Pediatrische intubatie: een goed resultaat bereiken

By Cristiano Antonino On 12-2023-XNUMX

Pediatrische intubatie is een procedure die volledig moet worden begrepen: vroeggeboorte en onrijpe ontwikkeling van het longsysteem, ernstige ziekte, trauma, overdosering, aspiratie en andere cardiopulmonale aandoeningen vragen om bescherming van de luchtwegen en het opzetten van een veilige manier om te ventileren

Zuigelingen en kinderen ondergaan veranderingen in de anatomie naarmate ze groeien, met de grootste verschillen onder de 2 jaar

Tussen 2 en 8 jaar is de luchtweg in transitie en op 8-jarige leeftijd is de anatomie vergelijkbaar met die van een kleine volwassene.1

Kinderen hebben verschillende verschillen in de anatomie van de luchtwegen, waaronder een grotere tong, een grotere en slappe epiglottis, een smalle cricoid-ring en een hogere en meer anterieure glottisopening.

In de kindertijd bevindt de glottis zich op C1, gaat naar beneden naar C3-C5 rond de leeftijd van 7 en bereikt uiteindelijk C4-C6.1

De luchtpijp is korter, smaller en soepeler.2

Vanaf de geboorte tot ongeveer 2 jaar is er minder controle over de ademhaling, inefficiënt gebruik van de ventilatiespieren, verschillende luchtweg- en longmechanismen en een hoger basaal metabolisme (waardoor het risico op snelle desaturatie tijdens intubatie toeneemt).

Deze factoren resulteren in een hoger risico op cardiorespiratoir falen, wat nog meer uitgesproken is tijdens een intubatieprocedure bij neonatale en pediatrische patiënten.

De totale longcapaciteit (TLC) en de functionele restcapaciteit (FRC) zijn lager en de thorax is complianter terwijl de longen minder compliant zijn.

Deze problemen leiden tot een grotere neiging tot airtrapping en vroegtijdige sluiting van de terminal-airways.2

Voorbereiding op pediatrische intubatie

Training voor neonatale/pediatrische intubatie kan worden gedaan met behulp van simulatie om een gecontroleerde, veilige setting mogelijk te maken, het team tijd te geven om de communicatie te verbeteren, te oefenen met het gebruik van verschillende hulpmiddelen voor intubatie en verschillende scenario's te doorlopen om zich voor te bereiden op veranderende omstandigheden of speciale omstandigheden.

Het hebben van een intubatiechecklist is zeer nuttig gebleken om er zeker van te zijn dat alles klopt uitrusting beschikbaar is en functioneert, de juiste medicijnen en respectieve doseringen zijn beoordeeld en voorbereid, en het intubatieteam is voorbereid en klaar voor de procedure.

Voorbeeldchecklists zijn direct beschikbaar en indien nodig kan het team deze aanpassen aan de specifieke kenmerken van hun instelling.2-3

Beoordeling van de patiënt voorafgaand aan intubatie is nodig om de anatomie te evalueren en de hemodynamische en pulmonale status te controleren.

Vanwege de hierboven genoemde anatomische verschillen kan een schouderrol of opgevouwen handdoek nuttig zijn om het hoofd te positioneren en nek zodat de stembanden en glottis kunnen worden gevisualiseerd.

Van oudsher wordt ETT zonder manchet het meest gebruikt bij neonatale patiënten, maar het gebruik van slangen met manchet neemt toe, aangezien onderzoeken hebben aangetoond dat dit een betere keuze kan zijn.4

Orotracheale intubatie is ook de meest gebruikte route, maar nasotracheale intubatie is een beschikbare optie en kan een overweging zijn naarmate er meer onderzoeken worden gepubliceerd die gunstige resultaten laten zien.5

ETT-maten voor neonaten worden vaak bepaald door het gewicht van de patiënt (2.5 mm buis indien <1,000 gram, 3.0 buis indien 1,000-2,000 gram, 3.5 mm buis indien 2,000-3,000 gram, 3.5 of 4.0 mm buis indien >3,000 gram).3

Het selecteren van de juiste maat ETT was een uitdaging, met verschillende voorgestelde voorspellingsmodellen voor de grootte.

