Niedomykalność zastawki aortalnej: przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie niedomykalności zastawki aortalnej

By Krystiana Antonina On 29 maja 2023 r.

Niewydolność zastawki aortalnej, znana również jako niedomykalność zastawki aortalnej, to choroba serca charakteryzująca się cofaniem się krwi z aorty do lewej komory z powodu nieprawidłowości zastawki aortalnej

W takich przypadkach zastawka nie domyka się szczelnie, co uniemożliwia prawidłowe skierowanie krwi do narządów obwodowych.

Jest to poważny stan, który niewłaściwie leczony może prowadzić do poważnych powikłań u pacjenta, który może cierpieć na zaburzenia rytmu serca, niewydolność serca lub zawał mięśnia sercowego.

Istnieje kilka przyczyn niewydolności aorty

Może być wrodzona, np. w wyniku wad rozwojowych lub chorób dziedzicznych, lub nabyta, np. w wyniku chorób serca, nadciśnienia tętniczego, ciężkich infekcji lub w wyniku normalnego procesu starzenia.

Pacjenci cierpiący na niedomykalność aorty mogą zgłaszać takie objawy, jak osłabienie, zmęczenie, kołatanie serca i ból w klatce piersiowej.

W zależności od konkretnego przypadku leczenie tego stanu może obejmować farmakoterapię lub, w cięższych przypadkach, operację.

Co to jest niewydolność aorty?

Niedomykalność aorty to patologia serca należąca do grupy walwulopatii, czyli chorób zastawek serca. W tym przypadku dotyczy to zastawki aortalnej, jednej z czterech zastawek odpowiedzialnych za kontrolowanie przepływu krwi w mięśniu sercowym.

Łączy lewą komorę z aortą, główną tętnicą ludzkiego ciała, która przenosi krew do narządów i tkanek obwodowych.

U pacjentów z niewydolnością aorty zastawka ta ma nieprawidłowości, które uniemożliwiają jej szczelne zamknięcie, co prowadzi do cofania się krwi do komory podczas rozkurczu.

Ogólnie rzecz biorąc, jest to dość powszechna choroba, która ma wysoką częstość występowania, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku.

Niewłaściwie leczona może prowadzić do poważnych powikłań dla pacjenta: w wyniku zmniejszenia pojemności minutowej serca może dojść do niewydolności serca, skutkującej niedostatecznym ukrwieniem organizmu.

Niemniej jednak w większości przypadków niedomykalność aorty jest dobrze tolerowana, a objawy pojawiają się dopiero po latach.

Można wyróżnić trzy stopnie nasilenia choroby

łagodna niewydolność: charakteryzująca się minimalną regurgitacją krwi, która nie prowadzi do znaczących objawów, ale którą należy ściśle monitorować w czasie;
umiarkowana niewydolność: refluks krwi jest taki, że może prowadzić do przerostu komór, co w dłuższej perspektywie może prowadzić do nieodwracalnych zmian w budowie i funkcji serca;
Ciężka niewydolność: może być wynikiem zwyrodnienia choroby lub może pojawić się nagle z powodu infekcji i innych chorób serca. Powoduje to objawy niewydolności serca i może prowadzić do obniżenia oczekiwanej długości życia, jeśli nie jest odpowiednio leczone.

Anatomia serca

Aby lepiej zrozumieć znaczenie funkcji pełnionej przez zastawkę aortalną, przydatne może być krótkie omówienie anatomii serca.

Mięsień sercowy można podzielić na dwie połowy: prawą i lewą stronę; każda z dwóch połówek składa się z dwóch odrębnych wnęk, w których przepływa krew, mianowicie przedsionków (górnych) i komór (dolnych).

Przedsionki i komory są oddzielone odpowiednio przegrodą międzyprzedsionkową i przegrodą międzykomorową, podczas gdy przedsionek i komora tej samej połowy są połączone zastawkami przedsionkowo-komorowymi.

Istnieją dwie zastawki przedsionkowo-komorowe: zastawka trójdzielna po prawej stronie serca i zastawka mitralna po lewej stronie; ich funkcją jest zapobieganie cofaniu się krwi z komory do przedsionka.

W komorach znajdują się również dwie inne zastawki, zwane zastawkami półksiężycowatymi: zastawka półksiężycowata płucna, która kontroluje przepływ krwi z prawej komory do tętnicy płucnej, oraz zastawka aortalna, która reguluje przepływ krwi z prawej komory do tętnicy płucnej. lewej komory do aorty.

Ruchy wymagane przez serce do pompowania krwi do mięśnia sercowego i do reszty ciała nazywane są skurczem (faza skurczu) i rozkurczem (faza relaksacji).

Przyczyny początku

Jak już wspomniano, niedomykalność aortalna można podzielić na wrodzoną, tj. spowodowaną czynnikami obecnymi od urodzenia, oraz nabytą, tj. rozwiniętą w czasie w wyniku urazów, zaburzeń patologicznych lub podeszłego wieku.

Przyczyny wrodzonej niedomykalności aorty są na ogół związane z

Wady rozwojowe, np. dwupłatkowa zastawka aortalna.
Choroby genetyczne, np. zespół Marfana i zespół Ehlersa-Danlosa, dwie choroby dziedziczne atakujące tkankę łączną.
Osteogenesis imperfecta, choroba genetyczna charakteryzująca się kruchością kości, która predysponuje do złamań i urazów.

