Пожар, вдишување чад и изгореници: цели на терапија и третман

By Кристијано Антонино On Април 8, 2023

Штетите предизвикани од вдишување чад одредуваат драматично влошување на смртноста на пациентите со изгореници: во овие случаи, штетите што произлегуваат од вдишување чад се зголемуваат на оние од изгореници, често со смртоносни последици.

Оваа статија е посветена на терапии со изгореници, со посебен осврт на пулмоналните и системските оштетувања кај изгорените лица кои вдишувале чад, додека дерматолошките лезии ќе бидат истражени на друго место.

Вдишување чад и изгореници, целите на терапијата

Целите на респираторната помош кај пациенти со изгореници се да се обезбеди:

проодност на дишните патишта,
ефективна вентилација,
соодветна оксигенација,
одржување киселинско-базната рамнотежа,
одржување на кардиоваскуларната стабилност,
навремено лекување на инфекции.

Во некои случаи, извршувањето на екскартомија е од суштинско значење за да се спречи ткивото на лузна на градниот кош да го попречи движењето на градниот кош.

Целите на третманот со изгореници на кожата се:

отстранување на невитална кожа,
примена на медицински завои со локални антибиотици,
затворање на раната со привремени замени за кожа и трансплантација на кожа од здрави области или клонирани примероци на изгорената површина,
намалување на загубата на течности и ризикот од инфекција.

На субјектот мора да му се дадат калориски количини повисоки од базалните, со цел да се олесни поправката на раната и да се избегне катаполизам.

Третман на пациенти со изгореници со вдишување токсичен чад

Жртвите со изгореници со мали лезии кои ги зафаќаат горните дишни патишта, или со знаци на респираторна опструкција или, во секој случај, пулмонална инволвираност, мора внимателно да се следат.

Неопходно е да се доставува додаток на кислород, преку назална канила, и пациентот да го преземе висока Фаулер позиција, со цел да се намали работата на дишењето.

Бронхоспазам се третира со аеросолизирани β-агонисти (како што се орципреналин или албутерол).

Доколку се очекува опструкција на дишните патишта, таа треба да се обезбеди со соодветна големина на ендотрахеална цевка.

Почетокот трахеостомија генерално не се препорачува кај жртви на изгореници бидејќи оваа процедура е поврзана со поголема инциденца на инфекција и зголемена смртност, иако може да биде неопходна за долготрајна респираторна поддршка.

Пријавено е дека раната интубација предизвикува транзиторен пулмонален едем кај некои пациенти со повреда при вдишување.

Примена на 5 или 10 cm H2O континуиран позитивен притисок на дишните патишта (CPAP) може да помогне да се минимизира раниот пулмонален едем, да се зачува волуменот на белите дробови, да се поддржат едематозните дишни патишта, да се оптимизира односот вентилација/перфузија и рано да се намали смртноста.

Не се препорачува системска администрација на кортизон за третман на едем, со оглед на зголемениот ризик од инфекции.

Третманот на коматозните пациенти е насочен кон тешка хипоксија од вдишување чад и труење со CO и се заснова на администрација на кислород

Дисоцијацијата и елиминацијата на карбоксихемоглобинот се забрзуваат со администрација на додатоци на кислород.

Испитаниците кои вдишувале чад, но имаат само мало зголемување на Hbco (помалку од 30%) и одржуваат нормална кардиопулмонална функција, по можност треба да се третираат со испорака на 100% кислород преку цврсто прицврстена маска за лице, како што е „непредишување“ ( што не дозволува повторно да го вдишете воздухот што штотуку го издишавте), со проток од 15 литри/минута, одржувајќи го резервниот резервоар полн.

Терапијата со кислород треба да продолжи додека нивото на Hbco не падне под 10%.

Маската CPAP со испорака на 100% кислород може да биде соодветна терапија за пациенти со влошена хипоксемија и без или само благи термички лезии на лицето и горните дишни патишта.

Пациентите со рефрактерна хипоксемија или повреда на аспирација поврзана со кома или кардиопулмонална нестабилност бараат интубација и респираторна помош со 100% кислород и веднаш се упатени на хипербарична терапија со кислород.

Вториот третман брзо го подобрува транспортот на кислород и го забрзува процесот на елиминација на CO од крвта.

Пациенти кои развиваат ран пулмонален едем, АРДСили пневмонијата често бара позитивен крајно-експираторен притисок (ЈИЕ) респираторна поддршка во присуство на ABG кои укажуваат на респираторна инсуфициенција (PaO2 помала од 60 mmHg и/или PaCO2 повисока од 50 mmHg, со pH помала од 7.25).

ЈИЕ е индицирано ако PaO2 падне под 60 mmHg, а побарувачката за FiO2 надминува 0.60.

