Krūškurvja trauma: traumatisks diafragmas plīsums un traumatiska asfiksija (sasmalcināšana)
Ir vairāki specifiski ievainojumi, kas var rasties krūškurvja traumas gadījumā, tie parasti rodas kombinācijā ar citiem biežāk sastopamiem ievainojumiem un var sarežģīt pacienta stāvokli.
Šeit aplūkotie ir diafragmas plīsumi, bronhu plīsumi un traumatiska asfiksija.
Krūškurvja traumu veidi: diafragmas plīsums
Diafragmas plīsuma rezultātā vēdera saturs var šķērsot krūškurvja pamatni/vēdera augšdaļu un aizņemt vietu krūšu dobumā.
Tas bieži vien atdarinās sākotnējo hemotoraksa vai pneimotoraksa izpausmi.
Visbiežākais šīs traumas cēlonis ir ceļu satiksmes negadījumi, kuros vēderā iekļūst trauma kā tālā sekunde.
Paredzētais elpošanas traucējumi bieži vien ir saistīts ar vēdera jutīgumu un dažos gadījumos zarnu skaņu klātbūtni krūšu dobumā.
Bieži vien to ir grūti noteikt lauka vidē, un ievainojums tiek sajaukts ar pneimo/hemotoraksu.
Kreisā puse biežāk tiek ietekmēta, jo aknas atrodas labajā pusē, neļaujot zarnām šķērsot plīsušo diafragmu.
VADĪBA:
Diafragmas plīsuma ārstēšana ir vērsta uz 100% skābekļa nodrošināšanu, izmantojot masku bez atkārtotas elpošanas, lielas urbuma IV ievietošanu un jebkuras hipovolēmijas/hipoksēmijas ārstēšanu.
Bieža atkārtota novērtēšana attiecībā uz akūtu asins zudumu vai pieaugošām elpošanas grūtībām ir ļoti svarīga, lai ārstētu, jo pacienti var ātri dekompensēties apgrūtinātu ventilāciju vai strauja asins zuduma dēļ.
Krūškurvja trauma ar bronhu plīsumu
Bronhu plīsums parasti rodas penetrējošas traumas un reti smagas strupas spēka traumas rezultātā.
Jebkurš traumas mehānisms, kas ir pietiekami nozīmīgs, lai izraisītu tiešus bronhu koka bojājumus, bieži bojā arī apkārtējās plaušas un pleiru.
Tā rezultātā rodas sarežģīts ievainojums, kam ir kopīgi hemotoraksa, pneimotoraksa, alveolāra asiņošana un krūškurvja strukturālie bojājumi.
Pacientiem ar bronhu plīsumu bieži ir elpošanas traucējumi, kas minimāli reaģē uz skābekli elpceļu pārtraukuma un hipovolēmijas dēļ, kas rodas ievērojama asins zuduma dēļ plaušu audos.
Pēc novērtēšanas šiem pacientiem traumas zonā bieži būs “kraukšķīgas” vai skarbas elpas skaņas, kad bojātais bronhs sabrūk un atkal atveras ar katru elpas ciklu.
Stridors, augsta toņa svilpiens, ir iespējama arī tad, ja ir bojāti lielākie galvenā stumbra bronhi un/vai traheja.
VADĪBA: Vadība ir vērsta uz bojāto elpceļu kontroles iegūšanu un asins/gaisa zuduma novēršanu plaušu audos un krūšu dobumā, kas to ieskauj.
Iegūstiet kontroli pār elpceļiem, mēģinot iegūt endotraheālo cauruli distālā veidā no bojātā segmenta. Bieži vien tas nozīmē galvenā bronha intubāciju.
Spiediens no piepūstā ET caurules balona caurules galā var palīdzēt samazināt asiņošanu, nodrošinot tiešu saspiešanu uz brūces.
Ierobežojiet elpošanas un ventilācijas traucējumus, nodrošinot 100% skābekli, izmantojot neatkārtotu elpu, un iegūstiet kontroli pār cirkulāciju, ievietojot lielus urbumus un nodrošinot IV šķidrumu saprātīgos daudzumos (parasti 20 ml/kg kopā 500 ml bolus), lai novērstu dziļu hipotensiju zem 90 mmhg sistoliskā spiediena. .
Jatrogēns (no iejaukšanās) kaitējums šiem pacientiem ir izplatīts. Intubācija var veicināt spriedzes pneimotoraksu, palielinot gaisa spiedienu, kas nonāk plaušās.
Pārmērīgs asiņu daudzums, kas piepilda zonu, kas atrodas distālā no bronha, var nogriezt visas plaušu daļas, izraisot hipoksiju, un nepietiekama nebojātu plaušu ventilācija var arī veicināt hipoksiju.
Lieki piebilst, ka šie pacienti ir kritiski slimi un viņiem ir nepieciešama nepārtraukta atkārtota novērtēšana, kamēr viņi atrodas ceļā uz traumu iestādi.
Traumatiska asfiksija
Traumatiskā asfiksija ir dramatisks un hiperakūts sindroms, kas rodas pēc nopietnas krūškurvja traumas, kas īslaicīgi traucē sirds un plaušu mehāniku.
Pēkšņi un smagi saspiešanas spēki uz krūtīm izraisa asinsrites apvērsumu (refluksu) no sirds labās puses atpakaļ caur augšējo dobo vēnu un lielajās vēnās. kakls un galvu.
Tas var izraisīt gandrīz tūlītējas garīgās stāvokļa izmaiņas, krampjus vai jaunu neiroloģisku deficītu. Dažas sekundes līdz minūtes pēc divpusējas subkonjunktīvas asiņošanas parasti attīstās tūska, mēles pietūkums, spilgti sarkana seja un augšējo ekstremitāšu cianoze.
VADĪBA: vadība ir atbalstoša, ja vien nav citu blakus dominējošu traumu.
Šis stāvoklis ir dramatisks un satraucošs, bet reti dzīvībai bīstams.
Tādējādi pilnīgs krūšu kurvja, vēdera, Mugurkaula, un galvaskausa traumas ir pamatotas.
Ja tas ir norādīts dzīvībai svarīgo pazīmju izmaiņu vai pacienta stāvokļa dēļ, sāciet ārstēšanu ar skābekli, IV šķidrumiem un novietojiet pacientu uz monitoriem.
Lasīt arī:
Trahejas intubācija: kad, kā un kāpēc pacientam izveidot mākslīgu elpceļu
Kas ir pārejoša jaundzimušā tahipnoja vai jaundzimušo mitro plaušu sindroms?
Traumatisks pneimotorakss: simptomi, diagnostika un ārstēšana
Sprieguma pneimotoraksa diagnostika uz vietas: sūkšana vai pūšana?
Pneimotorakss un pneimomediastinum: pacienta glābšana ar plaušu barotraumu
ABC, ABCD un ABCDE noteikums neatliekamajā medicīnā: kas glābējam jādara
Vairāki ribu lūzumi, krūškurvja plīsums (ribu spārns) un pneimotorakss: pārskats
Iekšējā asiņošana: definīcija, cēloņi, simptomi, diagnoze, smaguma pakāpe, ārstēšana
Dzemdes kakla apkakle traumu pacientiem neatliekamajā medicīnā: kad to lietot, kāpēc tas ir svarīgi
KED ekstrakcijas ierīce traumas ekstrakcijai: kas tas ir un kā to lietot
Kā tiek veikta šķirošana Neatliekamās palīdzības nodaļā? START un CESIRA metodes
Krūškurvja trauma: klīniskie aspekti, terapija, elpceļu un ventilācijas palīdzība