Medisiner for bipolar lidelse: antidepressiva og risiko for maniske faser
Hvordan behandles det og hva er medisinene for bipolar lidelse? Farmakologisk terapi med antidepressiva og det assosiert med humørstabilisatorer: en forskning analyserer risikoen for å indusere den maniske fasen i behandlingen av bipolar depresjon
Hva vil det si å være bipolar?
Bipolare lidelser er et sett med patologier preget av veksling av:
- depressive faser: preget av nedstemthet, markant redusert interesse og evne til å oppleve nytelse, redusert selvtillit, skyldfølelse, psykomotorisk agitasjon eller retardasjon, søvnløshet eller hypersomni, nedsatt appetitt, asteni, nedsatt libido, redusert evne til å tenke og konsentrere seg , tilbakevendende tanker om døden osv.;
- faser av manisk spenning: karakterisert i stedet av eufori eller irritabilitet, tendens til å akselerere tenkning og tale, redusert behov for søvn, distraherbarhet, overdreven involvering i lekne aktiviteter som har et stort potensial for skadelige konsekvenser, økte målrettede aktiviteter sosiale, arbeid , seksuell.
Fasene er ispedd interkritiske perioder fri for symptomer eller med svekkede symptomer og følger hverandre i henhold til variable konfigurasjoner hos de ulike individene som rammes av lidelsen.
Hos en betydelig prosentandel av pasienter med bipolar lidelse (30-40 %) er det også minst én personlighetsforstyrrelse som påvirker pasientens atferd og opplevelser i de interkritiske fasene, samt karakteristikkene til det kliniske bildet i både depressive og maniske faser .
Hvordan oppstår bipolar lidelse?
Årsaksfaktorer inkluderer:
- genetisk disposisjon: i 50% av tilfellene er minst en forelder av pasienten påvirket av en stemningslidelse; hvis du har en slektning som lider av bipolar lidelse, er risikoen for å utvikle denne sykelige formen 10 ganger høyere enn for en person uten slik kjennskap;
- miljømessige årsaker: hyppige bevis på følelsesmessig overgrep, omsorgssvikt fra foreldre, seksuelle og fysiske overgrep som forekommer i barndommen.
Dette er ganske hyppige lidelser, som påvirker en estimert prosentandel av individer mellom 0.5 og 1.5 % av den generelle befolkningen, selv om det kan sies at forekomsten av denne diagnostiske gruppen faktisk er større når estimatene inkluderer bipolare lidelser som ikke er spesifisert på annen måte (dvs. lidelser med uttalte, invalidiserende bipolare trekk som ikke fullt ut oppfyller diagnosekriteriene til DSM-5, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition).
Hvordan behandles bipolar lidelse?
Mange psykiatere er ganske forsiktige med å gi antidepressiva til pasienter med bipolare lidelser, selv i de depressive fasene, på grunn av muligheten for å indusere en overgang (overgang) fra den depressive fasen til den maniske fasen.
En viss prosentandel av klinikere går til og med så langt at de ikke foreskriver antidepressiva til deprimerte pasienter uten klare maniske episoder i sykehistorien, eller å gjøre det svært sparsomt med hensyn til dosering og administrasjonsperiode, når det kun er mistanke. av en disposisjon for bipolar lidelse (familiaritet, hypertymisk eller cyklotymisk temperament, betydelige symptomer på agitasjon i det depressive bildet, etc.).
Forsiktigheten er motivert av muligheten for at denne kategorien medikamenter kan få frem maniske symptomer hos pasienter som ellers ikke ville ha presentert dette kliniske bildet.
Selv om intensjonen bak disse bekymringene er legitime og forståelige, da den er basert på behovet for å beskytte pasienten mot risikoen for å gå inn i en fase med manisk spenning, ser tilnærmingen til saken ikke alltid ut til å være basert på vitenskapelige data mht. påliteligheten/validiteten til diagnostiske prosedyrer (diagnose av psykiatrisk patologi og risikoestimering av manisk bytte) og effektiv induksjonshastighet av maniske faser hos bipolare pasienter utsatt for antidepressive behandlinger.
Medisiner for bipolar lidelse: En klinisk ledelsesforskning
Nyere svensk forskning (Viktorin A., 2014), som dukket opp i det autoritative American Journal of Psychiatry, har gitt svært betydelige resultater fulle av potensielle tilbakefall i den kliniske behandlingen av bipolar depresjon.
Studien ble utført ved hjelp av svenske nasjonale registre og inkluderte 3,240 XNUMX pasienter med bipolar lidelse som hadde startet antidepressiv behandling og ikke hadde tatt noen antidepressiva året før.
