Emergency Live | Effective Airway Management and Ventilation: 10 Tips

Appoġġ tal-ħajja bażiku (BTLS) u appoġġ tal-ħajja avvanzat (ALS) lill-pazjent tat-trawma

By Cristiano Antonino On Jista 12, 2022

Appoġġ bażiku għall-ħajja tat-trawma (BTLS): l-appoġġ bażiku għall-ħajja tat-trawma (għalhekk l-akronimu SVT) huwa protokoll ta’ salvataġġ ġeneralment użat mis-salvataġġ u mmirat għall-ewwel trattament ta’ persuni midruba li jkunu sofrew trawma, jiġifieri avveniment ikkawżat minn ammont konsiderevoli ta’ enerġija jaġixxi fuq il-ġisem li jikkawża ħsara

Dan it-tip ta’ salvataġġ għalhekk huwa mmirat mhux biss għal vittmi ta’ polytrauma li jkunu sofrew eż. inċidenti tat-triq, iżda wkoll għal feriti mgħarrqa, elettrokutati, maħruqa jew tiri ta’ arma tan-nar, peress li f’dawn il-każijiet kollha l-feriti huma kkawżati mid-dissipazzjoni tal-enerġija fuq il-ġisem.

SVT u BTLF: Siegħa tad-deheb, il-veloċità ssalva ħajja

Minuta aktar jew inqas hija ħafna drabi d-differenza bejn il-ħajja u l-mewt għal pazjent: dan huwa saħansitra aktar minnu fil-każ ta’ pazjenti li jkunu sofrew trawma severa: iż-żmien bejn l-avveniment tat-trawma u s-salvataġġ huwa ta’ importanza kbira, peress li ovvjament l-iqsar l-intervall ta’ żmien mill-avveniment sal-intervent, iktar ikun kbir iċ-ċans li l-persuna trawmatizzata tibqa’ ħajja jew għall-inqas tbati l-inqas ħsara possibbli.

Għal din ir-raġuni, il-kunċett tas-siegħa tad-deheb huwa importanti, li jenfasizza li l-ħin bejn l-avveniment u l-intervent mediku m'għandux ikun aktar minn 60 minuta, limitu li lil hinn minnu hemm żieda notevoli fiċ-ċansijiet li ma ssalvax il-pazjent. ħajja.

Madankollu, l-espressjoni “siegħa tad-deheb” mhux bilfors tirreferi għal siegħa, iżda pjuttost tesprimi l-kunċett ġenerali li: “aktar ma tittieħed azzjoni qabel, iktar ikun kbir iċ-ċans li tiġi salvata l-ħajja tal-pazjent”.

Elementi ta 'dinamika ta' trawma maġġuri

Meta ċittadin iċempel lin-Numru Uniku ta’ Emerġenza, l-operatur jistaqsih xi mistoqsijiet dwar id-dinamika tal-avveniment, li jservu biex

tivvaluta s-severità tat-trawma
jistabbilixxi kodiċi ta' prijorità (aħdar, isfar jew aħmar);
ibgħat it-tim tas-salvataġġ kif meħtieġ.

Hemm elementi li jbassru suppost severità akbar tat-trawma: dawn l-elementi jissejħu 'elementi ta' dinamika maġġuri'.

L-elementi ewlenin tad-dinamika maġġuri huma

età tal-pazjent: età ta 'inqas minn 5 u aktar minn 55 hija ġeneralment indikazzjoni ta' severità akbar;
vjolenza tal-impatt: ħabta frontali jew it-tkeċċija ta' persuna mill-kompartiment tal-passiġġieri huma, pereżempju, indikazzjonijiet ta' severità akbar;
ħabta bejn vetturi ta 'daqs oppost: roti/trakk, karozza/pedestrian, karozza/mutur huma eżempji ta' severità miżjuda;
persuni maqtula fl-istess vettura: dan jgħolli l-livell ipotetiku ta’ severità;
ħruġ kumpless (ħin mistenni ta' ħruġ ta' aktar minn għoxrin minuta): jekk il-persuna tkun maqbuda eż. bejn folji tal-metall, il-livell ta' gravità ipotetiku jiżdied;
waqgħa minn għoli akbar minn 3 metri: dan jgħolli l-livell ipotetiku ta’ severità;
tip ta 'inċident: trawma ta' elettrokuzzjoni, ħruq estensiv ħafna tat-tieni jew it-tielet grad, għarqa, feriti gunshot, huma kollha inċidenti li jgħollu l-livell ipotetiku ta 'severità;
trawma estensiva: polytrauma, ksur esposti, amputazzjonijiet, huma kollha korrimenti li jgħollu l-livell ta 'severità;
telf tas-sensi: jekk suġġett wieħed jew aktar ikollu telf tas-sensi jew passaġġ tal-arja inoperabbli u/jew arrest kardijaku u/jew arrest pulmonari, il-livell ta’ severità jiżdied b’mod konsiderevoli.

