Kardiogeninis šokas: priežastis, sintomi, rischi, diagnozė, terapija, prognozė, mirtis
Con "šokas" in medicina si indica una sindrome, cioè un insieme di sintomi e segni, causata da una ridotta perfusione a livello sistemico con sbilanciamento fra la disponibilità di ossigeno e la sua domanda a livello tessutale
Lo shock viene Classificato į atitinkamą grandi group:
- šokas da diminuzione della gittata del cuore: cardiogeno, ostruttivo, ipovolemico emorragico e ipovolemico non emorragico;
- Šoko paskirstymas (da diminuzione delle resistenze periferiche totali): settico, alergiškas ("shock anafilattico"), neurogeninis ir spinale.
Šokio kardiogeno
Lo shock cardiogeno (angliškai „kardiogeninis šokas“) è dovuto alla riduzione della gittata cardiaca secondaria ad un deficit primitivo della attività di pompa del cuore o conseguente ad aritmie ipercinetiche o ipocinetiche.
La kritika depresija della funzione cardiaca determina le modifiche che porteranno ad ipoperfusione periferica associata a išemija, disfunzione e necrosi cellulare, con alterazione del funzionamento di organ e tessuti che può determinare anche la morte del paziente.
Tale forma di šoko komplikacija il 5-15% di tutti gli infartied ha una mortalità intraospedaliera molto elevata (apie 80%).
Viena iš galimų kardiogeninio šoko klasifikacijų:
A) Šokas cardiogeno miogeno
- da širdies smūgis miokardo;
- da kardiomiopatija dilatativa;
B) Šokas cardiogeno meccanico
- da insufficienza mitralica kapas;
- da difetti del setto interventricolare;
- aortos susiaurėjimas;
- ipertrofinė kardiomiopatija;
C) Šokas cardiogeno aritmico
- da aritmia.
Priežastis e fattori di rischio
Le pressioni ventricolari di riempimento ei volumi risultano aumentati e la pressione arteriosa media ridotta.
Gli eventi seguono questo „cammino“:
- diminuisce la gittata cardiaca;
- arterijų ipotenzija (diminuisce la pressione sanguigna);
- l'ipotensione porta ad una diminuita perfusione ai tessuti (ipoperfusione);
- l'ipoperfusione determina sofferenza ischemica e necrosi del tessuto.
Le Case a monte dello shock cardiogeno, che possono determinare e/o favorire una riduzione della gittata cardiaca, sono:
- Infarto miocardico acuto;
- širdies nepakankamumas;
- rottura del setto interventricolare;
- nepakankamumas mitralica da rottura di corde tendinee;
- infarto del ventricolo destro;
- rottura della parete libera del ventricolo sinistro;
- plečiamoji kardiomiopatija;
- Valvulopatie in stadio terminale;
- Miocardica da settico šoko disfunzione;
- šokas ostruttivo da versamento pericardico;
- tamponamento cardiaco;
- embolia polmonare massiva;
- ipertenzija polmonare;
- coartazione dell'aorta;
- ipertrofinė kardiomiopatija;
- mixoma (tumor del cuore);
- pneumotorace iperteso;
- šokas ipvolemico da kraujavimas.
Segni e sintomi di uno kardiogeno šokas
Le manifestazioni principali di uno shock cardiogeno sono l'ipotensione arteriosa e l'ipoperfusione dei tessuti, che porta a sua volta a vari altri sintomi e segni.
In genere la pressione sistolica (massima) del soggetto diminuisce diminuisce di 30 o 40 mmHg rispetto a quella che ha di solito.
Galimas kardiogeninis šokas:
A) centrinė nervų sistema:
- vyriškas generalinis;
- nerimas;
- perdita di forze;
- deficitas motorio (difficoltà a deambulare, paralisi…);
- deficit sensitivo (vista annebbiata…);
- vertigini;
- perdita dei sensi;
- koma.
B) mielas carico della:
- blyškumas;
- labbra violacee-bluastre;
- sudore freddo;
- senso di freddo.
C) skrandžio ir žarnyno aparatas:
- ileo paralitico;
- erozinis gastritas;
- pankreatitas;
- kolecistitas alitiasica;
- virškinimo trakto emoragija;
- sofferenza epatica.
D) carico del sangue:
- trombocitopenija;
- CID (coagulazione intravascolare disseminata);
- anemia emolitica microangiopatica;
- alterazioni della coagulazione.
E) a carico dei reni:
- oligurija;
- anurija;
- regni di insufficienza renale acuta.
F) karico del sistemos imuniteto:
- alterazione della funzione dei leukocitas;
- febbre e brividi (šoko settico).
