дарыларды алып салуу;
волемиянын кеңейиши: кристаллоиддик эритменин инфузиясы (1-20 мүнөт ичинде 30 литр, борбордук вена басымы нормалдашканга чейин улантуу). Коллоиддер шоктун бул түрүнө да колдонулушу мүмкүн;
vasoconstrictor дары: бул каршы перифериялык вазодиляция жана артериялык гипотензия. Допаминди 15-20 мг/кг/мүнөт дозасында же норадреналинди 0.02-0.1 мкг/кг/мүнөт дозасында берүү пайдалуу (инфузияны 100 мм рт.ст. систолалык кан басымынан ашпоо үчүн тууралоо керек).

Омуртка шокундагы реабилитация:

Жогоруда саналып өткөн терапиялардан тышкары, физиотерапевттик реабилитациялык дарылоо убакыттын өтүшү менен бириктирилип, жүлүндүн жаракатынан улам жоголгон сезүү жана/же кыймылдоо функциясын мүмкүн болушунча калыбына келтирет.

Физикалык, кесиптик, сүйлөө жана реабилитациялык терапия узак мөөнөттүү калыбына келтирүү процессинин маанилүү бөлүгү болуп саналат.

Реабилитация булчуңдардын атрофиясын жана контрактурасын алдын алууга багытталган, бейтаптарга булчуңдарынын бир бөлүгүн башкалардын жоготууларынын ордун толтуруу үчүн кайра даярдоого үйрөнүүгө жардам берет жана сүйлөө жана кыймылдоо жөндөмүн жоготкон пациенттин байланышын жакшыртат.

Тилекке каршы, дарылоо дайыма эле бейтап күткөн натыйжаларды бере бербейт.

Жаракаттын оордугуна жараша, күнүмдүк функцияларды сактоо үчүн узак мөөнөттүү кийлигишүүлөр зарыл болушу мүмкүн, мисалы, алар төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:

дем алууну жеңилдетүү үчүн механикалык желдетүү;
табарсыкты агызуу үчүн табарсыктын катетери;
кошумча азыктандыруу жана калория менен камсыз кылуу үчүн азыктандыруучу түтүк.

Омуртка шокунун эволюциясы жана прогнозу

Оор жүлүн шок, тез дарыланбаган, көп учурда начар прогноз бар, айрыкча, моюн омурткалары жаракат учурда.

Медициналык кийлигишүү өз убагында болсо да, прогноз кээде жагымсыз болот.

Синдромду козгоочу процесс башталгандан кийин ткандардын гипоперфузиясы көп органдын дисфункциясына алып келет, ал шок абалын күчөтөт жана начарлатат: кан айлануу агымына ар кандай заттар катехоламиндер сыяктуу кан тамырларды кысуучу заттардан, ар кандай кининдерге, гистаминге, серотонинге, простагландиндер, эркин радикалдар, комплемент системасын активдештирүү жана шишик некроз фактору.

Бул заттардын баары бөйрөк, жүрөк, боор, өпкө, ичеги-карын, уйку бези жана мээ сыяктуу маанилүү органдарга зыян келтирүүдөн башка эч нерсе жасабайт.

Убагында дарыланбаган оор омуртка шокунун прогнозу начар, анткени ал кыймылдаткычтын жана/же сезүү нервинин кайтпас бузулушуна, комага жана пациенттин өлүмүнө алып келиши мүмкүн.

Бир нече сааттан бир нече жумага чейин созулган омуртка шоку убакыттын өтүшү менен басаңдап, зыяндын чыныгы көлөмүн ачып бериши мүмкүн, бирок ал көп учурда оор жана кайтарылгыс, реабилитациялык терапияга анча жооп бербейт.

Эмне кылуу керек?

Эгер кимдир бирөө шок болуп жатат деп шектенсеңиз, Бирдиктүү Тез жардам номерине кайрылыңыз.

Субъект мойнунан баштап иммобилизацияланат, ал мойну менен бекитилет, андан кийин арка, үстүнкү буттар, жамбаш жана астыңкы буттар кыймылсыз болот.

Бул максатта сыналуучунун кыймылын кыймылсыз кылуу үчүн кайыштарды же кайыштарды колдонсо болот.

Мүмкүн болсо, предметти шокко каршы абалга коюңуз, же Тренделенбург позициясы, бул жабырлануучуну жерге жаткырып, чалкасынан коюп, башын жаздыксыз жерге 20-30° кыйшайтып, жамбаш сөөгүн бир аз өйдө көтөрүп (мисалы, жаздык менен) жана ылдыйкы буттарын өйдө көтөрүү менен жетишилет.