Sirkulasjonsassistanse til venstre ventrikkel: intraaorta-motpulsasjonen
Den intraaorta motpulsasjonen er en enhet som brukes i kardiologi fordi den er i stand til å gi midlertidig sirkulasjonshjelp
Det er en mekanisk støtte for venstre ventrikkel i hjertet, hulrommet som pumper blod til aorta.
Dens drift reduserer myokardielt oksygenbehov ved å øke hjerteproduksjonen med effekten av å øke koronar blodstrøm og oksygentilførsel.
Enheten ble utviklet ved Grace Sinai Hospital i Detroit på 1960-tallet av Dr. Kantrowitz og hans team.
Den første kliniske implantasjonen ble utført ved Maimonides Medical Center i Brooklyn i oktober 1967, på en 48 år gammel kvinne i kardiogent sjokk som ikke responderte på konvensjonell terapi.
Intra-aorta-motpulsasjonen ble satt inn med et nedadgående kutt av venstre lårarterie
Pumpingen ble utført i ca. 6 timer, sjokktilstanden løste seg og pasienten ble skrevet ut.
Enheten ble utviklet for bruk i hjertekirurgi av Dr. David Bregman i 1976 ved New York-Presbyterian Hospital i New York.
I 1978 eksperimenterte Dr. Subramanian med innsetting ved bruk av Seldinger-teknikken, dvs. med perkutan tilgang, noe som gjorde bruken lettere.
Myokardcellene er perfusert med oksygenert blod, blåser opp ballongen i thoraxaorta på tidspunktet for størst koronararteriefylling, diastole, for å øke det systoliske blodtrykket ved å støtte funksjonen til venstre ventrikkel ved å redusere perifer motstand.
I systole skaper den raskt tømmende ballongen en reduksjon i hjertets etterbelastning, noe som resulterer i en reduksjon i myokardialt oksygenforbruk og en økning i hjertevolum.
Sammensetning og funksjon av den intraortiske motpulsasjonen
Intraaorta-motpulsasjonen er et system som består av en ekstern mekanisk del og et kateter med en ballong som føres perkutant inn i pasientens thoraxaorta via femoralarterien, gjennom en prosedyre utført under lokalbedøvelse og støttet av røntgenstråler.
Aorta-motpulsatoren består av et halvstivt vaskulært kateter på den distale delen som er montert en polyetylenballong koblet via et rør til maskinkroppen (konsollen) som er i stand til å synkronisere innblåsingen og deflasjonen av ballongen med hjertesyklusen.
Det sterile engangssettet som inneholder kateteret består av to separate brett, det første inneholder alt materialet som er nødvendig for å plassere den perkutane arterielle tilgangen, det andre inneholder kateteret med ballong ledsaget av slanger og kabler som skal kobles til maskinkroppen.
Motpulseringen består av en pneumatisk del og en elektronisk del; den pneumatiske/mekaniske delen er koblet til ballongen, som gjør at den kan blåses opp og tømmes for hver hjertesyklus.
Den elektroniske delen, som regulerer og kontrollerer, synkroniserer og overvåker driften av hele systemet.
Motpulseringen kan synkroniseres med trykkbølgen eller med det elektrokardiografiske sporet, ved hjelp av 5 elektroder påført pasientens bryst.
Legen optimerer deretter tidspunktet for oppblåsing og deflasjon av ballongen og justerer serviceforholdet.
Monitoren viser EKG, trykkkurve og inflasjons-/deflasjonssykluser, og fremhever trykket målt i sanntid.
Kontrollenheten betjener det pneumatiske systemet, som bruker helium (inert gass) inneholdt i en sylinder inne i konsollen, for å blåse opp og tømme ballongen plassert i aorta.
Ballongen utvides i diastole og tømmes i systole.
Enheten reduserer arbeidsbelastningen på hjertet, slik at det kan pumpe mer blod.
Når venstre ventrikkel er ferdig med å pumpe blod, diastole, utvider enheten seg: dette vil øke blodstrømmen til hjertet og resten av kroppen.
Når venstre ventrikkel er i ferd med å pumpe blod, systole, tømmes ballongen: Dette skaper ekstra plass i aorta slik at hjertet kan pumpe mer blod.