Вентилаторната помош често мора да биде продолжена, бидејќи пациентите со изгореници обично имаат забрзан метаболизам, што бара зголемување на респираторниот минутен волумен за да се обезбеди одржување на хомеостазата.

на опрема употребените мора да бидат способни да испорачаат голем волумен/минута (до 50 литри), притоа одржувајќи висок врвен притисок во дишните патишта (до 100 cm H2O) и сооднос инспирација/издишување (I:E) стабилен, дури и кога крвниот притисок треба да да се зголеми.

Огноотпорната хипоксемија може да одговори на вентилација со обратен однос зависна од притисокот.

Соодветна хигиена на белите дробови е неопходна за да се одржат дишните патишта чисти од спутум.

Пасивната респираторна физиотерапија помага да се мобилизираат секретите и да се спречи опструкција на дишните патишта и ателектаза.

Неодамнешните кожни графтови не толерираат удари и вибрации на градниот кош.

Може да биде неопходна терапевтска фибробронхоскопија за деблокирање на дишните патишта од акумулација на задебелени секрети.

Неопходно е внимателно одржување на рамнотежата на течностите за да се минимизира ризикот од шок, бубрежна инсуфициенција и пулмонален едем.

Враќање на водената рамнотежа на пациентот, користејќи ја формулата Parkland (4 ml изотоничен раствор на kg за секоја процентна точка на изгорената површина на кожата, во тек на 24 часа) и во основа одржување на диурезата на вредности помеѓу 30 и 50 ml/час и централна венска притисок помеѓу 2 и 6 mmHg, помага да се зачува хемодинамската стабилност.

Кај пациенти со повреда на аспирација, капиларната пропустливост се зголемува, а следењето на притисокот во пулмоналната артерија е корисен водич за замена на течности, покрај контролата на излезот на урината.

Неопходно е да се следи електролитната слика и киселинско-базната рамнотежа.

Хиперметаболичката состојба на пациентот со изгореници бара внимателна анализа на нутритивната рамнотежа, насочена кон избегнување на катаболизмот на мускулното ткиво.

Предвидувачките формули (како оние на Харис-Бенедикт и Курери) се користени за да се процени интензитетот на метаболизмот кај овие пациенти.

Во моментов, комерцијално достапни се преносливи анализатори кои овозможуваат сериски индиректни калориметриски мерења, за кои се покажа дека обезбедуваат попрецизни проценки на нутритивните потреби.

На пациентите со екстензивни изгореници (поголеми од 50% од површината на кожата) често им се препишуваат диети чијшто калориски внес е 150% од нивната потрошувачка на енергија за одмор, за да се олесни заздравувањето на раните и да се спречи катаболизам.

Со заздравувањето на изгорениците, нутритивниот внес постепено се намалува на 130% од основната стапка на метаболизмот.

При изгореници на периферните градни, ткивото на лузната може да го ограничи движењето на ѕидот на градниот кош

Ехаротомијата (хируршко отстранување на изгорената кожа) се изведува со правење два странични засеци по должината на предната аксиларна линија, почнувајќи од два сантиметри под клавикулата до деветтиот и десеттиот меѓуребрен простор и два други попречни засеци се протегаат помеѓу краевите на првиот, да се дефинира квадрат.

Оваа интервенција треба да ја подобри еластичноста на ѕидот на градниот кош и да го спречи компресивниот ефект на повлекувањето на ткивото на лузната.

Третманот на изгореницата вклучува отстранување на невитална кожа, примена на медицински преливи со локални антибиотици, затворање на раната со привремени замени за кожата и калемење на кожа од здрави области или примероци на изгорената површина. клонирани.

Ова ја намалува загубата на течности и ризикот од инфекција.

Инфекциите најчесто се должат на коагулаза-позитивниот Staphylococcus aureus и грам-негативни бактерии, како што се Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli и Pseudomonas.

Адекватната техника на изолација, притисокот на околината, филтрирањето на воздухот, претставуваат камен-темелник на одбраната од инфекции.

Поврзани Мислења

Здравствени трошоци во Италија: растечко оптоварување за домаќинството

Април 11, 2024

Предупредување за птичарникот: Помеѓу еволуцијата на вируси и човечките ризици

Април 4, 2024

Ден во жолто против ендометриоза

Март 28, 2024

Надеж и иновација во борбата против ракот на панкреасот

Март 27, 2024

Изборот на антибиотик се заснова на резултатите од сериски култури на материјал од раната, како и примероци од крв, урина и спутум.

На овие пациенти не треба да им се даваат профилактички антибиотици, поради леснотијата со која може да се изберат резистентни соеви, одговорни за инфекции отпорни на терапија.

Кај субјектите кои остануваат имобилизирани подолго време, хепаринската профилакса може да помогне да се намали ризикот од белодробна емболија, а особено внимание мора да се посвети на спречување на развојот на чирови од притисок.