Augstas mugurkaula kakla daļas traumas bērniem: kas tās ir, kā iejaukties
Augstas mugurkaula kakla daļas traumas (C0-C1-C2) rodas kritienu vai ceļu satiksmes negadījumu rezultātā, īpaši bērniem līdz 8 gadu vecumam. Viņiem var būt nepieciešama imobilizācija vai operācija, pat sarežģīta operācija
Jebkurš traumatisks notikums (nejaušs kritiens, sadursme, sporta negadījums), kas skar kaulu struktūras, saites, asinsvadus vai nervu struktūras. kakls, un vairāk vai mazāk smagi izmaina to parasto funkciju, tiek definēta kā dzemdes kakla trauma.
VAI VĒLĒTIES IEPAZĪTIES AR RADIOĒMU? APMEKLĒJIET RADIOEMS GLĀBŠANAS BOOTNI ĀRKĀRTAS EXPO
Mugurkaula kakla traumas bērnu vecumā var iedalīt 2 galvenajās grupās:
- Traumas, kas saistītas ar augstu vai aksiālo mugurkaula kakla daļu (C0-C1-C2 skriemeļi);
- Traumas, kas saistītas ar zemo vai subaksiālo mugurkaula kakla daļu (no C3 līdz C7 skriemeļiem).
Augsta mugurkaula kakla daļas traumas ir biežākas jaunākiem bērniem, parasti līdz 8 gadu vecumam.
Viņi ir jutīgāki vairāku iemeslu dēļ:
- Saišu, kas stabilizē starp tām esošos kakla skriemeļus, zemāks turēšanas spēks (vājība);
- Pārsvarā skrimšļaina (tātad mazāk cieta) locītavu struktūra un skriemeļu forma, kas tos “izraisa” lielākai nestabilitātei nekā pieaugušajiem;
- Lielāks galvas izmērs, salīdzinot ar pieauguša cilvēka ķermeni;
- Augsti dzemdes kakla lūzumi veido mazāk nekā 1% no visiem bērnu lūzumiem. Tos galvenokārt izraisa jaunāku bērnu sporta traumas un pusaudžu negadījumi ar velosipēdu vai motociklu.
Galvenās un biežākās augstas mugurkaula kakla traumas sekas var iedalīt:
- Kaulu lūzumi (C0-C1-C2);
- C2 skriemeļa zoba lūzumi, kas pazīstami arī kā epistrofs (epistrofiskā zoba lūzumi);
- C1-C2 dislokācija/subluksācija.
Lūzumi var ietvert dažādas skriemeļu daļas:
- Biežākie ir epistrofiskā zoba (C2) lūzumi, kas bieži sastopami bērniem līdz 7 gadu vecumam un ko bieži izraisa kritiens no augstuma vai ceļu satiksmes negadījumi, kuros bērni ir nostiprināti automašīnas sēdeklī ar priekšpusi vērstu virzienā ceļošana (trauma no pēkšņas ātruma samazināšanas);
- atlanta arkas lūzumi (C1);
- Traumas, kas skar arī pakauša kaulu, ir retāk sastopamas (C0).
C1-C2 subluksācija ir parasto rotācijas attiecību maiņa starp atlantu (C1) un epistrofu (C2).
Subluksācijai var būt dažāda smaguma pakāpe (no 1 līdz 4), kas prasa dažāda veida konservatīvu vai ķirurģisku ārstēšanu.
No otras puses, dislokācija ir normālu anatomisko attiecību zudums starp C1 un C2 ar potenciāli ļoti nopietnām neiroloģiskajām sekām, ja netiek nekavējoties rīkoties.
Dislokācija visbiežāk gūst labumu no ilgstošas ķirurģiskas/konservatīvas ārstēšanas.
Attiecībā uz klīniskajām izpausmēm raksturīga ir intensīva un sāpīga kakla muskuļu kontraktūra, kas izraisa “torticollis” jeb bērna attieksme ar galvu izliektu uz priekšu un tieksme mazāk smagos gadījumos aizsargāties ar rokām. sānu galvas kustības.
Neiroloģiskas izmaiņas ar daļēju roku un kāju kustību traucējumiem vai tādiem simptomiem kā samaņas zudums ir nopietnāki rādītāji.
Augsta mugurkaula kakla trauma, sākot no diagnozes neatliekamās palīdzības nodaļā līdz bojājumu novērtējumam
Diagnoze balstās uz pacienta izmeklēšanu, kas parasti tiek veikta neatliekamās palīdzības numurs, novērtējot jebkādus asinsvadu vai neiroloģiskus bojājumus.
Diagnozes pamatā ir rentgena attēlu iegūšana precīzās projekcijās atbilstoši klīniskajām aizdomām.
Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana papildina attēlu un, veicot precīzus datora mērījumus, ļauj noteikt nestabilitātes diagnozi ar subluksāciju, dislokāciju vai lūzumu.