Aorta-motpulsatorkateteret har en variabel størrelse, som velges i henhold til pasientens bygning; stoffet som ballongen blåses opp med er helium, en inert gass hvis kjemiske/fysiske egenskaper hindrer den i å skape emboli ved brudd.
For å posisjonere den, etter desinfisering av lysken, punkteres lårbensarterien og innføringen plasseres.
Kateteret fjernes forsiktig fra brettet, og mens det fortsatt er i pakken, sendes koblingene til teatersykepleieren som setter kalibreringsnøkkelen og den fiberoptiske kontakten inn i kroppen.
Deretter fjernes spindelen fra lumenet til motpulsatorkateteret og spyles med heparinsaltvann, deretter plasseres en enveisventil over lumenet koblet til ballongen og det skapes et vakuum ved hjelp av en sprøyte.
Hemodynamisten kan introdusere kateteret ved å skyve det over metalltråden; kateteret må plasseres nøyaktig, tuppen må nå rett under grenen til venstre subclavia arterie, mens den distale enden må være over fremveksten av nyrearteriene.
Når riktig plassering er kontrollert ved fluoroskopi, fjernes enveisventilen fra ballongens lumen og heliumrøret kobles til; motpulsering kan begynne.
Mens hemodynamisten fester kateteret med sting i låret, kobler teatersykepleieren EKG-ledningene til pasienten slik at motpulseringen kan aktiveres selv om det fiberoptiske trykksignalet forstyrres.
Til slutt kobles en trykkinfusjon av heparinsaltvann til kateterets lumen.
Siden enheten settes inn i lårarterien og aorta, kan den forårsake vevsiskemi.
Benet har høyere risiko for å bli påvirket av iskemi hvis lårbensarterien er blokkert.
Plassering av ballongen for distalt fra aortabuen kan indusere okklusjon av nyrearterien som resulterer i nyresvikt.
Andre mulige komplikasjoner er cerebral emboli ved innsetting, infeksjon, disseksjon av aorta eller iliaca arterie, perforering av arterien og påfølgende blødning i mediastinum.
Enhver mekanisk svikt i ballongen kan kreve akutt vaskulær kirurgi for å fjerne den.
Hemodynamikksykepleieren har et bredt ansvar for håndteringen av aorta-motpulsatoren: han/hun må kunne sørge for rutinemessig vedlikehold av maskinen for å sikre at den fungerer som den skal.
Det er sykepleierens ansvar å overvåke pasienten nøye for å unngå at det oppstår mulige livstruende komplikasjoner, som blødninger, forskyvning av motpulsasjonskateteret og arytmier.
Les også
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Myokardiopati: Hva er det og hvordan behandles det?
Venøs trombose: fra symptomer til nye medikamenter
Cyanogen medfødt hjertesykdom: Transponering av de store arteriene
Hjertemislyd: Hva er det og hva er symptomene?
Branch Block: Årsaker og konsekvenser å ta hensyn til
Hjerte-lunge-redningsmanøvrer: Håndtering av LUCAS-brystkompressoren
Supraventrikulær takykardi: definisjon, diagnose, behandling og prognose
Hjerteinfarkt: årsaker, symptomer, diagnose og behandling
Aortainsuffisiens: årsaker, symptomer, diagnose og behandling av aortaoppstøt
Medfødt hjertesykdom: Hva er aortabicuspidia?
Atrieflimmer: definisjon, årsaker, symptomer, diagnose og behandling
Ventrikkelflimmer er en av de mest alvorlige hjertearytmiene: La oss finne ut om det
Atrieflutter: definisjon, årsaker, symptomer, diagnose og behandling
Hva er Echocolordoppler av Supra-Aorta Trunks (Carotider)?
Hva er Loop Recorder? Oppdager hjemmetelemetri
Cardiac Holter, egenskapene til 24-timers elektrokardiogrammet
Perifer arteriopati: Symptomer og diagnose
Endokavitær elektrofysiologisk studie: Hva består denne undersøkelsen av?
Hjertekateterisering, hva er denne undersøkelsen?
Ekko Doppler: Hva det er og hva det er til
Transesophageal ekkokardiogram: Hva består det av?
Pediatrisk ekkokardiogram: definisjon og bruk
Hjertesykdommer og alarmklokker: Angina Pectoris
Forfalskninger som står våre hjerter nær: hjertesykdom og falske myter
Søvnapné og kardiovaskulær sykdom: korrelasjon mellom søvn og hjerte