Een artikel dat in 2022 werd gepubliceerd, vergeleek vier methoden om de juiste maat buis voor pediatrische patiënten te schatten en concludeerde dat ultrasone evaluatie van het ringvormige kraakbeen en de luchtpijp de beste benadering was, en het gebruik van de diameter van de pink als de beste van de conventionele benaderingen. 6

KINDERGEZONDHEID: LEES MEER OVER MEDICHILD DOOR EEN BEZOEK AAN DE STAND OP EMERGENCY EXPO

De pediatrische intubatieprocedure

Om te intuberen, moet de patiënt op de juiste manier worden gepositioneerd en van zuurstof worden voorzien.

Indien mogelijk kunnen medicijnen (kalmerend en verlamd) nuttig zijn om intubatie te vergemakkelijken.

Zuurstof en beademing met zakmasker moeten tijdens de hele procedure worden voortgezet om desaturatie te voorkomen en uitgeademde CO2 te zuiveren.

Sedatie wordt vaak bereikt met Fentanyl (4 mcg/kg), gevolgd door een spoeling met zoutoplossing, en overweeg dan Atropine (20 mcg/kg) te geven, gevolgd door een spoeling met zoutoplossing om problemen met reflexbradycardie en droge secreties te verminderen.

Suxamethonium (2 mg/kg) gevolgd door spoeling met zoutoplossing wordt gegeven om te verlammen en de intubatie moet onmiddellijk volgen.

De procedure moet stoppen als de intubatie niet binnen 30 seconden na het inbrengen van de laryngoscoop is voltooid, als op enig moment bradycardie <70 slagen/minuut optreedt of als de zuurstofverzadiging <70% daalt.

Gebruik zakmaskerbeademing met zuurstof om een goede basislijn terug te krijgen voordat de procedure opnieuw wordt gestart.3 Er kan een bougiekatheter worden gebruikt om het pad door de glottis vast te stellen en de ETT over de katheter naar de lagere luchtweg te laten gaan.

Videolaryngoscopie kan nuttig zijn als de glottis niet kan worden gevisualiseerd.6

De juiste positie in de luchtweg is een uitdaging bij pasgeborenen en jongere pediatrische patiënten vanwege de korte lengte van de luchtpijp.

Voorspellingsmodellen zijn gebruikt om richtlijnen te geven voor ETT-diepte, maar er zijn verschillende onderzoeken geweest die problemen met veel van de richtlijnen aantoonden. Er wordt verder gewerkt aan het verbeteren van deze modellen.2,8

Bevestiging van ETT-plaatsing omvat lichamelijk onderzoek, auscultatie van de borstkas en epigastrum, capnografie, thoraxradiografie, gebruik van licht-/geluidzendapparatuur en echografie.2

Beweging van het hoofd (door nekflexie of nekextensie of door het hoofd heen en weer te draaien) beweegt de ETT omhoog of omlaag in de luchtpijp.

Hierdoor kan de ETT verkeerd worden geplaatst, dus er moet extra op worden gelet dat de sonde op de juiste plek zit en niet verkeerd wordt geplaatst tijdens procedures of het verplaatsen van de patiënt (dwz transporteren, vasthouden, herpositioneren in bed).2

HET BELANG VAN OPLEIDING IN REDDING: BEZOEK DE SQUICCIARINI REDDINGSBAK EN ONTDEK HOE JE VOORBEREID KAN WORDEN OP EEN NOODGEVAL

De luchtweg beveiligen

Zodra een ETT is ingebracht en gecontroleerd op juiste positie, moet deze worden vastgezet. ETT kan worden vastgezet met tape of met een buishouder.

Bij beide benaderingen moet extra voorzichtig worden om huidirritatie, huidbeschadiging en doorligwonden te voorkomen.

