Brystsmerter, akutt pasientbehandling

By Cristiano Antonino On Jan 26, 2023

Brystsmerter, eller ubehag i brystet, er den fjerde vanligste nødsituasjonen som EMS-profesjonelle reagerer på, og står for omtrent 10 % av alle EMS-anrop

Årsaker til brystsmerter kan variere fra mindre problemer, som fordøyelsesbesvær eller stress, til alvorlige livstruende nødsituasjoner, som hjerteinfarkt eller lungeemboli

Når de behandler sine pasienter, vil medisinske førstehjelpere ofte følge nøye med på hvordan brystsmertene beskrives for bedre å forstå alvorlighetsgraden av nødsituasjonen.

For de fleste kan brystsmerter presentere seg som en "stikkende", "brennende", "verkende", "skarp" eller "trykklignende" følelse.

Brystsmerter kan også utstråle eller bevege seg til andre områder av kroppen, inkludert hals, armer, ryggrad, rygg og øvre del av magen.

Andre symptomer assosiert med brystsmerter kan inkludere kvalme, oppkast, svimmelhet, kortpustethet, angst og svette.

Type, alvorlighetsgrad, varighet og tilknyttede symptomer på brystsmerter kan hjelpe med å veilede diagnosen og behandlingen av denne medisinske nødsituasjonen.

Å diagnostisere årsaken til brystsmerter er utfordrende og krever forståelse av mulige årsaker, en nøye fysisk undersøkelse, pasientens sykehistorie og oppmerksomhet på detaljer.

Hva er brystsmerter?

Brystsmerter er smerte eller ubehag i brystet.

Smerten oppstår vanligvis foran på brystet, og kan beskrives som et skarpt eller kjedelig trykk, tyngde eller klem.

Tilknyttede symptomer kan omfatte smerter i skulder, arm, øvre del av magen eller kjeven, sammen med kvalme, svette eller kortpustethet.

Årsaker til brystsmerter

Brystsmerter faller inn i en av to kategorier, hjerterelatert smerte eller ikke-hjerterelatert smerte.

Under kategorien hjerterelatert smerte er det også en type smerte som kalles angina (også kjent som angina pectoris), som er forårsaket av mangel på blod som strømmer til hjertet.

Alvorlige og relativt vanlige årsaker til brystsmerter kan omfatte en av følgende tilstander:

Akutt koronarsyndrom, som hjerteinfarkt (31 %)
Gastroøsofageal reflukssykdom (30 %)
Muskel- eller skjelettsmerter (28 %)
Lungebetennelse (2 %)
Lungeemboli (2 %)
Pneumotoraks eller perikarditt (4 %)
Aortadisseksjon (1 %)
Helvetesild (0.5 %)
Andre vanlige årsaker inkluderer esophageal ruptur og angstlidelser. Å bestemme årsaken til brystsmerter er basert på en persons medisinske historie, en fysisk undersøkelse og andre medisinske tester.

Behandling av brystsmerter er basert på den underliggende årsaken.

Innledende behandling inkluderer ofte medisiner, som aspirin og nitroglyserin.

Når årsaken er uklar, vil personen imidlertid bli fraktet til et nærliggende sykehus eller medisinsk anlegg for videre evaluering.

Hos barn inkluderer de vanligste årsakene til brystsmerter:

Muskel- og skjelett (76–89 %)
Anstrengelsesutløst astma (4–12 %)
Gastrointestinal sykdom (8 %)
Psykogene årsaker (4 %)
Brystsmerter hos barn kan også ha medfødte årsaker.

Når skal du ringe nødnummeret for brystsmerter

Hvis du mistenker at du har et hjerteinfarkt, ring øyeblikkelig nødnummeret eller gå til nærmeste sykehus eller akuttmottak.

Hvis du har uforklarlige brystsmerter som varer mer enn noen få minutter, søk akutt medisinsk hjelp med en gang i stedet for å prøve å diagnostisere årsaken selv.

Hvordan behandle brystsmerter

Noen årsaker til brystsmerter er livstruende, for eksempel hjerteinfarkt eller lungeemboli.

Av denne grunn, hvis du har uforklarlige brystsmerter som varer mer enn noen få minutter, bør du søke akutt medisinsk hjelp umiddelbart.

Ring nødnummeret. Ikke prøv å ignorere eller vente ut symptomene, fordi det kan være en indikasjon på hjerteinfarkt eller annen alvorlig medisinsk tilstand.

Ring nødnummeret, og hvis EMS-tjenester ikke er tilgjengelig, be noen om å kjøre deg til nærmeste sykehus.

Du bør bare kjøre deg selv til et medisinsk anlegg som en siste utvei.

Å gjøre det kan sette deg eller andre i fare hvis tilstanden din plutselig forverres.

Tygg en aspirin. Å tygge 2 tabletter aspirin (150 mg) kan redusere risikoen for død med så mye som 24 % hvis det tas i de tidlige stadiene av et hjerteinfarkt.