Pasientene ble gruppert i to kategorier:
- de som hadde fått behandling med antidepressiva alene;
- de som hadde mottatt en kombinert behandling av antidepressiva pluss humørstabilisatorer (valgte medikamenter i behandlingen av dette kliniske tilfellet).
Øker antidepressiva risikoen for manisk fase?
Den økte risikoen for å utvikle en manisk fase ble kun sett hos pasienter som tok antidepressiv monoterapi.
Pasienter som fikk både antidepressiva og stemningsstabilisatorer hadde ingen slik økt risiko for å utvikle mani i løpet av de tre månedene etter resept.
I den fortsatt påfølgende perioden (fra tredje til niende måned fra behandlingsstart) viste denne andre grupperingen til og med en reduksjon i risikoen for tilbakefall til en manisk fase.
Forskningen fremhever derfor viktigheten av å unngå monoterapi med antidepressiva (dvs. uten samtidig administrering av stemningsstabilisatorer) hos bipolare pasienter.
Videre, hvis dataene skulle bekreftes av videre forskning, vil disse resultatene kunne favorisere mer rasjonelle beslutningsprosesser med hensyn til legemidler for behandling av bipolar lidelse i den depressive fasen, men også hos de pasientene som, selv om de absolutt ikke lider av bipolar lidelse, utgjør en potensiell risiko for å oppleve antidepressiva-induserte symptomer på mani.
Hvordan estimere risikoen for maniske faser
I mellomtiden kan noen prosedyretiltak hjelpe klinikeren til å produsere enda mer realistiske og plausible estimater av risikoen for å indusere mani:
- nøyaktig personlig og familiehistorie;
- kliniske diagnostiske intervjuer som refererer til pasientens kliniske historie som skal gjennomføres med familiemedlemmer og nære bekjente (selvfølgelig når pasientens samtykke er innhentet);
- administrasjon av ad hoc-spørreskjemaer som Mood Disorder Questionnaire (MDQ), lett tilgjengelig på nettet, etterfulgt av en nøyaktig diskusjon med pasienten angående de viktigste svarene;
- strukturerte diagnostiske kliniske intervjuer (type SCID-I og MINI-pluss, med særlig referanse til moduler om stemningslidelser);
- standardiserte selvadministrerte psykologiske tester som MMPI-2 og den nye MMPI-2 RF.
Bipolar lidelse, referanser
American Psychiatric Association. Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser, femte utgave. DSM-5. American Psychiatric Publishing. Washington DC. London, England
Garno JL, Goldberg JF, Ramirez PM, Ritzler BA. Innvirkning av overgrep i barndommen på det kliniske forløpet av bipolar lidelse. Br J Psykiatri. 2005 feb;186:121-5. Erratum i: Br J Psykiatri. 2005 april;186:357.
Viktorin A, Lichtenstein P, Thase ME, Larsson H, Lundholm C, Magnusson PKE, Landén M. Risikoen for overgang til mani hos pasienter med bipolar lidelse under behandling med et antidepressivum alene og i kombinasjon. Am J Psychiatry 2014, 17. juni doi: 10.1176/appi.ajp.2014.13111501
Les også
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Antidepressiva: Hva de er, hva de er for og hvilke typer finnes
Alt du trenger å vite om bipolar lidelse
Legemidler for å behandle bipolar lidelse
Hva utløser bipolar lidelse? Hva er årsakene og hva er symptomene?
Depresjon, symptomer og behandling
Narsissistisk personlighetsforstyrrelse: identifisere, diagnostisere og behandle en narsissist
Intermitterende eksplosiv lidelse (IED): Hva det er og hvordan man behandler det
Bipolar lidelse (bipolarisme): Symptomer og behandling
Paranoid personlighetsforstyrrelse: Generelt rammeverk
Utviklingsbanene til paranoid personlighetsforstyrrelse (PDD)
Reaktiv depresjon: hva det er, symptomer og behandlinger for situasjonell depresjon
Intranasal ketamin for behandling av pasienter med akutte smerter i ED
Delirium og demens: Hva er forskjellene?
Bruken av ketamin i pre-hospital setting – VIDEO
Ketamin kan være nødavskrekkende for personer med risiko for selvmord
Facebook, avhengighet av sosiale medier og narsissistiske personlighetstrekk
Sosial og ekskluderingsfobi: Hva er FOMO (frykt for å gå glipp av)?
Gassbelysning: Hva er det og hvordan gjenkjenner jeg det?
Nomofobi, en ukjent psykisk lidelse: avhengighet av smarttelefoner
Panikkanfallet og dets egenskaper
Psykose er ikke psykopati: forskjeller i symptomer, diagnose og behandling