Svenimento, come gestire l'emergenza legata alla perdita di coscienza
La perdita di coscienza e lo svenimento sono la sesta emergenza più comune a cui rispondono i professionisti del pronto soccorso, rappresentando quasi l'8% di tutte le chiamate
Sono emergenze che non vanno assolutamente sminuite, dal soccorritore: in primo luogo per l'impatto psicologico che questi eventi hanno sugli astanti del paziente, e in secondo luogo perché la perdita di coscienza può graverlini dicoscienza può essere unquaveriotrice dico rivelatric.
E' bene che il soccorritore le prenda seriamente, e non le classifichi superficialmente come „calo di pressione“.
Lo svenimento, noto anche come sincope, colpisce fino a 6 persone su 1.000 ogni anno
Fino alla metà delle donne di età superiore agli 80 anni ha sperimentato almeno un evento di svenimento in qualche momento della propria vita.
Tra i pazienti che si presentano al pronto soccorso con una sincope, maždaug 4% muore nei 30 giorni successivi.
Il rischio per la salute di un paziente dovuto a uno svenimento dipende in larga misura dalla causa della condizione.
Definizione di perdita di coscienza o svenimento
Lo svenimento è una perdita di coscienza e di forza muscolare caratterizzata da un esordio rapido, una breve durata e un recupero spontaneo.
È causato da una diminuzione del flusso sanguigno al cervello, in genere a causa della pressione sanguigna.
In alcuni casi, prima della perdita di coscienza si manifestano sintomi quali stordimento, sudorazione, pallore della pelle, visione offuscata, pykinimas, vemti o kalorijų pojūtis.
La sincope può anche essere associata a un breve episodio di contrazioni muscolari.
Quando la coscienza e la forza muscolare non vengono perse del tutto, si parla di presincope.
Si raccomanda di trattare la presincope come la sincope.
Priežastis dello svenimento
Lo svenimento può essere provocato da uno dei seguenti fattori:
- paura arba emocinė trauma
- dolore intenso
- Un improviso calo della pressione sanguigna
- Basso livello di zuccheri nel sangue dovuto al diabete oa una prolungata assenza di cibo
- Iperventilazionas (greitas ir paviršinis kvėpavimas)
- Dehidracija
- Stebėkite vienoje pozicijoje pagal troppo tempą
- Alzarsi troppo velocemente
- Sforzo fisico pakyla temperatūra
- Tosse troppo forte
- Sforzo durante un movimento intestinale
- krizių epiletas
- Assunzione di droghe arba alkoholis
Le põhjus variano da non gravi a potenzialmente fatali.
Tai yra pagrindinė priežastis: quelle legate al cuore arba ai vasi sanguigni, quelle vasovagali (note anche come riflesse) ir quelle legate all'ipotensione ortostatica.
Sincope legata al cuore o ai vasi sanguigni
Le Cause di sincope legate al cuore possono includere un'anomalia del ritmo cardiaco, problemi alle valvole cardiache o al muscolo cardiaco, o blocchi dei vasi sanguigni dovuti a un'embolia polmonare oa una dissezione aortica.
La causa più comune di sincope legata al cuore è l'aritmia cardiaca (ritmo cardiaco anomalo), in cui il cuore batte troppo lentamente, troppo rapidamente o troppo irregolarmente per pompare abbastanza sangue al cervello.
Alcune aritmie possono essere pericolose per la vita. Le malattie cardiache o le disfunzioni che riducono l'afflusso di sangue al cervello aumentano il rischio di sincope.
La condizione cardiaca più comunemente associata allo svenimento è un širdies smūgis ūminis ar išeminis miocardico.
Le donne hanno una probabilità significativamente maggiore di avere una sincope come sintomo di presentazione di un infarto del miocardio.
Apskritai, gli svenimenti causati da malattie strutturali del cuore o dei vasi sanguigni sono particolarmente importanti da riconoscere, in quanto sono un avvertimento di condizioni potenzialmente pericolose per la vita.
Vasovagalinė sinkopė
La sincope vasovagale, detta anche sincope riflessa, è uno dei tipi più comuni di svenimento.
Può verificarsi in risposta a vari fattori scatenanti, come situazioni di paura, imbarazzo o disagio, durante un prelievo di sangue o in momenti di forte stress improviso.
Può anche essere innescata da un'attività specifica, come la minzione, il vomito o la tosse.
Nella sincope vasovagale, il paziente è solitamente predisposto ad abbassare la pressone sanguigna da vari fattori ambientali.
Per esempio, un volume ematico inferiore al previsto, dovuto a una dieta povera di sale o al caldo che provoca vasodilatazione, peggiora l'effetto di un volume ematico insufficiente.
Se c'è una paura o unnerimas di fondo (ad esempio, una situazione sociale), o una paura acuta (ad esempio, un evento potenzialmente pericoloso o doloroso), si può innescare la risposta di fuga o di combattimento dell'organismo.
