Koronar iskemi, en oversikt over iskemisk hjertesykdom

By Cristiano Antonino On Kan 11, 2023

Koronariskemi, en patologi også kjent under det medisinske uttrykket "iskemisk hjertesykdom", involverer en viktig lidelsestilstand i hjertemuskelen forårsaket – som begrepet selv antyder – av redusert tilførsel av oksygenrikt blod indusert, i de fleste tilfeller, av en okklusjon av koronararteriene

Koronararteriene er hovedsystemet som hjertemuskelen forsynes gjennom.

Takket være disse karene, når blodet, oksygenert av passasjen i lungesirkulasjonen, hjertet.

Disse arteriene, på grunn av årsaker som vi vil undersøke senere, kan gjennomgå en okklusjon, som genererer iskemi: en reduksjon eller til og med et avbrudd i blodtilførselen til et spesifikt kroppsdistrikt, hjertet, i dette tilfellet.

Vevet som er rammet av iskemi vil finne seg i å møte redusert oksygentilførsel, redusert tilførsel av næringsstoffer og umuligheten av å eliminere avfallsstoffer, slik det er fysiologisk.

Denne situasjonen vil forårsake alvorlig lidelse for det berørte vevet, som – hvis det utsettes for iskemi i lang tid – også kan bli alvorlig kompromittert i funksjonaliteten.

Hva er årsakene og risikofaktorene for koronar iskemi?

For å undersøke årsakene til koronar iskemi, vil vi fokusere på de som er ansvarlige for okklusjon av koronararteriene.

Denne okklusjonen – mer generelt kjent under begrepet koronararteriesykdom – anerkjenner hovedårsaken til aterosklerose.

Med aterosklerose indikerer vi den degenerative patologien som påvirker karveggen som fører til en akkumulering av kolesterol og andre stoffer på dette stedet.

De berørte karene ser deres lumen og elastisiteten til veggene reduseres gradvis

Blodet, som må passere gjennom en smalere og mer stiv kanal enn normalt, øker trykket, og setter integriteten til selve arterien i fare som, hvis det blir skadet, kan favorisere dannelsen av tromber.

Tromber er en masse koagulert blod som, som beveger seg inne i blodårene, kan nå koronararteriene, delvis eller fullstendig tette dem.

Som allerede forklart, er okklusjon hovedårsaken til koronar iskemi

Blant risikofaktorene som kan føre til utvikling av koronariskemi er hypertensjon (høyt blodtrykk), hyperkolesterolemi, forhøyede triglyserider, høy alder, tobakksrøyk, diabetes mellitus, overvekt og enkelte inflammatoriske sykdommer.

Koronar iskemi: gjenkjenne symptomene

Å gjenkjenne symptomene knyttet til koronar iskemi er kanskje ikke enkelt og umiddelbart.

Symptomene er faktisk lite spesifikke og ligner veldig på andre tilstander som kan påvirke hjertemuskelen.

I alle fall er et av de første symptomene som pasienten føler ubehag eller smerter i brystet.

Faktisk begynner koronariskemi å manifestere seg med en skarp smerte i brystet som dukker opp plutselig, vanligvis ledsaget av en følelse av undertrykkelse i samme område av kroppen.

Sekundære symptomer på koronar iskemi kan være kortpustethet, overdreven svetting, plutselige smerter i venstre skulder og/eller arm, tretthetsfølelse, besvimelse, dyspné, kvalme, plutselig angst og oppkast.

Alvorlighetsgraden og varigheten av koronar iskemi avgjør om skaden som vevet gjennomgår på grunn av mangel på oksygen er reversibel eller ikke.

Det anslås at hjertemuskelen – eller en del av den – kan tåle en reduksjon i oksygen og næringsstoffer i en tid som varierer fra 20 til 360 minutter, avhengig av mengden blod som muskelen er i stand til å motta på andre måter.

Etter denne tidsperioden går hjertevevet i nekrose, og mister sin fysiologiske funksjon.

Cellene i nekrose er å betrakte som fullstendig uopprettelige og – i stedet for – dannes fibrøst og inert arrvev.

Diagnostisere koronar iskemi

Når symptomene beskrevet ovenfor merkes og det er mistanke om koronariskemi pågår, er det nødvendig å umiddelbart gå til akuttmottaket skal undersøkes av en spesialist.

Her, etter triage, vil en kardiolog undersøke saken, og starte med å ta en grundig pasienthistorie. Å undersøke din livsstil, vaner og personlig og familiehistorie vil hjelpe fagpersonen til å formulere en riktig diagnose.

Sykehistorien vil bli etterfulgt av forespørsel – fra kardiologen – om å utføre en rekke diagnostiske tester, inkludert elektrokardiogrammet, ekkokardiogrammet, blodprøvene og muligens koronar angioTAC.

Elektrokardiogrammet er en test som oppdager og registrerer den elektriske aktiviteten til hjertet og som lar deg se eventuelle abnormiteter i rytmen som kan tilskrives en pågående koronar iskemi.

Ekkokardiogrammet er en ultralyd av hjertet som er nyttig for å vise eventuelle endringer på grunn av iskemi og koronar okklusjon.

Blodprøver, under en koronariskemi, er avgjørende for å oppdage tilstedeværelsen av visse stoffer som spesifikt frigjøres av hjertemuskelen når det er en nekrose av cellene.

Koronar angioTAC er en kontrastmiddelundersøkelse som gjør det mulig å studere blodsirkulasjonen inne i koronararteriene, for å kunne identifisere eventuelle hindringer.

Koronariskemi: den mest passende behandlingen

Jo lengre tid som har gått siden utbruddet av koronariskemi, jo mer konkret er muligheten for at muskelen vil gjennomgå en progressiv forverring, opp til nekrose.

Rask intervensjon er den beste måten å forsøke å gjenopprette funksjonaliteten til hjertemuskelen, og dette vil kun være mulig ved å gjenopprette riktig blodstrøm i kranspulsårene, slik at man igjen sprayer vevet med oksygen og næringsstoffer.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Medikamentell behandling involverer bruk av antikoagulerende legemidler som heparin eller blodplatehemmende midler som aspirin for å hemme blodpropp og fortynne det, og dermed gjøre det mindre utsatt for å danne ytterligere blodpropper.

Trombolytika kan da også gis for å løse opp tromben som blokkerer blodstrømmen i kranspulsårene mot hjertet.

Hvis det er aktuelt, kan betablokkere, ACE-hemmere og angiotensin II-reseptorblokkere også gis for å prøve å redusere blodtrykket.

Imidlertid kan det hende at medikamentell behandling ikke er tilstrekkelig for å løse den pågående koronariskemien.

Avhengig av den kliniske tilstanden kan pasienten gjennomgå kirurgi.

En koronar angioplastikk med koronar stenting vil bli utført for å utvide de blokkerte koronararteriene, slik at blodet kan strømme tilbake til hjertet.

Denne prosedyren gjøres ved å sette inn et kateter med en ballongspiss som blåses opp ved blokkeringen for å utvide kranspulsåren og gjenopprette flyten.

Deretter, ved hjelp av en ledetråd, settes stenten inn og posisjoneres som, når ballongen har tømt seg, vil forbli i posisjon og hindre arterien fra å lukke seg igjen.

Alternativt kan koronar bypass-operasjon utføres, som er nyttig for å lage en ny passasje for blod, et alternativ til den som er okkludert.