Przyczyny nabytej niewydolności aorty obejmują

Starzenie się: postępujący wiek uruchamia ogólny proces zwyrodnieniowy, który może powodować pogrubienie i sztywnienie guzków zastawki z powodu gromadzenia się osadów wapnia na zastawce, co prowadzi do zmniejszenia skuteczności mechanizmu hermetycznego zamykania otworu.
Zapalenie wsierdzia: ciężkie zapalenie, zwykle pochodzenia bakteryjnego, które może wpływać na wewnętrzną wyściółkę serca (wsierdzie) i zastawki serca.
Nadciśnienie: jest to stan patologiczny o charakterze przewlekłym, który powoduje przewlekły i nieprawidłowy wzrost ciśnienia krwi.
Ze zwężeniem zastawki aortalnej często wiążą się inne walwulopatie, w szczególności niedomykalność zastawki aortalnej.
Infekcje i gorączka reumatyczna: jest to proces zapalny spowodowany infekcją bakteryjną paciorkowcami beta-hemolitycznymi grupy A. Z powodu infekcji układ odpornościowy zaczyna reagować przeciwko organizmowi, który ma być broniony.
Traumatyczne wydarzenia.

W rzadszych przypadkach zastawka aortalna może również wystąpić jako następstwo innych schorzeń, takich jak toczeń rumieniowaty układowy, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, kiła, reaktywne zapalenie stawów, choroba Behçeta czy rozwarstwienie aorty.

Jakie są główne objawy

Jak wspomniano powyżej, niewydolność aorty może mieć różny stopień nasilenia: we wczesnych stadiach choroba przebiega prawie bezobjawowo, z minimalną niedomykalnością wykrywaną jedynie w badaniu serca; jednak stan ten ma tendencję do pogarszania się z czasem i na dłuższą metę może prowadzić do coraz ostrzejszych objawów.

U pacjentów z niedomykalnością zastawki aortalnej już od najwcześniejszych stadiów można wykryć szmer serca, czyli nieprawidłowy odgłos spowodowany turbulencjami przepływu krwi, która przepływa przez nieprawidłowo działającą zastawkę.

Objawy związane z niewydolnością aorty obejmują

Poczucie zmęczenia i osłabienia;
Niezdolność do wysiłku fizycznego;
Duszność wysiłkowa, tj. trudności w oddychaniu podczas aktywności fizycznej;
Osłabienie lub uczucie omdlenia;
obrzęk kończyn dolnych;
dusznica bolesna lub ból w klatce piersiowej;
Omdlenie lub stan przedomdleniowy z powodu zmniejszonego dopływu krwi;
Palpacje;
Zaburzenia rytmu serca lub zmiany w rytmie skurczów serca;

Diagnoza

W celu wykrycia wad zastawki aortalnej konieczne jest dokładne badanie kardiologiczne, po którym kardiolog może zlecić szereg specyficznych badań.

Podczas wizyty kontrolnej lekarz przeprowadza obiektywne badanie oceniające zgłaszane przez pacjenta objawy, osłuchuje serce w celu wykrycia szmerów sercowych oraz dokładnie bada historię osobistą i rodzinną pacjenta pod kątem wcześniejszych patologii lub chorób genetycznych, które może prowadzić do problemów z sercem.

Badania niezbędne do rozpoznania niedomykalności aorty mogą obejmować

Elektrokardiogram (EKG): mierzy aktywność elektryczną serca, umożliwiając wykrycie przerostu i funkcjonalnego przeciążenia lewej komory.
Echokardiografia: pozwala uzyskać obraz budowy serca i ukazać struktury anatomiczne mięśnia sercowego, uwypuklając wszelkie wady rozwojowe oraz nieprawidłowości w grubości i wielkości jam.
Echo-color-doppler: jest to specjalny rodzaj badania ultrasonograficznego, który umożliwia analizę przepływu krwi w sercu, oszacowanie stopnia cofania się krwi między aortą a lewą komorą w rozkurczu, ocenę nasilenia patologia.
RTG klatki piersiowej (RTG klatki piersiowej).
Test warunków skrajnych.
Cewnikowanie serca: jest to inwazyjne badanie polegające na wprowadzeniu cewnika do serca w celu pomiaru ciśnienia wewnątrz komór oraz wielkości ujścia zastawek, w celu oceny stopnia niewydolności.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Opieka i leczenie

Najbardziej odpowiednie leczenie niedomykalności aorty może się różnić w zależności od charakteru zaburzenia, rozległości niedomykalności i nasilenia zgłaszanych objawów lub wieku pacjenta.

Jak już wspomniano, w przypadkach łagodnej niewydolności leczenie nie jest konieczne, ale ważne jest skrupulatne monitorowanie stanu poprzez okresowe badania kardiologiczne.

Ogólnie rzecz biorąc, nie ma specyficznych leków do leczenia niewydolności aorty, jednak farmakoterapię można stosować w celu opanowania cięższych objawów i uniknięcia możliwych powikłań.

Leki, które można stosować, obejmują:

Inhibitory ACE w celu zmniejszenia stresu serca;
antagoniści receptora angiotensyny II (ARB);
blokery kanału wapniowego;
Leki moczopędne, w przypadku nadciśnienia tętniczego i obrzęków kończyn dolnych;
digoksyna;
Antybiotyki, w przypadku zapalenia wsierdzia i infekcji.

W przypadku młodych pacjentów z ciężką niewydolnością aortalną najodpowiedniejszym postępowaniem jest leczenie chirurgiczne w celu naprawy lub wymiany zastawki aortalnej.

Celem naprawy jest przemodelowanie zaworu w celu przywrócenia jego pierwotnej funkcji, ale niestety tylko w nielicznych przypadkach.

Może być wykonywana przez torakotomię lub mniej inwazyjnymi metodami, takimi jak minitorakotomia lub tanscatheter.

Gdy naprawa nie jest możliwa, zastawkę aortalną można wymienić na sztuczną lub biologiczną.