Drogi oddechowe Ems Combitube Biad King dla niewidomych dróg oddechowych

Urządzenia do zakładania dróg oddechowych na ślepo (BIAD)

By Krystiana Antonina On Sierpnia 23, 2022

Informacje o urządzeniach do wprowadzania dróg oddechowych na ślepo (BIAD): mając na uwadze znaczenie utrzymania dróg oddechowych i samą liczbę pacjentów, którzy doświadczają upośledzenia dróg oddechowych, kilka firm stworzyło urządzenia ułatwiające proces uzyskiwania „ostatecznych dróg oddechowych”

Ostateczna droga oddechowa to taka, której nie można łatwo naruszyć przez wymiotować, wydzieliny lub obrzęk. (np. tuba z tworzywa sztucznego, która za wszelką cenę utrzymuje ścieżkę powietrza).

Rolę tę tradycyjnie pełniła w przeszłości intubacja i założenie rurki dotchawiczej.

Jednak złożoność tej procedury prowadzi do częstych awarii w niekontrolowanym środowisku EMS. BIAD to narzędzia, które upraszczają ten proces, z nazwy można je wstawiać na ślepo; bez wizualizacji strun głosowych w celu potwierdzenia umieszczenia.

W tej części omówione zostaną wskazania do stosowania BIAD, dwa najczęstsze typy oraz ogólne zastosowanie BIAD.

Urządzenia do zakładania dróg oddechowych na ślepo (BIAD): wskazania, przeciwwskazania i powikłania

WSKAZANIA: BIAD stosuje się, gdy wymagane jest ostateczne/zaawansowane udrożnienie dróg oddechowych, a intubacja jest nieskuteczna lub nierealistyczna do wykonania.

Wskazania do zaawansowanej drożności dróg oddechowych są następujące:

Pacjent nieodpowiadający na leczenie, który jest niedotleniony pomimo odpowiedniej wentylacji BVM
Pacjent z urazem twarzy/szyja który doświadcza potwierdzonego lub podejrzewanego obrzęku.
Uraz penetrujący głowy lub szyi
Więcej rutynowych urazów z podejrzewanymi długimi czasami transportu

PRZECIWWSKAZANIA: Przeciwwskazania do BIAD koncentrują się wokół wywoływania wymiotów, krwawienia lub potencjalnej perforacji krtani/przełyku.

Są one następujące:

nienaruszony odruch wymiotny
rozpoznana choroba przełyku (rak, żylaki, zwężenie)
Tkanka nowotworowa jest bardzo delikatna – można łatwo przebić przełyk (lub tchawicę w przypadku raka krtani lub tchawicy) nie odczuwając nawet naruszenia oporu!
laryngektomia ze stomią
żrące spożycie lub oparzenia dróg oddechowych
wzrost <4 stopy

Powikłania: Powikłania stosowania BIAD polegają na wepchnięciu sztywnej rurki do stosunkowo miękkiej tkanki i nadmuchaniu w niej balonika (uraz/kompresja) wraz z ryzykiem napełnienia żołądka.

Napełnienie żołądka prowadzące do regurgitacji i aspiracji treści żołądkowej
kompresja struktur naczyniowych szyi
uraz dróg oddechowych/przełyku
uszkodzenie nerwów „nerwów krtaniowych”, które kontrolują struny głosowe.

Niedociśnienie spowodowane wentylacją dodatnim ciśnieniem i/lub stymulacją nerwu błędnego.

Nadgłośniowe drogi oddechowe

Combitube był kiedyś najczęstszym BIAD w warunkach przedszpitalnych.

Jednak dzięki postępowi technologicznemu i lepszym danym, bardziej powszechnymi są obecnie drogi oddechowe King LT i nadgłośniowe urządzenie do udrażniania dróg oddechowych i-Gel.

Obie te drogi oddechowe są urządzeniami o podwójnym świetle.

Jedną z kluczowych różnic między Combitube a King LT jest to, że King LT ma tylko jeden mankiet do pompowania, podczas gdy Combitube ma dwa.

Urządzenie i-Gel nie ma żadnego i działa podobnie do LMA, który omówimy w następnym rozdziale tego urządzenia.

Celem Combitube jest wprowadzenie do przełyku. Ponieważ dostęp do przełyku jest znacznie łatwiejszy, dolny balon zazwyczaj go uszczelnia, to górny balon w naturalny sposób zamyka dno gardła.

