Pseidomembranozais kolīts: cēloņi, simptomi, diagnoze, terapija, komplikācijas, prognoze, mirstība

By Krištianu Antonīno On Mar 20, 2023

Pseidomembranozais kolīts (saukts arī par "pseidomembranozo enterokolītu", tādēļ akronīmi "CPM" un "ECPM") ir resnās zarnas iekaisums (tātad termins "kolīts"), kam raksturīgi paaugstināti balti dzelteni plankumi, kas kopā veido pseidomembranas. gļotāda

Resnās zarnas iekaisums rodas, ja noteiktos apstākļos baktērija Clostridioides difficile (kādreiz zināma kā Clostridium difficile) ar toksīna palīdzību bojā orgānu.

Tas gandrīz vienmēr parādās cilvēkiem, kas iepriekš ārstēti ar antibiotikām, un tāpēc to bieži sauc arī par “ar antibiotikām saistītu kolītu”.

Tas arī visbiežāk notiek novājinātām personām, kas ievietotas slimnīcās vai pansionātos.

Baktērija Clostridioides difficile izraisa lielāko daļu pseidomembranozo kolītu, taču tā nav vienīgais iespējamais etioloģiskais izraisītājs.

Pseidomembranozais kolīts galvenokārt skar pieaugušos, bet var skart arī bērnus un vecāka gadagājuma cilvēkus

Tas nelektīvā veidā ietekmē visterminālāko resnās zarnas daļu: 77-80% gadījumu tiek ietekmēta dilstošā resnā zarna, sigma un taisnā zarna; cecum, augošā un šķērseniskā resnā zarna tiek skarta 5-19% gadījumu.

Slimību raksturo caureja, dažreiz ar nepatīkamu smaku, drudzis, sāpes vēderā un leikocitoze, un tā var būt smaga un dažos gadījumos letāla.

Slimības diagnostikā un ārstēšanā var iesaistīties dažādi speciālisti, tostarp gastroenterologs, infektologs, dietologs un vispārējais ķirurgs.

Cēloņi un riska faktori

Pseidomembranozo kolītu bieži izraisa toksīni, ko ražo baktērija Clostridioides difficile (kādreiz pazīstama kā Clostridium difficile).

Šī baktērija parasti ir daļa no cilvēka mikrobiotas.

Cilvēka mikrobiota (nepareizi saukta arī par zarnu floru) ir simbiotisku mikroorganismu kopums, kas pastāv līdzās cilvēka organismam, nekaitējot tam.

Tāpēc Clostridioides difficile klātbūtne nav problēma, vismaz līdz brīdim, kad noteikti apstākļi padara to bīstamu resnajai zarnai, kurā tā atrodas.

Gandrīz visu antibiotiku, bet jo īpaši plaša spektra antibiotiku, piemēram, hinolonu, klindamicīna un cefalosporīnu, lietošana ir viens no riska faktoriem, kas padara baktēriju par veselības apdraudējumu: antibiotikas faktiski izraisa izmaiņas normālas baktēriju floras līdzsvarā. zarnās, veicinot tās patoloģisku izplatīšanos.

Jo īpaši, ja antibiotika iznīcina konkurējošās baktērijas zarnās, visiem atlikušajiem organismiem būs mazāka konkurence par vietu un barības vielām resnajā zarnā: tīrais efekts ir nodrošināt plašāku noteiktu baktēriju, kas parasti atrodas mikrobiotā, tostarp Clostridioides, augšanu. difficile.

Šī baktērija vairojas neparasti, un tas izraisa tās ražotā toksīna, toksīna, kas izraisa caureju un citus simptomus un pazīmes, kas raksturo pseidomembranozo kolītu, palielināšanos.

Pseidomembranozo kolītu 90-95% gadījumu izraisa Clostridioides difficile.

Citi cēloņi

Clostridioides difficile nav vienīgais pseidomembranozā kolīta etioloģiskais izraisītājs: aptuveni 5-10% gadījumu to izraisa citi cēloņi, kas var būt Behčeta slimība, kolagēns kolīts, iekaisīga zarnu slimība, išēmisks kolīts, citi infekcijas organismi (baktērijas, parazīti un vīrusi). ) un noteiktas zāles un toksīni.

Baktērijas, kas izraisa pseidomembranozo kolītu, papildus Clostridioides difficile, ietver:

Escherichia coli;
Klebsiella oxytoca;
Clostridium ramosum;
Clostridium perfringens;
Plesiomonas shigelloides
Salmonella enterica;
Shigella;
Staphylococcus aureus;
Yersinia enterocolitica.
Parazīti ietver:
Entamoeba histolytica;
Schistosoma mansoni;
Strongyloides stercoralis;

Starp vīrusiem iespējamais cēlonis ir citomegalovīruss.

Simptomi un pazīmes

Pseidomembranozā kolīta simptomi un pazīmes var ievērojami atšķirties atkarībā no daudziem faktoriem, tostarp pacienta vecuma un vispārējā veselības stāvokļa, specifiskā iemesla, rašanās veida, skartās resnās zarnas daļas, zarnu floras izmaiņu smaguma pakāpes un pacienta imūnsistēmas kvalitātes. atbildi.

