Hjertesvikt: hva er atriestrømsregulator?

By Cristiano Antonino On August 12, 2023

Atriestrømsregulatoren er en nyskapende, toppmoderne, minimalt invasiv teknikk for å behandle hjertesvikt som ikke kan kontrolleres med legemidler og tilby pasienter en bedre forventet levetid og livskvalitet

Atriestrømningsregulatoren ved behandling av hjertesvikt

Hjertesvikt, eller hjertesvikt, er et syndrom preget av et kronisk forløp forbundet med dødelighet.

Omtrent 30 millioner mennesker over hele verden lider av det; og faktorer som en aldrende befolkning, fedme, diabetes og høyt blodtrykk øker forekomsten av denne patologiske tilstanden.

Hjertedysfunksjon, som oppstår når hjertet ikke klarer å levere tilstrekkelig blod til organene og viser seg i pustevansker, tretthet, akselerert hjerterytme, oppblåst mage, benødem, kan ha ulike årsaker, inkludert hypertensjon, hjerteinfarkt, arvelig disposisjon, inflammatoriske sykdommer, og vil garantert forverres over tid.

Hjertemuskelen er derfor ikke i stand til å oppfylle sin normale kontraktile pumpefunksjon og dermed riktig tilføre blod til organene og kroppens behov.

Selv om det finnes farmakologiske behandlinger egnet for behandling av hjertesvikt, er ikke behandlingen alltid fullt effektiv, og pasientene ser ikke forbedringer i symptomene, noe som resulterer i en økning i sykehusinnleggelser.

Diastolisk dysfunksjon og økt venstre ventrikkelstivhet forårsaker økt fyllingstrykk som resulterer i atrievolumoverbelastning og lungestopp.

Dette forekommer både hos pasienter med hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon (HFpEF) og hos pasienter med redusert ejeksjonsfraksjon (HFrEF).

Hos pasienter med bevart ejeksjonsfraksjon hjertesvikt, har en overdreven økning over en viss terskel i pulmonal kapillærtrykk under trening, til tross for normale verdier i hvile, vist seg å være assosiert med økt dødelighet.

Hos pasienter med redusert ejeksjonsfraksjon, derimot, forblir diastolisk dysfunksjon svekket til tross for adekvat medisinsk behandling og er svært prediktiv for verre utfall.

Redusering av venstre atriums trykk og volumoverbelastning av venstre atrium ved å opprette en kommunikasjonskanal på nivå med interatrial septum har dukket opp som et nytt behandlingsalternativ for å forbedre symptomene til pasienter med hjertesvikt som er motstandsdyktige mot optimal medisinsk behandling.

Hva er atriestrømningsregulatoren?

Atrial Flow Regulator, AFR, er en enhet beregnet på behandling av symptomer assosiert med hjertesvikt hos både hjertesviktpasienter med bevart (HFpEF) og redusert (HFrEF) ejeksjonsfraksjon.

Det er en state-of-the-art innovasjon for behandling av pasienter som ikke responderer tilstrekkelig på medisinske terapier eller uten betydelige behandlingsalternativer.

Enheten består av et nettverk av selvekspanderende Nitinol (en spesiell metallegering) ledninger, en fleksibel kropp forbinder de to retensjonsskivene og i midten er en fenestrasjon for shunten, kommunikasjonskanalen.

På enhetens proksimale skive, dvs. høyre atrieside, er det en kulekopling som fungerer som en adapter for frigjøringssystemet under posisjonering, og forhindrer overdreven spenning på skilleveggen.

Det er en trygg og enkel enhet å implantere.

Dens formål er å beskytte og bevare resultatet av en atrial ballongseptostomi (BAS).

BAS kan utføres under en tidligere hjertekateteriseringsøkt eller rett før implantasjon av AFR-enheten under samme økt.

Enheten er fullt gjenfinnbar og kan flyttes flere ganger før utgivelse.

Prosedyren, som varer i ca. 40 minutter og utføres under generell anestesi, består i å skape en interatriell kommunikasjon, mellom venstre og høyre atrium, ved hjelp av et hull der den ringformede atriale strømningsregulatoren er implantert; sistnevnte sikrer en avledning av blodstrømmen fra venstre til høyre atriale hulrom, med en relativ reduksjon av venstre atrial intrakavitært trykk og indirekte av det pulmonale kapillære trykket, hvis økning kan være ansvarlig for dyspné ved anstrengelse.

Prosedyren utføres ved trans-venøs femoral punktering og etter å ha plassert ledningen inne i venstre øvre lungevene, utvides interatrial septum med en ballong av passende kaliber (12-14 mm).

Deretter føres leveringssystemet, kateteret, gjennom som AFR-anordningen føres og til slutt gradvis kobles til interatrial septum.

Dataene som er tilgjengelige til dags dato fra internasjonale studier viser fordeler i det postoperative forløpet, inkludert en betydelig reduksjon i symptomer og sykehusinnleggelser, assosiert med en forbedring av symptomer og livskvalitet hos behandlede pasienter med dekompensasjon som er motstandsdyktig mot optimal medisinsk behandling; det gjør det også mulig for pasienter å utføre fysisk aktivitet. Når AFR-enheten er plassert, trenger den ikke å skiftes ut.

Det er en minimalt invasiv teknikk som utføres gjennom femoralvenen, det er ingen operasjonssår og smertesymptomer er nesten helt fraværende.

Pasienten kom hjem tre dager etter operasjonen og trenger ikke å gjennomgå rehabilitering, men anbefales å gjennomgå periodiske klinisk-økografiske kontroller.

Shunt-okklusjon, slagfenomener og overbelastningstilstander i høyre hjerteseksjon ble ikke observert i studien.

AFR-implantasjon reduserer dødeligheten hos pasienter med hjertesvikt, uavhengig av ejeksjonsfraksjon.