Pozwala to na przesyłanie powietrza przez drugi prześwit, wyjście między dwoma balonami i wejście do krtani.

Potwierdza to nasłuchiwanie odgłosów oddechu i obserwowanie unoszenia się klatki piersiowej.

W rzadkich przypadkach, gdy rurka jest wprowadzana do krtani, pierwotny prześwit może być używany do wentylacji, tak jak w przypadku tradycyjnej rurki dotchawiczej.

Podejrzewa się to, gdy wentylacja światła wtórnego nie powoduje odgłosów oddechu ani uniesienia klatki piersiowej.

Czas użytkowania tej rurki komplikuje się, gdy pacjent ma obustronną odmę opłucnową, w którym to przypadku osłuchiwanie nie jest wiarygodną metodą potwierdzenia umieszczenia.

Maski krtaniowe

Maska krtaniowa (LMA) jest zasadniczo rurką dotchawiczą, która przechodzi przez krtań, a nie do niej.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Urządzenia te są mniej powszechne niż King LT czy nawet Combitube poza szpitalem.

Urządzenie i-Gel zastąpiło LMA w warunkach przedszpitalnych i jest również umieszczane na ślepo.

Po ustaleniu wagi pacjenta, jest on wprowadzany do części ustnej gardła aż do napotkania oporu.

System i-Gel uszczelnia, gdy temperatura ciała pacjenta ogrzewa dystalny koniec urządzenia typu żelowego i zapewnia niestandardowe dopasowanie, aby chronić drogi oddechowe podczas wentylacji.

Prawidłowe umieszczenie pozwoli ustawić ją tak, aby siedziała na głośni i chroniła drogi oddechowe przed wymiocinami/krwią/wydzielinami.

Preferowaną metodą potwierdzania umiejscowienia jest osłuchiwanie odgłosów oddechu i kapnografia końcowo-wydechowa.

Wykorzystanie BIAD

Aby umieścić dowolny BIAD:

upewnij się, że pacjent jest wstępnie natleniany 100% O2 przez co najmniej 30 sekund.
zmontuj swój sprzęt: Odsysanie, smar, tlen, BVM i co najmniej dwa w pełni zwymiarowane urządzenia BIAD.
Sprawdź sprzęt, aby upewnić się, że jest sprawny.
(Jeśli wybraną metodą BIAD jest droga oddechowa King LTD lub Combitube, upewnij się, że mankiety zostaną napompowane do odpowiedniego ciśnienia.)
Nasmaruj dystalną końcówkę BIAD i otwórz drogi oddechowe pacjenta.
Usunąć wszelkie obecne środki pomocnicze (OPA, NPA) i odessać drogi oddechowe wszelkich wydzielin.
Włóż BIAD pod kątem 90º (wskazując na prawy lub lewy kącik ust), z dystalną końcówką przesuwającą się do tyłu nad językiem pacjenta.
Obróć BIAD tak, aby znajdował się w linii z drogami oddechowymi pacjenta.
Kontynuuj przesuwanie urządzenia, aż paliczek oprze się o zęby pacjenta.
Napełnij balon pilotowy powietrzem z dołączonej strzykawki do ciśnienia wskazanego przez producenta.
Aby potwierdzić prawidłowe umieszczenie, podłącz do kapnografii lub kapnometrii, a następnie do BVM i osłuchuj brzuch podczas dostarczania oddechu
Jeśli w jamie brzusznej nie słychać odgłosów oddechu, przesuń się w górę, aby najpierw osłuchać płuco L, a następnie R (prawe umiejscowienie trzpienia głównego jest rzadkie, ale możliwe).
Jeśli w jamie brzusznej słychać odgłosy oddechu, opróżnij trochę przedni (pilotowy) balon i wycofaj BIAD o kilka centymetrów, pamiętając o ponownym napełnieniu balonu po zakończeniu. Osłuchiwanie żołądka nie powinno wywoływać dźwięków oddechowych.
Jeśli w płucu L nie są osłuchiwane żadne dźwięki oddechowe, ale są obecne w płucu R, należy wykonać tę samą metodę, jak opisano dla brzusznych dźwięków oddechowych i ponownie oceniać, aż do osłuchiwania równych dźwięków w płucu L i R.
Zabezpiecz urządzenie dostępnym w handlu uchwytem na probówki lub innymi środkami wskazanymi w protokole i monitoruj SPO2 i ETCO2 pod kątem zmian.