Għanijiet ta' l-operatur tat-telefon

L-għanijiet tal-operatur tat-telefon se jkunu li

tinterpreta d-deskrizzjoni tal-inċident u tas-sinjali kliniċi, li ħafna drabi huma ppreżentati b'mod pjuttost mhux preċiż minn min iċempel, li ovvjament mhux dejjem ikollu sfond mediku;
tifhem is-serjetà tas-sitwazzjoni malajr kemm jista 'jkun
ibgħat l-aktar assistenza xierqa (ambulanza waħda? tnejn ambulanzi? Ibgħat tabib wieħed jew aktar? Ibgħat ukoll korp tan-nar, karabinieri jew pulizija?);
iserraħ liċ-ċittadin u spjegalu mill-bogħod x’jista’ jagħmel waqt li jistenna l-għajnuna.

Dawn l-għanijiet huma faċli biex jingħadu, iżda kumplessi ħafna fid-dawl tal-eċċitament u l-emozzjoni ta’ min iċempel, li ta’ spiss ikun iffaċċjat b’inċidenti trawmatiċi jew li hu stess kien involut fihom u għalhekk id-deskrizzjoni tiegħu stess ta’ dak li ġara tista’ tkun frammentarja u mibdula (eż. fil-każ ta’ konkussjoni, jew użu ta’ alkoħol jew droga).

SVT u BTLF: korrimenti primarji u sekondarji

F'dan it-tip ta' avveniment, il-ħsara tista' tiġi distinta fi ħsara primarja u sekondarja:

ħsara primarja: din hija l-ħsara (jew danni) li hija direttament ikkawżata mit-trawma; pereżempju, f'inċident bil-karozza, il-ħsara primarja li persuna tista' ssofri tista' tkun ksur jew amputazzjoni tar-riġlejn;
ħsara sekondarja: din hija l-ħsara li l-pazjent isofri bħala riżultat tat-trawma; fil-fatt, l-enerġija tat-trawma (kinetika, termali, eċċ.) taġixxi wkoll fuq l-organi interni u tista 'tikkawża ħsara xi ftit jew wisq serja. Il-ħsara sekondarja l-aktar frekwenti tista 'tkun ipoksja (nuqqas ta' ossiġnu), pressjoni baxxa (tnaqqis tal-pressjoni tad-demm minħabba l-bidu ta 'stat ta' xokk), iperkapnja (żieda fid-dijossidu tal-karbonju fid-demm) u ipotermja (tnaqqis fit-temperatura tal-ġisem).

Protokolli SVT u BTLF: il-Katina tas-Sopravivenza tat-Trawma

F'każ ta' trawma, hemm proċedura biex tikkoordina l-azzjonijiet ta' salvataġġ, imsejħa l-katina tas-superstiti tat-trawma, li hija maqsuma f'ħames passi ewlenin

sejħa ta’ emerġenza: twissija bikrija permezz ta’ numru ta’ emerġenza (fl-Italja huwa n-Numru Uniku ta’ Emerġenza 112);
triage imwettqa biex tiġi evalwata s-severità tal-avveniment u n-numru ta’ nies involuti;
kmieni appoġġ bażiku tal-ħajja;
ċentralizzazzjoni bikrija fiċ-Ċentru tat-Trawma (fis-siegħa tad-deheb);
attivazzjoni bikrija ta' appoġġ tal-ħajja avvanzata (ara l-aħħar paragrafu).

Ir-rabtiet kollha f'din il-katina huma ugwalment importanti għal intervent b'suċċess.

Tim ta' salvataġġ

Tim li jaġixxi fuq SVT għandu jikkonsisti f'mill-inqas tliet persuni: Team Leader, First Responder u Rescue Driver.