G) medžiagų apykaitos sutrikimas:
- iperglikemija (fase iniziale);
- ipertrigliceridemija;
- ipoglicemija (fase avanzata);
- metabolinė acidozė;
- ipotermija.
H) a carico dei polmoni:
- dispnea (šlovės d'aria),
- tachipnėja;
- bradipnėja;
- iposemija.
I) a carico del cuore:
- tachikardija;
- bradikardija;
- debolezza;
- arterijų ipotenzija;
- polso carotideo ridotto;
- vari tipi di aritmia;
- širdies sustojimas.
Le stenosi delle coronarie, che si sono evidenziate durante l'autopsia dei soggetti deceduti per shock irreversibile, colpiscono principalmente il tronco comune dell'arteria coronaria sinistra, che irrora i due/terzi cardiaco del muscolo.
La Diagnosi dello shock cardiogeno si Basa su vari strumenti, tra cui:
- anamnezė;
- esu obiettivo;
- esami di laboratorio;
- emokromo;
- emogasanalisi;
- BLSK;
- koronarografija;
- polmonare angiografija;
- elektrokardiograma;
- radiografija del torace;
- ekokardiograma naudojant kolordoplerį.
Anamnesi ed egzaminų obiettivo sono svarbui e devono essere eseguiti molto rapidamente
In caso di paziente senza conoscenza, l'anamnesi si può servire dell'aiuto dei familiari o di amici, se presenti.
All'esame obiettivo il soggetto con shock si presenta spesso pallido, con la cute fredda e umida, tachicardico, con polso carotideo ridotto, con funzionalità renale alterata (oliguria) ir con lo stato di coscienza compromesso.
Durante la diagnosi, servirà assicurare la pervietà delle vie aeree nei pazienti con turbe alla coscienza, mettere il soggetto in posizione antishock (supina), coprire l'infortunato, senza farlo sudare, per prevenire lipotimia e quindiore aggraulto.
Nello šokas kardiogeninis patikrinimas šioje situacijoje:
- precarico: aumenta;
- postcarico: aumenta per via riflessa;
- contrattilità: mažylis;
- satO2 venosa centrale: diminuita;
- Hb koncentracija: normali;
- diurezė: maži;
- resistenze periferiche: aumentate;
- jutimas: normalus arba sutrikęs būklė.
Ricordiamo al lettore che la gittata sistolica dipende per la legge di Starling dal precarico, dal postcarico e dalla contrattilità del cuore che possono essere monitorati a livello clinico in maniera indiretta con varie metodiche:
- precarico: misurando la pressione venosa centrale tramite l'uso del catetere di Swan-Ganz, tenendo ben presente che questa variabile non è in funzione lineare col precarico, ma questo dipende anche dalla rigidità delle pareti del ventricolo destro;
- postcarico: misurando la pressione arteriosa sistemica (in particolare la diastolica, cioè la "minima");
Kontratilai: tramitinė ekokardiograma arba scintigrafija miocardica.
Galimi kiti svarbūs parametrai esant smūgiams ir valdymui:
- emoglobina: tramitas emokromas;
- saturzione di ossigeno: tramite un saturimetro per il valore sistemico e tramite prelievo apposito dal catetere venoso centrale per la saturzione venosa (la differentenza col valore arterioso indica del consumo di ossigeno da parte dei tessuti)
- ossigeno arteriosa: tramitas l'emogasanalisi;
diurezė: catetere vescicale.
Durante la Diagnosi di osserva il paziente in maniera continua, per controllare come evolve la situazione tenendo semper a mente la “regola ABC“, cioè controllando:
- pervietà delle vie aeree;
- respiro presenza;
- presenza di circolo.
Tali tre fattori sono vitali per la sopravvivenza del paziente, e devono essere controllate -ed eventualmente ristabilite – in quest'ordine.
Evoliucija
Avviatosi il processo scatenante la sindrome, l'ipoperfusione dei tessuti porta ad una disfunzione multiorgano, che aumenta e peggiora lo stato di shock: diverse sostanze vengono riversate nel torrente circolatorio dai, serotonins, le, variocostrittorine radicali liberi, attivazione del system del komplemento e fattore di necrosi tumorale.
Tutte queste sostanze non fanno altro che danneggiare gli organ vitali come rene, cuore, fegato, polmone, intestino, kasa ir cervello.
Un grave shock cardiogeno non trattato tempestivamente ha prognosi sfavorevole, potendo determinare coma irreversibile e decesso del paziente.