Durante la risposta di fuga o di lotta, il cervello aumenta l'azione di pompaggio del cuore.
Se il cuore non è in grado di fornire un volume piisave di sangue, a causa della pressione sanguigna, una risposta di feedback rallenta eccessivamente la frequenza cardiaca, conseguente perdita di sangue al cervello.
I sintomi associati possono essere avvertiti nei minut che precedono un episodio vasovagale e sono definiti prodromo.
Tai gali būti sumišimas, blyškumas, pykinimas, seilėtekis, sudorazionas, tachikardija, išmatos ir improvizacijos bisogno di defecare, tra gli altri sintomi.
Tipi di sincope vasovagale
Svenimento isolato: Un episodio di svenimento può verificarsi all'improvviso con solo brevi sintomi di preavviso, se presenti.
Questo tipo di svenimento tende a verificarsi tra gli adolescenti e può essere associato al digiuno, all'esercizio fisico, a sforzi addominali oa circostanze che favoriscono la vasodilatazione (ad esempio, il caldo, l'alcol).
Il soggetto è semper in posizione eretta.
Il pakreipimo stalo testas, se eseguito, è generalmente negativo.
Svenimenti ricorrenti: Lo svenimento ricorrente si presenta tipicamente con sintomi associati complessi.
È associato a sonnolenza, triki visivi precedenti („macchie davanti agli occhi“), sudorazione, giramenti di testa.
Il soggetto è solitamente, ma non sempre, in posizione eretta.
Il tilt-table test, se eseguito, è generalmente positivo.
È relativamente poco dažnai.
Sincope ipotensiva ortostatica
La sincope ipotensiva ortostatica è causata principalmente da un calo eccessivo della pressione sanguigna quando una persona si alza da una posizione sdraiata o seduta.
Quando la testa è sollevata rispetto ai piedi, la gravità provoca un abbassamento della pressione sanguigna nella testa.
Ciò innesca una risposta nervosa simpatica per compensare e ridistribuire il sangue al cervello.
La risposta simpatica provoca una vasocostrizione periferica e un aumento della frequenza cardiaca per riportare la pressione sanguigna ai valori di base.
Le persone sane possono avvertire sintomi minori (ad esempio, giramenti di testa o sordità) quando si alzano, se la pressione sanguigna è lenta a rispondere alla postura eretta.
Se la pressione arteriosa non viene adeguatamente mantenuta durante la posizione eretta, possono verificarsi svenimenti.
L'ipotensione ortostatica transitoria è abbastanza comune e non è necessariamente il segnale di una grave malattia di base.
L'ipotensione ortostatic può può essere dovuta and farmaci, disidratazione, embargie significative or infezioni.
I soggetti più suscettibili all'ipotensione ortostatica sono gli anziani ei soggetti fragili o disidratati.
L'ipotensione ortostatica più grave è spesso il risultato di alcuni farmaci comunemente prescritti, tra cui i beta blokanti, gli anti-ipertensivi ir nitroglicerina.
Come trattare le emergenze da svenimento
I modi più efficaci per determinare la causa alla base dello svenimento sono l'anamnesi, l'esame fisico e l'elettrocardiogramma (EKG).
L'ECG è utile per rilevare un ritmo cardiaco anomalo, un flusso sanguigno insufficiente al muscolo cardiaco and altri problemi elettrici.
Anche le cēlonis legate al cuore spesso non hanno una storia di segni o sintomi precoci.
La bassa pressione sanguigna e la frequenza cardiaca accelerata dopo l'evento possono indicare perdita di sangue o disidratazione, mentre i bassi livelli di ossigeno nel sangue possono essere osservati dopo l'evento embole in casmonoreoli.
Nei casi incerti possono essere utili esami più specifici, come i loop recorder immpiantabili, il tilt table test arba il massaggio del seno carotideo.
Il pakreipto stalo testas (TTT) è una procedura medica spesso utilizzata per diagnosticare la sincope o lo svenimento
Il pakreipimo stalo testas può essere eseguito in diversi modi. In alcuni casi, il paziente viene legato a un tavolo basculante in posizione distesa e poi inclinato o sospeso completamente o quasi completamente in posizione eretta (come se fosse in piedi).
Nella maggior parte dei casi, il paziente viene sospeso a un angolo compreso tra 60 e 80 gradi.
A volte, al paziente viene somministrato un farmaco, come la nitroglicerina o l'izoproterenolo, per creare una maggiore sensibilità al test.
In tutti i casi, il paziente viene istruito a non muoversi.
Vengono registrati i sintomi, la pressione arteriosa, il polso, l'elettrocardiogramma e la saturzione di ossigeno nel sangue del paziente.
Il test termina quando il paziente sviene o sviluppa altri sintomi significativi o dopo un periodo di tempo prestabilito (di solito da 20 a 45 minutes, a seconda della struttura o del protocollo personalizzato).
In genere non è necessaria una tomografia computerizzata (TC), a meno che non vi siano susirūpinimas specifine.