Id-dijagramma li ġejja hija purament ideali, peress li l-ekwipaġġ jista 'jvarja skont l-organizzazzjoni, il-liġi reġjonali tas-salvataġġ u t-tip ta' emerġenza.

Il-mexxej tat-tim huwa ġeneralment is-salvataġġ bl-aktar esperjenza jew anzjan u jamministra u jikkoordina l-operazzjonijiet li għandhom jitwettqu waqt servizz. Il-mexxej tat-tim huwa wkoll dak li jwettaq il-valutazzjonijiet kollha. F’tim li fih ikun preżenti infermiera jew tabib tal-112, ir-rwol ta’ team leader jgħaddi lilhom awtomatikament.

Is-sewwieq tas-salvataġġ, minbarra li jsuq il-vettura tas-salvataġġ, jieħu ħsieb is-sigurtà tax-xenarju u jgħin lis-salvataġġ l-oħra b’ immobilizzazzjoni manuvri.[2]

L-Ewwel Responder (imsejjaħ ukoll il-mexxej tal-manuvra) joqgħod fuq ras il-pazjent tat-trawma u jimmobilizza r-ras, u jżommha f'pożizzjoni newtrali sakemm l-immobilizzazzjoni fuq Spinali bord jitlesta. Fil-każ li l-pazjent ikun liebes elmu, l-ewwel rescuer u kollega jimmaniġġjaw it-tneħħija, u jżommu r-ras kwieta kemm jista 'jkun.

Ibqa' u tilgħab jew ibqa' u ġiri

Hemm żewġ strateġiji biex wieħed javviċina lill-pazjent u għandhom jintgħażlu skont il-karatteristiċi tal-pazjent u s-sitwazzjoni tal-kura tas-saħħa lokali:

Strateġija scoop & run: din l-istrateġija għandha tiġi applikata għal pazjenti morda b’mod kritiku li ma jibbenefikawx minn intervent fuq il-post, anke b’Appoġġ Avvanzat tal-Ħajja (ALS), iżda jeħtieġu rikoverazzjoni immedjata fl-isptar u kura fil-pazjent. Kundizzjonijiet li jeħtieġu Scoop & Run jinkludu feriti penetranti fit-tronk (sider, addome), għerq tar-riġlejn u għonq, jiġifieri siti anatomiċi li l-feriti tagħhom ma jistgħux jiġu kkompressati b'mod effettiv;
Strateġija ta' waqfa u logħob: din l-istrateġija hija indikata għal dawk il-pazjenti li jeħtieġu stabbilizzazzjoni in situ qabel ma jiġu ttrasportati (dan huwa l-każ b'emorraġiji kompressibbli massivi jew sitwazzjonijiet aktar serji minn urġenti).

BLS, appoġġ għall-ħajja tat-trawma: iż-żewġ valutazzjonijiet

L-appoġġ bażiku tal-ħajja għall-persuna trawmatizzata jibda mill-istess prinċipji bħall-BLS normali.

BLS lill-persuna trawmatizzata jinvolvi żewġ valutazzjonijiet: primarji u sekondarji.

Il-valutazzjoni immedjata tas-sensi tal-vittma tat-trawma hija essenzjali; jekk dan ikun assenti, il-protokoll BLS għandu jiġi applikat immedjatament.

Fil-każ ta' diżgrazzja fil-ħabs, valutazzjoni rapida tal-Funzjonijiet Bażiċi tal-Ħajja (ABC) huwa kruċjali, u huwa meħtieġ li t-tim ta’ salvataġġ jiġi dirett jew għal ħruġ rapidu (f’każ ta’ mitluf minn sensih jew indeboliment ta’ wieħed mill-VFs) jew ħruġ konvenzjonali bl-użu tal- KED apparat ta' estrikazzjoni.

Valutazzjoni primarja: ir-regola ABCDE

Wara l-valutazzjoni rapida u l-ħruġ jekk meħtieġ, titwettaq il-valutazzjoni primarja, li hija maqsuma f'ħames punti: A, B, C, D u E.

Kontroll tal-passaġġi tal-arja u tas-sinsla (stabbilizzazzjoni tal-passaġġi tal-arja u tas-sinsla ċervikali)

L-Ewwel Responder ipoġġi lilu nnifsu fir-ras jistabbilizzaha manwalment filwaqt li l-Kap tat-Tim japplika l- kullar ċervikali. Il-mexxej tat-tim jivvaluta l-istat tas-sensi billi jsejjaħ lill-persuna u jistabbilixxi kuntatt fiżiku, eż. billi jmiss ispallejnha; jekk l-istat tas-sensi jinbidel huwa essenzjali li tinnotifika lill-112 malajr.

