extrasistole contrazioni ventricolari premature cuore

Cerebral iskemi: strategien for perkutan lukking av patentet foramen ovale

By Cristiano Antonino On Juli 24, 2023

Pervious foramen ovale er en hyppig tilstand i voksen alder, vil forekomme av og til, og noen pasienter kan ha paradoksal emboli etterfulgt av symptomatiske cerebrale iskemiske hendelser

Dette vil være på grunn av feil passasje av små trombotiske, gassformige eller andre materialer fra høyre til venstre side av hjertet og følgelig inn i den systemiske sirkulasjonen.

Perkutan lukking av patentet foramen ovale vil bli brukt for å unngå tilbakefall av cerebrale iskemiske fenomener.

Det kan hende at hos noen pasienter med en cerebral iskemisk hendelse, kan årsakene som førte til hendelsen ikke identifiseres; patentet foramen ovale vil bli ansett som en risikofaktor da det kan utløse cerebral iskemi.

Emboli som utvikler seg i det venøse systemet kan passere gjennom femoral ovale pervious femur inn i arteriesystemet og utløse iskemiske hendelser, spesielt i hjernen.

Perkutant lukking av denne passasjen vil forhindre at emboli passerer fra venesystemet til arteriesystemet.

Denne metoden vil bli brukt for å forhindre cerebrale iskemiske hendelser, og dermed ha en forebyggende funksjon rettet mot å eliminere risikofaktorer for ytterligere sannsynlige iskemiske angrep og/eller hjerneslag.

Når er perkutan lukking av foramen ovale gjennomtrengelig?

Hos pasienter som er utsatt for tromboemboliske iskemiske hendelser i den arterielle sirkulasjonen, uten åpenbar årsak, vil en foramen ovale pervio bli søkt.

Sentralnervesystemet vil være mest påvirket; vi vil deretter fortsette å søke etter alle sannsynlige årsaker til en cerebral iskemisk hendelse.

Et elektrokardiogram i hvile og deretter et Holter-EKG, som i noen tilfeller kan forlenges i opptil 72 timer, vil bli utført for å oppdage atrieflimmer som forårsaker den cerebrale iskemiske hendelsen.

Ved hjelp av fargedoppler-ekkokardiogrammet vil det være mulig å utelukke mulige tromber- eller intrakardiale defekter; med Doppler-ekkoet av supra-aorta-stammene, vil mulige plakk på nivå med halspulsårene fremheves.

Hvis disse testene viser seg å være negative, søkes det etter foramen ovale.

Den trans-kranielle echodoppleren vil være testen for å oppdage mulig tilstedeværelse av en patentert foramen ovale; Imidlertid foretrekkes det transøsofageale ekkokardiogrammet for å få anatomiske detaljer for optimal planlegging av den perkutane lukkingsprosedyren.

Hvis tilstedeværelsen av et patent foramen ovale bekreftes, vil indikasjonene for lukking av foramen bli fulgt.

Selv når det gjelder pediatriske pasienter med cerebrale iskemiske hendelser, vil lukking av patentet foramen ovale bli brukt

Hos pasienter over 65 år med kryptogent hjerneslag og patentert foramen ovale, på grunn av høy risiko for atrieflimmer, den hyppigste årsaken til hjerneslag, anbefales det å screene med en implanterbar loop-skriver i ca. 6 måneder for å utelukke paroksysmal atrieflimmer med større sikkerhet.

Hvis sløyfeskriveren er negativ, kan perkutan lukking vurderes, spesielt hos de pasientene som viser trekk som gjør foramen ovale gjennomtrengelig med høy risiko for cerebrale iskemiske hendelser.

Lukking av foramen ovale pervio er en svært invasiv prosedyre som vil se implantasjon av spesifikke proteser for å okkludere "kommunikasjonen".

Når prosedyren er fullført, og etter en 24-timers sengetid for å forhindre blødning av såret, kan pasienten gjenoppta sine daglige aktiviteter med jevne mellomrom, men unngå sportsaktiviteter i en periode på ca. 6 måneder.

Det vil være nødvendig å følge antiblodplatebehandling i en periode på ca. 6 måneder etter operasjonen; Antiplatebehandling bør fortsette i en periode på 5 år etter operasjonen.

Ett år etter inngrepet vil det bli utført transkraniell ultralyd for å fastslå lukkingen av foramen ovale.

Komplikasjoner knyttet til denne prosedyren er sjeldne: blant de viktigste vil være skade på en eller annen hjertestruktur, trombedannelse på den implanterte enheten og embolisering av selve protesen.

Generelt, hvis dette skjer, vil protesen bli hentet; hvis hentingen mislykkes, må kirurgi foretas for å fjerne den emboliserte protesen.

Etter hvert som teknologien utvikler seg, vil foramen lukkes med suturer ved hjelp av perkutan tilgang, og dermed unngå implantasjon av en protese.

Denne direkte suturprosedyren kan utføres på den våkne pasienten ved å bruke trans-thorax ekkokardiogram for å overvåke prosedyren; denne modaliteten vil imidlertid bare bli brukt i visse tilfeller.

Denne teknikken vil være begrenset til foramen ovale med spesifikke og begrensede anatomiske egenskaper.

Perkutan lukking av foramen ovale er indisert hos de med foramen ovale som utvikler en cerebral iskemisk hendelse uten åpenbar årsak.