Als u tape gebruikt, helpt het gebruik van "pre-taping" met een transparant verband, zoals 3M's Tegaderm, Convatec's Duoderm OpSite of 3M's No Sting-barrièrefilm, om de hechting van de tape te vergroten en de huid te beschermen.

Er zijn verschillende tapes beschikbaar, waaronder producten zoals Leukoplast of Hansaplast van Beiersdorf Inc, of WetPruf van Kendall Healthcare Products.

Het wordt aanbevolen om geen benzoëverbindingen te gebruiken om te helpen bij het hechten van de tape aan de huid voor het vastzetten van baby-ETT's, aangezien schade aan de huid kan optreden bij het verwijderen van de tape.9

Het gebruik van tape om de ETT vast te zetten is moeilijk bij pasgeborenen en pediatrische patiënten vanwege de grote hoeveelheid orale secreties

Veel locaties gebruiken ETT-vasthoudapparaten die effectief werken bij het beveiligen van de luchtweg. Er zijn een aantal apparaten op de markt verkrijgbaar, waaronder de AnchorFast ET Tube Holder, Cooper Surgical Neo-fit, Smiths Medical Portex ETTube Holder, Neotech Neo Bar, ambu ETT-houder en de Laerdal Thomas Tube Holder.9

STRETCHERS, WERVELPLATEN, LONGBEademingsapparaten, EVACUATIESTOELEN: SPENCER-PRODUCTEN OP DE DUBBELE CABINE OP EMERGENCY EXPO

Pediatrische intubatie, conclusie

Intubatie bij neonatale en pediatrische patiënten is intens en kan stressvol zijn.

Het vereist vaardigheid, kennis, oefening en het juiste team, de juiste uitrusting, goede communicatie en een goede timing om succesvol te zijn.

Deze patiënten kunnen niet worden verzorgd als "kleine volwassenen", maar vereisen speciale zorg vanwege hun omvang en kwetsbare aard.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Er is minder speelruimte, minder bewegingsruimte om alles correct te hebben; het plaatsen van de juiste maat buis in de juiste positie is moeilijker.

Referenties

Van de Anesthesia Key-website: Intubatie van de pediatrische patiënt | Anesthesiesleutel (aneskey.com).
Volsko TA. Kittredge-lezing: Airway Safety in Neonatal and Pediatrics. Ademhalingszorg. 2022 juni 1;67(6):756-68.
Abdelhadi AA, et al. Niet-opkomende endotracheale intubatie van de pasgeborene: praktisch beheer. 2022 mrt.
Chen L, et al. Geboeide versus ongeboeide endotracheale buizen in de kindergeneeskunde: een meta-analyse. Geneeskunde openen. 2018 januari 1;13(1):366-73.
Christelijke CE, et al. Gebruik en resultaten van nasotracheale intubatie bij patiënten die mechanische beademing nodig hebben op Amerikaanse PICU's. Ped Crit Care Med. 2020 maart 11;21(7):620-4.
Putra SR. Nauwkeurigheidsvergelijking tussen vier methoden voor schatting van de diameter van de endotracheale buis voor pediatrische patiënten: een observationele, cross-sectionele studie.
Zhou M, et al. Videolaryngoscopie verbetert het succes van neonatale tracheale intubatie voor beginners, maar niet voor ervaren medisch personeel. Grenzen in de kindergeneeskunde. 2020 augustus 6;8:445.
Volsko TA, et al. Ontwikkeling en interne validatie van een vergelijking met behulp van antropometrische metingen om de juiste inbrengdiepte van de endotracheale tube te voorspellen. Kan J Resp Ther. 2022;58:9.
Andrews D, et al. Endotracheale tubes voor kinderen vastzetten: tape het alsof u het meent! Australasian Emerg Nurs J. 2007 maart 1; 10 (1): 30-3.
Atkins DL, et al. 2022 Tussentijdse begeleiding voor zorgverleners voor basis- en ACLS bij volwassenen, kinderen en pasgeborenen met vermoedelijke of bevestigde COVID-19. Circulatie: cardiovasculaire kwaliteit en resultaten. 2022 april;15(4):e008900.