F'dan l-istadju wkoll, il-mexxej tat-tim jikxef is-sider tal-pazjent u jiċċekkja l-passaġġ tan-nifs, u jqiegħed kannula oro-farinġi jekk il-pazjent ikun mitluf minn sensih.

Huwa importanti li dejjem jingħata ossiġnu bi flussi għoljin (12-15-il litru/minuta) lid-diżgrazzja, peress li hu/hi dejjem jitqies li jkun f'xokk ipovolemiku.

B – Nifs

Jekk il-pazjent ikun mitluf minn sensih, wara li javża lil 112, il-mexxej tat-tim jipproċedi bil-manuvra GAS (Ħares, Isma, Ħoss), li tintuża biex tevalwa jekk il-persuna tkunx qed tieħu n-nifs.

Jekk ma jkunx hemm nifs, il-BLS klassika titwettaq billi twettaq żewġ ventilazzjonijiet (possibbilment billi tgħaqqad il-flask li jespandi waħdu maċ-ċilindru ta 'l-ossiġnu, li jagħmilha twassal b'rati ta' fluss għoljin), u mbagħad jgħaddi għall-fażi Ċ.

Jekk in-nifs ikun preżenti jew jekk il-pazjent ikun konxju, il-maskra titqiegħed, jingħata l-ossiġnu u jsir l-OPACS (Osserva, Palpa, Isma, Għadd, Saturimeter).

B’din il-manuvra, it-team leader jivvaluta diversi parametri tal-pazjent: fil-fatt, josserva u jippalpa s-sider billi jiċċekkja li ma jkunx hemm vojt jew anormalitajiet, jisma’ n-nifs jiċċekkja li ma jkunx hemm gurgles jew ħsejjes, jgħodd ir-rata respiratorja u juża s-saturimeter biex jevalwa l-ossiġenazzjoni fid-demm.

C – Ċirkolazzjoni

F'din il-fażi, jiġi ċċekkjat jekk il-pazjent kellux xi emorraġiji kbar li jeħtieġu emostasi immedjata.

Jekk ma jkunx hemm emorraġiji kbar, jew għall-inqas wara li jkunu ġew tamponati, jiġu evalwati diversi parametri rigward iċ-ċirkolazzjoni, ir-rata tal-qalb u l-kulur tal-ġilda u t-temperatura.

Jekk il-pazjent fil-fażi B ikun mitluf minn sensih u mhux qed jieħu n-nifs – wara li twettaq żewġ ventilazzjonijiet – ngħaddu għall-fażi Ċ, li tikkonsisti fil-verifika tal-preżenza ta 'polz karotide billi tpoġġi żewġ swaba' fuq l-arterja karotide u ngħoddu sa 10 sekondi.

Jekk ma jkunx hemm polz ngħaddu għal risuxxitazzjoni kardjopulmonari prattikata fil-BLS billi nagħmlu massaġġi kardijaċi.

Jekk ikun hemm polz u l-ebda nifs, in-nifs huwa megħjun billi twettaq madwar 12-il insufflazzjoni fil-minuta bil-bużżieqa li tespandi waħedha konnessa maċ-ċilindru ta 'l-ossiġnu li jagħti flussi għoljin.

Jekk il-polz tal-karotide jkun assenti l-valutazzjoni primarja tieqaf f'dan il-punt. Il-pazjent konxju jiġi ttrattat b'mod differenti.

Il-pressjoni tad-demm tiġi evalwata bl-użu ta' sfigmomanometru u polz radjali: jekk dan tal-aħħar ikun assenti, il-pressjoni tad-demm massima (sistolika) hija inqas minn 80 mmHg.

Mill-2008, il-fażijiet B u C ġew magħquda f'manuvra waħda, sabiex il-verifika tal-preżenza tal-polz tal-karotide tkun simultanja ma' dik tan-nifs.

D – Diżabbiltà

B'differenza mill-valutazzjoni inizjali fejn l-istat tas-sensi huwa evalwat bl-użu tal- AVPU skala (l-infermiera u t-tobba jużaw il- Skala Glasgow Koma), f'din il-fażi jiġi vvalutat l-istat newroloġiku tal-persuna.