Klīniskais novērtējums ir svarīgs, jo bieži sastopama kļūdaini pozitīva iespēja (ti, šķietama subluksācija, bet patiesībā tā ir galvas sānu pozīcija iepriekšminētā rentgena attēla iegūšanas brīdī).
Ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska. Abos gadījumos var būt nepieciešami samazināšanas manevri ar vai bez anestēzijas, lai nodrošinātu pareizu C1 un C2 pozicionēšanu, lai atjaunotu parastās locītavas attiecības starp šiem diviem skriemeļiem.
Konservatīvā ārstēšana ietver izmantošanu imobilizācija apkakles uz dažādiem laika periodiem, atkarībā no traumas apjoma, kopā ar pretiekaisuma, pretsāpju un muskuļu relaksējošu medikamentu lietošanu.
Apkakles var būt mīkstas (piemēram, Schanz kaklarota) vai stingra (piemēram, Filadelfijas apkakle), un tā ir jāvalkā nepārtraukti dažādu laiku atkarībā no lūzuma bojājuma vai samazināmības un uzturēšanas dislokācijas/subluksācijas korekcijā.
Apkakles ļauj dziedēt ievainotas struktūras, imobilizējot kustības, kurās tās ir iesaistītas.
SNEJAS, PLAUŠU VENTILATORI, EVAKUĀCIJAS KRĒSLI: SPENCER IZSTRĀDĀJUMI AUGSTĀJĀ KABIŅĀ ĀRKĀRTAS EXPO
Ķirurģiskā ārstēšana augsta mugurkaula kakla traumas gadījumā galvenokārt var ietvert:
- Halo transkraniālā vilkšanas izvietošana: ap galvu tiek uzlikts metāla gredzens (halo) vispārējā anestēzijā, piestiprinot gredzenu bērna galvaskausam ar vairākiem nagiem. Oreols nav sāpīgs un parasti ir labi panesams. Gredzenam ir piestiprināti atsvari, kas, pavelkot galvu attiecībā pret mugurkaulu, notur nestabilos skriemeļus attālināti un nofiksē (samazinātā veidā). Var paiet vairākas nedēļas, līdz šī ierīce tiks droši noņemta;
- Skrūvju (vai āķu) un stieņu novietošana nestabilu vai lūzumu skriemeļu nostiprināšanai pie blakus esošajiem “veselīgajiem” skriemeļiem pareizajā pozīcijā. Šo iejaukšanos sauc par “stabilizāciju”, kas var būt īslaicīga vai galīga. Ja tas ir galīgs, to pareizāk sauc par “artrodozi”. Šī iejaukšanās ir paredzēta smagas nestabilitātes gadījumiem ar vai bez sadalītiem lūzumiem, dislokācijas, kas saglabājas, neskatoties uz atkārtotiem mēģinājumiem ar citām aprakstītajām ārstēšanas metodēm, īpaši, ja jauniem pacientiem pastāv nopietns neiroloģisks risks.
Šīm ārstēšanas metodēm nepieciešama bieža klīniska un radiogrāfiska uzraudzība, lai novērtētu nestabilitātes progresu un lūzuma dzīšanu.
Apkakles vai oreola vilkšana parasti tiek noņemta ne ātrāk kā pēc 4–6 nedēļām, bet smagos gadījumos tas var notikt 3 mēnešos.
Lasiet arī
KED ekstrakcijas ierīce traumas ekstrakcijai: kas tas ir un kā to lietot
Kam vajadzētu būt bērnu pirmās palīdzības komplektā
Vai atveseļošanās pozīcija pirmās palīdzības sniegšanā patiešām darbojas?
Vai dzemdes kakla apkakles uzlikšana vai noņemšana ir bīstama?
Dzemdes kakla apkakles: 1 vai 2 gabalu ierīce?
Dzemdes kakla apkakle traumu pacientiem neatliekamajā medicīnā: kad to lietot, kāpēc tas ir svarīgi
Kas ir traumatisks smadzeņu ievainojums (TBI)?
Torakālās traumas patofizioloģija: sirds, lielo asinsvadu un diafragmas traumas
Sirds un plaušu atdzīvināšanas manevri: LUCAS krūškurvja kompresora vadība
Krūškurvja trauma: klīniskie aspekti, terapija, elpceļu un ventilācijas palīdzība
Sirds sitiens krūtīs: nozīme, kad tas jādara, vadlīnijas
Ambu soma, glābiņš pacientiem ar elpas trūkumu
Cik ilgi smadzeņu darbība ilgst pēc sirds apstāšanās?
Ātra un netīra rokasgrāmata par krūškurvja traumām
Sirds apstāšanās: kāpēc elpceļu pārvaldība ir svarīga CPR laikā?