Pseidomembranozais kolīts gandrīz vienmēr izraisa:

akūta vai hroniska caureja, bieži vien ar asiņu pēdām un nepatīkamu smaku;
sāpes un/vai krampji vēderā;
drudzis, pat augsts drudzis;
gļotas vai strutas izkārnījumos;
slikta dūša;
dehidratācija;
vispārējs savārgums.

Fulminantās formas simptomi un pazīmes

Ļoti gados vecākiem pacientiem un/vai pacientiem ar imūndeficītu (piemēram, ar AIDS) var rasties pseidomembranoza kolīta zibens forma, kas papildus iepriekš uzskaitītajiem simptomiem un pazīmēm var parādīties:

arteriāla hipotensija (zems asinsspiediens)
hiperazotēmija;
dehidratācija;
augsts drudzis;
augsts leikocitoze pat ar balto asinsķermenīšu skaitu virs 40 000/mm3;
koma un nāve vissmagākajos un neārstētajos gadījumos.

Diagnoze

Diagnozi panāk ar vairākiem līdzekļiem: pirmkārt, svarīga ir anamnēze, kurā pacients apraksta ārstam savus simptomus un uzskaita virkni noderīgas informācijas, piemēram, citu slimību iespējamu klātbūtni, veiktās pārbaudes un operācijas. , iespējamu stāvokļu esamību, kas izraisa imūnsupresijas stāvokli, iepriekšējās uzturēšanās slimnīcā un diētas veidu.

Anamnēzes laikā ārstam jāzvana trauksmes zvans, ja pacients apraksta plašu antibiotiku lietošanu, kas saistīta ar caureju ar gļotām un asinīm un sāpēm vēderā.

Objektīvā pārbaude jo īpaši tiks vērsta uz vēderu: ārsts meklēs patoloģijas pazīmes, piemēram, to novērojot un palpējot.

Diagnostikas šaubas vairumā gadījumu apstiprinās laboratorijas medicīna: pacients savāc izkārnījumus, un laboratorijas tehniķis noteiks tajos Clostridioides difficile toksīnu klātbūtni.

Ja šādu toksīnu nav un izslēdzot visticamāko Clostridioides difficile infekciju, tiek veikta kolonoskopija, kas endoskopiski atklāj slimībai raksturīgās pseidomembrānas.

Šajā brīdī diagnozei ir jānošķir iespējamie cēloņi, meklējot patogēnus, kas retāk nekā Clostridioides difficile var izraisīt šāda veida kolītu.

Pateicoties kolonoskopijai, var veikt biopsiju, kas ļauj histoloģisko paraugu nosūtīt uz laboratoriju.

Diferenciāldiagnozei var būt noderīgi dažādi testi, tostarp asins analīzes, urīna analīzes, vēdera dobuma ultraskaņa, rentgena un CT skenēšana.

Diferenciāldiagnoze izriet no slimībām un stāvokļiem, kas izraisa vairāk vai mazāk līdzīgus simptomus un pazīmes, tostarp:

ķīmijterapijas kolīts;
HIV infekcija;
Krona slimība;
resnās zarnas vēzis;
divertikulāra slimība;
celiakija;
gremošanas traucējumi;
žultsakmeņi;
sindroms pēc holecistektomijas;
ne-kuņģa-zarnu trakta endokrīnās slimības;
pārtikas nepanesamība;
išēmisks kolīts;
čūlains kolīts;
cita veida kolīts.

Kolīta komplikācijas

Starp iespējamām komplikācijām:

milzīgs šķidruma zudums;
dehidratācija;
skartās zarnu gļotādas iznīcināšana;
hipovolēmija un arteriāla hipotensija ar iespējamu hipovolēmisku šoku;
elektrolītu samazināšanās;
sepsi;
toksisks megakolons;
zarnu perforācija;
zarnu asiņošana;
nāve

Šādos gadījumos ir nepieciešama ļoti ātra ārstēšana, jo šādas komplikācijas var ātri izraisīt nāvi (fulminants kolīts), īpaši novājinātiem un vājiem indivīdiem.

Terapija

Daudzu diagnostisko norāžu klātbūtnē (antibiotiku lietošana, sāpes vēderā, smaga caureja ar gļotām un asinīm) empīriskā ārstēšana jāsāk pirms Clostridioides difficile toksīnu meklēšanas rezultātu saņemšanas no laboratorijas.

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

Ārstēšana ietver, ja iespējams, jebkādas antibiotiku terapijas pārtraukšanu, ko pacients var lietot, un specifiskas antibiotikas pret Clostridioides difficile, parasti metronidazolu, vankomicīnu, linezolīdu vai bacitracīnu, ievadīšanu iekšķīgi.

Pavisam nesen ir pieejami arī rifaksimīns un fidaksomicīns.