Altre cēlonis da prendere in regardazione sono convulsioni, ictus, smegenų sukrėtimas, carenza di ossigeno nel sangue, carenza di zuccheri nel sangue, intossicazione da farmaci e alcuni zavari psichiatrici.
Il trattamento dipende dalla causa sottostante.
I soggetti respectati ad alto rischio dopo le indagini possono essere ricoverati in ospedale per un ulteriore monitoraggio cardiaco.
Come trattare lo svenimento
Se vedete qualcuno svenire, chiamate immediatamente il Numero di Skubus atvėjis.
Anche se spesso lo svenimento non ha alcun significato medico, non si può sapere se è un sintomo di una condizione più grave, come una crisi epilettica o un attacco cardiaco.
Il centralinista chiederà se la persona svenuta è ora cosciente e sveglia e fornirà le istruzioni del caso.
Lo svenimento deve semper essere regardato un'emergenza medica finché i segni ei sintomi non si attenuano e la causa non è nota.
Se si sviene più di una volta, rivolgersi al medico.
Se ci si sente svenire:
- Sdraiarsi o sedersi. Per ridurre la possibilità di svenire di nuovo, alzarsi lentamente.
- Se vi sedete, mettete la testa tra le ginocchia.
Se qualcun altro sviene:
- Posizionare la persona sulla schiena. Se non ci sono ferite e la persona respira, sollevare le gambe della persona al di sopra del livello del cuore – apie 30 centimetrų – galima. Allentare cinture, apykaklės o altri indumenti costrittivi. Per ridurre la possibilità di un nuovo svenimento, non alzate la persona troppo velocemente. Se la persona non riprende conoscenza entro un minuto, chiamare il 911 o il numero di emergenza locale.
- Kontroliuoti kvėpavimą. Se la persona non respira, iniziare la rianimazione cardiopolmonare. Chiamare il 911 o il numero di emergenza locale. Continuare la rianimazione fino all'arrivo dei soccorsi o finché la persona non inizia a respirare. Se la persona si è ferita in una caduta associata a uno svenimento, trattare in modo appropriato urti, lividi o tagli: controllare l'kraujavimas con una pressone diretta.
Come i soccorritori ei paramedici trattano lo svenimento
Per tutte le emergenze cliniche, il primo passo è una valutazione rapida e sistematica del paziente.
Per questa valutazione, la maggior parte dei soccorritori utilizza l'approccio A B C D E.
ABCDE (kvėpavimo takai, kvėpavimas, cirkuliacija, negalia, ekspozicija) taikomas visose atsiradimo klinikose per vieną vertę ir greitą aptarnavimą.
Può essere utilizzato in strada con o senza attrezzature.
Può anche essere utilizzato in forma più avanzata dove sono disponibili servizi medici di emergenza, compresi i pronto soccorso, gli ospedali o le unità di terapia intensiva.
Linee guida per il trattamento e risorse per i primi soccorritori medici negli USA
Le linee guida per il trattamento della perdita di coscienza (sincope) si trovano a pagina 23 del modelo nazionale di linee guida cliniche EMS dell'Associazione degli ufficiali EMT (NASEMSO).
La NASEMSO mantiene queste linee guida per facilitare la creazione di linee guida cliniche, operatyvinės EMS sistemos ir vietos protokolai.
Queste linee guida sono basate sull'evidenza o sul consenso e sono state formatate per l'uso da parte dei professionisti EMS.
Le linee guida includono i secenti trattamenti e interventi:
Il trattamento e gli interventi devono essere indirizzati all anomalia riscontrate nell'esame fisico o in ulteriori patikrinimai ir possono apima la gestione di disritmie cardiache, ischemia cardiaca/infarto, emoragija, šokas ir panašiai.
- Gestire le vie aeree come indicato
- Ossigeno come appropriato
- Valutare l'emorragia e trattare lo shock, se indikato.
- Stabilus ir priedas IV
- Se necessario, bolo di fluidi
- Monitoraggio cardiaco
- Elektrokardiograma ir 12 darinių
- Monitorare e trattare le aritmie (se presenti, fare riferimento alla linea guida appropriata).
Protocollo EMS per le emergenze di svenimento o sincope
I protocolli per il trattamento pre-ospedaliero dello svenimento o della sincope variano a seconda dell'operatore EMS e possono anche dipendere dai sintomi o dall'anamnesi del paziente.
Un protocollo tipico potrebbe seguire queste fasi iniziali dopo un'attenta valutazione del paziente:
- Assistenza medica di rutina
- Abbassare delicatamente il paziente in posizione supina o in posizione di Trendelenburg se ipoteso.
- Ossigeno come appropriato
- Ottenere la glicemia se approvata. Žiūrėkite < 60, kaina riferimento alle Linee guida per l'ipoglicemia.
- Iniziare la somministrazione di NS IV/IO @ TKO, se aprovata.
- Se il paziente è ipoteso o mostra segni di disidratazione, somministrare un bolo di 500 ml di liquidi.
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