Decorso di uno shock cardiogeno
In uno shock si possono generalmente identificare tre diverse fasi:
- fase iniziale compensatoria: la depressioone cardiocircolatoria si aggrava e l'organismo fa partire meccanismi di compenso mediati da sistema nervoso simpatico, catecolamine e produzioni di fattori locali, come le citochine. La fase iniziale è paù facilmente trattabile. La Diagnosi precoce porta a prognosi milliore, pažįstama è spesso ardua visto che in questa fase i sintomi e segni possono essere sfumati o aspecifici;
- fase di progressione: i meccanismi di compenso divengono inefficaci e il deficit di perfusione agli organ vitali si aggrava rapidamente, provocando gravi squilibri fisiopatologici con ischemia, danno cellulare ed accumulo di sostanze vazoattive. La vasodilatazione con l'aumento della permeabilità tissutale può portare sino alla coagulazione intravascolare disseminata. Atal proposito, leggi: Coagulazione intravascolare disseminata (CID): priežastis ir terapija
- fase di irreversibilità: è la fase più grave, dove sintomi e segni marcati facilitano la diagnozi che però, eseguita in questa fase, porta spesso ad eseguire terapie neeficaci e prognosi sfavorevole. Si può verificare coma irreversibile e riduzione della funzione cardiaca sino all'arresto cardiaco ed al decesso del paziente.
Terapija: nei pazienti con shock cardiogeno il trattamento è spesso molto complesso
Il trattamento verso le aritmie è rappresentato dalla cardioversione elettrica sincronizzata nelle situazioni di tachiaritmia ir dal pacing transcutaneo o dalla infusione di izoprenalina nelle bradiaritmie.
Sergant kardiopatija, nekroze / išemija, išsiplėtusia kardiopatija, miocardiopatie richiede la infusion di amino (dobutamina arba dopamina) e, in presenza di infarto miocardico, la riapertura meccanica della coronaria angioplastika della tramiteo.
Alla stabilizzazione clinica iniziale, fa seguito una monitorizzazione con catetere di Swan-Ganz, che permetterà attraverso la verifica della gittata cardiaca e delle pressioni di incuneamento polmonari, di modulare la somministrazione dei farmaci in base alleodinamirischepostaci.
Farmacologinė terapija
L'utilizzo di sostanze vasodilatanti quali il nitroprussiato di sodio e la nitroglicerina possono trovare impiego nelle forme con funzione sistolica depressa o infarto del miocardio.
Nella maggioranza dei casi vengono però impiegate sostanze simpaticomimetiche, come la dopamina e la dobutamina, che supportando la pressione arteriosa permettono di migliorare la perfusione degli organi e ridurre così le resistenze periferiche, riducioconeios di la resistenze periferiche, riducioconeios di la produciozione.
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Kontropulsuojanti aorta
Il supporto meccanico che può fornire l'utilizzo del contropulsatore aortico, viene utilizzato nelle formme che coinvolgono il muscolo cardiaco colpito da ischemia: insufficienza mitralica acuta e difetto interventricolare da rottura ischemica. Tale supporto permette una soluzione ponte, che permetterà di arrivare all'intervento chirurgico nelle condizioni migliori.
Terapia chirurgija
L'intervento chirurgico è d'obbligo nei difetti meccanici, come riferito, e si beneficiano di periodi di latenza brevi fra l'avvio della terapia medica e l'eventuale supporto meccanico.
Prognozė
La patologia ha purtroppo una prognosi sfavorevole in quasi l'80% dei casi ospedalieri non trattati (in alcuni casi questo dato si avvicina al 100%).
La Prognosi Migliora con Diagnosi e Trattamento intrapresi in modo rapidissimo.
E' svarbuse in particolare stabilizzare il paziente con le terapie iniziali, in modo da avere il tempo per l'esecuzione di eksami diagnostiniai più specifici e terapie più specifiche.
Išgyvenimas
In caso di shock cardiogeno, la sopravvivenza a tre anni dalla diagnozi è di ca 40%, il che significa da su 10 pazienti colpiti da shock cardiogeno, dopo 3 anni dalla diagnosi della patologia sono ancora vivi in 4.
Ką daryti?
Se sospettate che qualcuno stia avendo uno shock, contattate il Numero Unico per le Emergenze 112.
Nel frattempo ponete il soggetto in posizione antishock, o posizione di Trendelenburg, che si realizza ponendo l'infortunato disteso al suolo, in posizione supina, inclinato di 20-30° con ilzato a terra senza cusperacino, leggermentebacino esempio con un cuscino) e gli arti inferiori sollevati.
Gilinti:
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