Terapijai jābūt vērstai arī uz ātru hidroelektrolītu līdzsvara atjaunošanu un jebkādu jonu izmaiņu korekciju, papildinot šķidrumu, lai izvairītos no hipovolēmijas un smagas hipotensijas.

Pienskābes fermenti un/vai citi iekšķīgai lietošanai paredzētie preparāti (tabletes, suspensijas un/vai pulveri), kas satur sporas, baktērijas vai raugus, jālieto vienlaikus ar antibiotiku terapiju un pēc tam jāuztur ilgu laiku pēc ārstēšanas, lai atjaunotu normālu cilvēka mikrobiotu.

Smagās formās nav izslēgta ārkārtas operācija, piemēram, perforētas resnās zarnas gadījumā ar asiņošanu.

Pēdējos gados arvien populārāka ir kļuvusi “fekālo mikrobiotas transplantācijas” (pazīstama arī kā “fekālo transplantācija”) izmantošana, lai atjaunotu normālu baktēriju līdzsvaru resnajā zarnā.

Ja Clostridioides difficile tests izrādās negatīvs (5–10% gadījumu) un simptomi saglabājas, neskatoties uz empīrisko ārstēšanu, steidzami jānoskaidro pamatcēlonis (ar koloskopiju, biopsiju un citiem iespējamiem testiem) un tam jāpielāgo terapija.

Kolīts, ieteicamā diēta

Daži pārtikas produkti var pastiprināt jebkura veida kolīta simptomus un pazīmes, tāpēc pat pseidomembranozā kolīta gadījumā var būt ieteicams no tiem izvairīties vai vismaz ierobežot to uzņemšanu.

Tie ir šādi:

kafija;
šokolāde;
Kofeīnu saturoši dzērieni;
spirti un stiprie alkoholiskie dzērieni;
gāzētie dzērieni;
piena produkti (ja ir laktozes nepanesamība);
pārtikas produkti, kas satur lipekli celiakijas gadījumā (makaroni, maize, maizes kociņi, krekeri, sausiņi, maizes klaipi, focaccia, pica, gnocchi, saldie cepumi utt.);
pupiņas, zirņi, pupiņas un kaltēti pākšaugi kopumā;
žāvēti augļi, augļi ar mīkstumu vai sēklām;
pārtika, kas satur sēru vai sulfātus;
pārtika ar daudz šķiedrvielu, tostarp pilngraudu produkti;
rieksti un žāvēti augļi, no tiem iegūtas eļļas un sviesti;
produkti, kas satur sorbītu (sveķu un bezcukura saldumi);
čili pipari.

Un otrādi, var būt noderīgi lietot noteiktus pārtikas produktus, tostarp:

tvaicēta baltā gaļa;
vārītas zivis;
vārīti kartupeļi;
vārīti burkāni;
jogurts, kas bagāts ar pienskābes fermentiem;
vārīti augļi;
auzu, miežu un rīsu zupas;
dārzeņu buljons;
nefermentēti sieri.

Prognoze un recidīvs

Prognoze atšķiras atkarībā no cēloņa.

Ja pseidomembranozais kolīts ir saistīts ar īpašu izraisītāju, piemēram, antibiotiku, kas izjauc zarnu baktēriju floras līdzsvaru, ievadīšanu vai pakļaušanu tiem, iedarbības pārtraukšana var izraisīt ātru remisiju, īpaši veseliem, jauniem un imūnkompetentiem indivīdiem.

Ārstēšana ar metronidazolu un vankomicīnu parasti izzūd, lai gan recidīvi tiek novēroti aptuveni 20-25% gadījumu.

Ja kolītu izraisa Clostridioides difficile, turpmāka atkārtošanās risks pēc pirmā recidīva palielinās līdz pat 60%.

Prognoze attiecībā uz Clostridioides difficile izraisīta pseidomembranozā kolīta atkārtošanās risku ir saistīta ar aklās zarnas esamību vai neesamību, jo tam, iespējams, ir aktīva loma normālas zarnu mikrofloras atjaunošanā pēc antibiotiku terapijas kursa.

Clostridioides difficile infekcijas iespējamība ir 11% pacientiem ar apendiksu, salīdzinot ar 48% personām, kurām veikta apendektomija.

Mirstība

Slimība var būt smaga un dažos gadījumos letāla (daži aprēķini norāda uz mirstības līmeni no 6 līdz 30%).

Mirstība palielinās, palielinoties diagnostikas un terapijas kavējumam, un parasti tā ir saistīta ar megakolonu, zarnu perforāciju un masīvu iekšēju asiņošanu.

Sepse un hipovolēmiskais šoks ir iespējamie nāves cēloņi.

Vislielākais risks rodas zibenīgiem gadījumiem, kas bieži rodas vājiem indivīdiem (cilvēki, kuriem veikta transplantācija, vecāka gadagājuma cilvēki, imūnsupresīvi cilvēki utt.).

Aklās zarnas klātbūtne samazina nāves risku, savukārt tā neesamība (apendektomija) to palielina.