Ikke ta aspirin hvis du er allergisk, har problemer med blødninger, eller hvis du tar andre blodfortynnende medisiner.

Viktigst, unngå å ta aspirin hvis legen din har bedt deg om å unngå det av en eller annen grunn.

Ta nitroglyserin, hvis foreskrevet. Hvis du tror du har et hjerteinfarkt og legen din har foreskrevet nitroglyserin til deg, ta det som anvist.

Nitroglycerin kan inntas enten som en tablett (under tungen) eller via et depotplaster over brystet.

Nitroglycerin kan redusere brystsmerter og forbedre blodtilførselen til hjertet.

Begynn HLR, hvis instruert. Hvis et mistenkt offer for hjerteinfarkt er bevisstløs, ring nødnummeret og en EMS-sender kan råde deg til å starte hjerte-lunge-redning (HLR).

Hvis du ikke har fått HLR-opplæring, anbefaler medisinske eksperter å utføre kun brystkompresjoner (ca. 100 til 120 per minutt).

Bruk en automatisert ekstern Defibrillator (AED), hvis tilgjengelig.

Hvis hjerteinfarktsofferet er bevisstløs, og en hjertestarter er umiddelbart tilgjengelig, følg enhetens instruksjoner og bruk den.

Hvordan behandler EMT og ambulansepersonell brystsmerter

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

For alle kliniske nødstilfeller er det første trinnet rask og systematisk vurdering av pasienten. For denne vurderingen vil de fleste EMS-leverandører bruke A B C D E nærme seg.

ABCDE-tilnærmingen (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) er anvendelig i alle kliniske nødstilfeller for umiddelbar vurdering og behandling. Den kan brukes på gaten med eller uten noen utstyr.

Den kan også brukes i en mer avansert form der akuttmedisinske tjenester er tilgjengelige, inkludert akuttmottak, sykehus eller intensivavdelinger.

Retningslinjer for behandling og ressurser for medisinske førstehjelpere

Retningslinjer for behandling av brystsmerter med hjerteinfarkt finnes på side 27 i National Model EMS Clinical Guidelines av National Association of State EMT Officials (NASEMSO).

Disse retningslinjene vedlikeholdes av NASEMSO for å lette opprettelsen av statlige og lokale kliniske retningslinjer, protokoller og driftsprosedyrer for EMS-systemet.

Disse retningslinjene er enten evidensbaserte eller konsensusbaserte og har blitt formatert for bruk av EMS-fagfolk.

Retningslinjene inkluderer en rask vurdering av pasienten for symptomer på brystsmerter, som kan omfatte:

Kortpustethet
Unormal respirasjonsfrekvens eller anstrengelse
Bruk av tilbehørsmuskler
Kvaliteten på luftutvekslingen, inkludert dybde og likestilling av pustelyder
Piping, rhonchi, rales eller stridor
Hoste
Unormal farge (cyanose eller blekhet)
Unormal mental status
Bevis på hypoksemi
Tegn på vanskelige luftveier

Prehospitale behandlinger og intervensjoner kan omfatte:

Ikke-invasive ventilasjonsteknikker
Orofaryngeale luftveier (OPA) og nasofaryngeale luftveier (NPA)
Supraglottiske luftveier (SGA) eller ekstraglottiske enheter (EGD)
Endotracheal intubasjon
Post-intubasjonsbehandling
Gastrisk dekompresjon
Cricothyroidotomy
Transport til nærmeste sykehus for luftveisstabilisering

EMS-leverandører bør referere til CDC Field Triage Retningslinjer for vedtak om transportmål for skadde pasienter.

EMS-protokoll for atraumatiske brystsmerter

Protokoller for prehospital behandling av brystsmerter og ubehag varierer fra EMS-leverandør og kan også avhenge av pasientens symptomer eller sykehistorie.

Hvis årsaken til brystsmerter er atraumatisk, kan en typisk protokoll følge disse innledende trinnene:

Gjennomfør scenestørrelse opp, primær vurdering og umiddelbare livreddende intervensjoner. Ha en AED i nærheten og klar.
Hos pasienter som viser kortpustethet eller hypoksi (SPO2 < 94 %), gi oksygen for å forbedre luftveissymptomer eller metning (94–99 %).
Unngå å anstrenge pasienten (dvs. hvis mulig bør pasienten bæres) og plasser i en trøstende stilling med mindre det er nødvendig av andre faktorer.
Be om avansert livsstøtte (ALS) med tanke på tilgjengelighet og sykehusnærhet. Vurder transport til et mottaksanlegg med nødhjertekateterisering (PCI). Minimer tiden på scenen.
Få grunnleggende vitale tegn, anamnese og foreta en sekundær vurdering med hensyn til kontraindikasjoner for fibrinolytisk terapi (nylige blødninger, kirurgi osv.) og hjertekompromittering.

Start behandling av oral aspirin og sublingualt nitroglyserin eller glyceryltrinitrat. Rask transport er viktig – IKKE utsett transport for å administrere disse behandlingene.