Brystsmerter: når kan det være aortadisseksjon (eller disseksjon)?

By Cristiano Antonino On Juni 6, 2023

Disseksjon, eller disseksjon, av aorta er en årsak til akutte brystsmerter; det er uvanlig, men representerer alvorlig alvorlighetsgrad med hensyn til det kliniske bildet

Aorta har sitt utspring i hjertets venstre ventrikkel; den ene delen har en tendens til å gå oppover og kalles den ascenderende aorta (kranspulsårene som fører blod til hjertet er født av dette), den har en tendens til å krumme seg og tar navnet på aorta-lemmet som karene som fører blod til hodeskallen og overekstremitetene blir født, den har en tendens til å gå ned, tar navnet på synkende thoraxaorta som kommer inn i magen og tar navnet abdominal aorta og har en tendens til å levere blod til magen, leveren, tarmene, nyrene, etc., den slutter i bekkenet hvor det deler seg i to arterier som leverer blod til underekstremitetene.

Aortadisseksjon, er ruptur av veggene i aorta, den viktigste arterielle blodåren som forbinder hjertet og lemmene

Arterien er bygd opp av 3 lag, kalt tonache, som kalles intima, media og adventitia; intima er den innerste og adventitia den ytterste, som kan utledes av navnene deres.

Rivning av intima, det innerste laget, kan forekomme under visse forhold, noe som resulterer i skade på fartøyet. Blod vil strømme inn i disse lagene og skape et "falsk lumen".

Disponerende for disseksjon kan være aortaaneurisme, hvor karet utvider seg som følge av patologiske forhold, som for eksempel høyt blodtrykk.

Aneurismen kan påvirke ethvert aortasegment og vil avhengig av størrelsen se behovet for korrigerende kirurgi for å unngå mulige rifter og rupturer.

Konsekvensene av aortadisseksjon inkluderer ruptur av karet med død på kort tid på grunn av sjokk som følge av indre blødninger, til dannelse av hindringer på grunn av falsk lumen som vil forårsake større iskemi i kroppen (hjerne, abdominale organer inkl. tarmer, lever, nyrer, øvre eller nedre lemmer) på grunn av okklusjon av arteriene som fører blod fra aorta til organene som nettopp er nevnt.

Aortadisseksjon er ganske farlig, men påvirker omtrent 4 av 100,000 XNUMX mennesker

Menn mellom 40 og 70 år er mest rammet, men ungdom kan også bli rammet.

Størst risiko er de med bindevevssykdommer, som Marfans syndrom, som forårsaker muskel-, skjelett-, øye-, hjerte- og i noen tilfeller nevrologiske problemer.

I sjeldne tilfeller vil aortadisseksjon forårsake komplikasjoner ved kardiovaskulære intervensjoner som angioplastikk, koronarografi, etc.

Symptomer på aortadisseksjon

Det typiske symptomet på aortadisseksjon er en svært intens brystsmerte, som beskrives som knivstikking; det merkes bakover og har en tendens til å forskyve seg.

Det vil være åndenød når aortaklaffen er involvert i aortadisseksjonen, og det vil være nevrologiske symptomer når arteriene som fører blod til hjernen er involvert.

Det vil være lumbale og/eller magesmerter når disseksjonen involverer den abdominale delen av aorta, det vil være leddsmerter som involverer underekstremitetene, og det vil være blekhet og motoriske problemer når de ikke får nok blod.

Symptomer kan inkludere kardiovaskulær kollaps og hjertestans

For diagnose bør EKG, blodprøver, røntgen thorax og ekkokardiogram utføres innledningsvis. Disse testene vil føre til en diagnose av aortadisseksjon og gjøre det mulig å utelukke hjerteinfarkt og andre årsaker til brystsmerter.

Det kan skje at ekkokardiogrammet signaliserer mistenkelige elementer som: utvidet aorta ascendens, alvorlig oppstøt av aortaklaffen, tilstedeværelse av perikardial effusjon, dvs. blod i det rommet mellom hjertet og membranen, perikardiet, som omgir det; og kommer sjeldnere frem til diagnosen hvis man ser tegn til ruptur av aorta ascendens.

Hovedteknikken for både en korrekt diagnose og for å etablere behandling er kontrastforsterket CT-angiografi, for bedre å kunne observere thorax- og abdominalaorta og deres grener, rupturstedet, kanalen involvert og mulig involvering av spesifikke grener, og kontroller etter behandling.

Det kan forekomme at en diagnose blir stilt ved koronarografi da disse pasientene vil ha EKG-forandringer som er vanlige ved hjerteinfarkt, og involvering av kranspulsårenes opphav i disseksjonen vil føre til okklusjon og følgelig hjerteinfarkt.

Det vil da være nødvendig å utføre kontrastaortografi i aorta, som vil synliggjøre tilstedeværelsen av falsk lumen og gjøre det mulig å stille riktig diagnose.

Farmakologisk behandling

I første omgang vil det gis medisiner for å håndtere smertene og for å regulere trykket dersom det skulle bli for høyt.

Hvis pasienter lider av sirkulasjonskollaps og hjertestans, vil gjenopplivning og intubasjon med støtte av medikamenter som adrenalin være nødvendig.

Kirurgi bør utføres, spesielt for såkalte type A-disseksjoner, som involverer aorta ascendens og aortabuen og bør utføres som en hastesak

For type B-disseksjoner, som involverer den synkende aorta, vil risikoen for ruptur være lavere.

Kirurgi vil bli utført for å erstatte den skadede delen av aorta med et rør laget av biokompatible materialer; hvis aortaklaffen er involvert, må den repareres og/eller erstattes med en protese.

Koronararterieerstatningskirurgi kan utføres; de mest komplekse inngrepene involverer aortabuen, da det er her arteriene for cerebral blodtilførsel kommer fra.

Gitt den høye risikoen for overlevelse av de som er rammet av denne sykdommen, anses forebygging som mer enn viktig.

Prognosen er å anse som god, hos de pasientene som har en utvidet aorta som krever kirurgisk korreksjon, dersom det ikke er peri- eller postoperative komplikasjoner.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Hos pasienter med utvidet ascendens aorta som ikke krever kirurgi, bør blodtrykket overvåkes, betablokkere bør tas, og et elektrokardiogram bør utføres årlig for å vurdere omfanget av dilatasjon og for å kontrollere stabilitet eller økning.