Is-salvataġġ jistaqsi lill-pazjent mistoqsijiet sempliċi biex jivvaluta

memorja: jistaqsi jekk jiftakarx x’ġara;
orjentazzjoni spazjo-temporali: il-pazjent jiġi mistoqsi liema sena hi u jekk jafx fejn jinsab;
ħsara newroloġika: huma jivvalutaw bl-użu tal-iskala Cincinnati.

E – Espożizzjoni

F'din il-fażi jiġi vvalutat jekk il-pazjent ikunx sofra ġrieħi xi ftit jew wisq gravi.

Il-mexxej tat-tim jneħħi l-ilbies tal-pazjent (jaqta’ l-ħwejjeġ jekk ikun meħtieġ) u jagħmel valutazzjoni minn ras sa saqajk, billi jiċċekkja għal xi korrimenti jew fsada.

Il-protokolli jitolbu li jiġu ċċekkjati wkoll il-parti ġenitali, iżda ħafna drabi dan ma jkunx possibbli jew minħabba x-xewqat tal-pazjent jew għax ikun aktar faċli li wieħed jistaqsi lill-pazjent jekk iħossx xi wġigħ hu/hi stess.

L-istess jgħodd għall-parti fejn il-ħwejjeġ għandhom jinqatgħu; jista’ jiġri li l-pazjent ikun kontra dan, u xi drabi r-rescuers stess jiddeċiedu li ma jagħmlux dan jekk il-pazjent ma jirrapporta l-ebda wġigħ, iċċaqlaq riġlejh sew u jassigura li ma jkun sofra l-ebda daqqiet f’ċerta żona ta’ ġismu.

Wara l-kontroll tar-ras u s-saqajn, il-pazjent jiġi mgħotti b'ċarruta tas-sħana biex tiġi evitata l-ipotermja possibbli (f'dan il-każ, iż-żieda fit-temperatura għandha tkun gradwali).

Fi tmiem din il-fażi, jekk il-pazjent dejjem kien f’sensih, it-team leader jikkomunika l-parametri kollha tal-ABCDE liċ-ċentru tal-operazzjonijiet 112, li jgħidlu x’għandu jagħmel u f’liema sptar għandu jġorr il-pazjent. Kull meta jkun hemm bidliet sostanzjali fil-parametri tal-pazjent, il-mexxej tat-tim għandu jinnotifika lill-112 immedjatament.

Evalwazzjoni sekondarja

Evalwa:

id-dinamika tal-avveniment;
mekkaniżmu tat-trawma;
storja tal-pazjent. Wara li tlesti l-valutazzjoni primarja u javża in-Numru ta 'Emerġenza tal-kundizzjoni, iċ-ċentru tal-operazzjonijiet jiddeċiedi jekk għandux il-pazjent jiġi ttrasportat l-isptar jew jibgħatx vettura oħra ta' salvataġġ, bħal ambulanza.

Skont il-protokoll PTC, it-tagħbija fuq il-kolonna tas-sinsla għandha ssir bl-istreċer tal-kuċċarina; manifatturi oħra ta 'letteratura u stretcher, madankollu, jiddikjaraw li għandu jsir mill-inqas moviment possibbli u għalhekk it-tagħbija fuq il-kolonna tas-sinsla għandha ssir bil-log roll (jobbtu s-saqajn l-ewwel), sabiex id-dahar ikun jista' jiġi spezzjonat ukoll.

Appoġġ tal-ħajja avvanzat (ALS)

Appoġġ għall-ħajja avvanzat (ALS) huwa l-protokoll użat mill-persunal mediku u tal-infermiera bħala estensjoni ta', mhux sostitut għal, appoġġ bażiku tal-ħajja (BLS).

L-iskop ta’ dan il-protokoll huwa l-monitoraġġ u l-istabbilizzazzjoni tal-pazjent, anke permezz tal-għoti ta’ mediċini u l-implimentazzjoni ta’ manuvri invażivi, sal-wasla fl-isptar.

Fl-Italja, dan il-protokoll huwa riservat għat-tobba u l-infermiera, filwaqt li fi stati oħra, jista’ jiġi applikat ukoll minn persunal magħruf bħala ‘paramediċi’, figura professjonali assenti fl-Italja.