Retinopatia cukrzycowa: znaczenie badań przesiewowych

By Krystiana Antonina On Grudnia 14, 2022

Retinopatia cukrzycowa jest czwartą najczęstszą przyczyną ślepoty na świecie i główną przyczyną ślepoty u osób starszych w krajach uprzemysłowionych

Jest to zatem istotny problem społeczny, do tego stopnia, że Światowa Organizacja Zdrowia umieściła go na liście priorytetowych chorób, którym można zapobiegać, podając szczegółowe wytyczne dotyczące jego badań przesiewowych.

W rzeczywistości znaczenie badań przesiewowych jest bardzo duże: szacuje się, że pacjenci z cukrzycą, którzy nie poddają się regularnym badaniom przesiewowym, mają 4-krotnie zwiększone ryzyko rozwoju ciężkiej retinopatii.

Główna przyczyna retinopatii cukrzycowej: cukrzyca

Jak sama nazwa wskazuje, przyczyną retinopatii cukrzycowej jest cukrzyca, choroba, na którą cierpi ponad 415 milionów osób na całym świecie, a liczba ta ma wzrosnąć do 642 milionów do 2040 roku.

Istnieją 2 formy cukrzycy:

typ 1 (insulinozależny, IDDM), który jest bardziej typowy dla młodszego wieku;
typ 2 (nieinsulinozależny, NIDDM), który zwykle pojawia się w wieku dorosłym.

W każdym przypadku jest to przewlekła i wolno postępująca choroba, która powoduje powikłania w kilku narządach docelowych:

głównie nerki (nefropatia, przewlekła niewydolność nerek z koniecznością dializowania);
serce (ryzyko chorób układu krążenia jest 2 do 4 razy wyższe u osób z cukrzycą niż u reszty populacji i odpowiada za ponad połowę wszystkich zgonów związanych z cukrzycą);
ośrodkowy układ nerwowy (neuropatia obwodowa, migotanie przedsionków);
oko: na poziomie ocznym cukrzyca prowadzi do konsekwencji zwłaszcza przy uszkodzeniu siatkówki. Jedna trzecia wszystkich diabetyków ma retinopatię, a częstość występowania cukrzycowych postaci retinopatii, które upośledzają ostrość wzroku, wynosi 7.9 procent.

Czynniki ryzyka progresji retinopatii cukrzycowej

Głównymi czynnikami ryzyka rozwoju i progresji retinopatii cukrzycowej są:

zaawansowany wiek;
czas trwania cukrzycy (przed 5 latami choroby retinopatia cukrzycowa ma znikomą częstość występowania, osiągając ponad 60% pacjentów po 20 latach choroby w cukrzycy typu 2, osiągając szczyt 97% w cukrzycy typu 1);
słaba kompensacja glikemii;
współistniejące nadciśnienie;
poszczególnych okresach życia, takich jak ciąża i okres dojrzewania, ponieważ podlegają one zmianom hormonalnym związanym ze zwiększoną opornością na insulinę.

Wśród tych czynników ryzyka najważniejsza jest wyrównanie glikemii: utrzymanie dobrej kontroli glikemii (hemoglobina glikowana poniżej 7) faktycznie zmniejsza ryzyko rozwoju i progresji retinopatii cukrzycowej.

Co to jest retinopatia cukrzycowa

Pod względem mechanizmu działania retinopatia cukrzycowa jest chorobą nerwowo-naczyniową: atakuje neurony i komórki śródbłonka siatkówki.

Uszkodzenie tych komórek prowadzi do:

zamknięcie naczyń włosowatych z niedokrwieniem siatkówki rozpoczynającym się w obwodowej części siatkówki i rozciągającym się w kierunku centrum (plamka żółta);
nagromadzenie płynu w centralnej części samej siatkówki (obrzęk plamki).

komplikacje

Postępujące niedokrwienie prowadzi do powstawania nowych naczyń, które mogą krwawić powodując krwotok wewnątrzgałkowy (tzw. hemovitreo), skutkujący ostrą utratą wzroku.

Czasami to zdarzenie ustępuje wraz ze spontaniczną reabsorpcją krwi; innym razem konieczne jest chirurgiczne usunięcie krwotoku do ciała szklistego przez witrektomię.

Z biegiem czasu nieleczone nowotwory ulegają zwłóknieniu i mogą prowadzić do odwarstwienia siatkówki, poważnego powikłania, które skutkuje nagłym pogorszeniem wzroku i wymaga złożonej pilnej operacji, po której często następuje brak powrotu do zdrowia lub częściowe odzyskanie wzroku.

Naczynia te mogą również rosnąć na powierzchni tęczówki (barwnej części oka) i prowadzić do powstania obrazu rubeozy tęczówki (obecność naczyń włosowatych na tęczówce) oraz tzw. jaskry neowaskularnej, postaci jaskry charakteryzującej się znacznym w ciśnieniu wewnątrzgałkowym z nieodwracalnym uszkodzeniem nerwu wzrokowego, a następnie ślepotą i bólem.

Jest to powikłanie, którego nie można wyleczyć metodami medycznymi i chirurgicznymi.

Z tego, co zostało powiedziane do tej pory, wynika jasno, że retinopatia cukrzycowa jest chorobą bardzo podstępną

Staje się objawowy dopiero wtedy, gdy patologia dotrze do obszaru plamki żółtej lub gdy poważne powikłania po niedokrwieniu i fazie proliferacyjnej choroby wystąpią już w zaawansowanym stadium.

Dlatego też niezbędny jest ostrożny i wczesny program badań przesiewowych.

Mamy wiele narzędzi do wczesnego diagnozowania retinopatii cukrzycowej i monitorowania jej najlepiej jak potrafimy.

W szczególności badania przesiewowe opierają się na analizie dna oka.

Pierwszą ocenę należy przeprowadzić:

po 5 latach od rozpoznania cukrzycy typu 1;
przy natychmiastowym rozpoznaniu cukrzycy typu 2.

O odstępie między wizytami kontrolnymi decyduje specjalista na podstawie obecności lub braku retinopatii cukrzycowej i jej nasilenia.

Nowe oprzyrządowanie do diagnostyki

Diagnostyka chorób siatkówki, w tym retinopatii cukrzycowej, w ostatnich latach bardzo się rozwinęła: dziś dostępne są instrumenty, które pozwalają podczas jednej wizyty dokładnie ocenić wszystkie aspekty tej choroby.

Ścieżka diagnostyczna obejmuje wykonanie:

fluorangiografia;
KTZ;
badanie autofluorescencyjne dna oka;
angio-OCT.

Każdy z tych egzaminów daje nam kawałek „układanki” do właściwej oceny końcowej.

Za pomocą fluorangiografii oceniamy obecność i rozległość niedokrwienia siatkówki oraz obecność nowotworu

Z kolei OCT jest badaniem, które pozwala ocenić zwiększoną grubość plamki na skutek gromadzenia się płynu (obrzęk plamki), a także obecność trakcyjnych błon nasiatkówkowych („nieelastycznej”, włóknistej tkanki zdolnej do wywierania nacisku na plamki prowadzącej do powstania obrzęku lub przebicia jej w centrum z poważnym uszkodzeniem widzenia centralnego) na siatkówce, które mogą wymagać interwencji chirurgicznej.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Wreszcie, autofluorescencja pozwala na badanie obrzęku plamki, podczas gdy angio-OCT bada niedokrwienie plamki, obrzęk i pokazuje zmiany nawet w fazie subklinicznej, czyli przed wystąpieniem objawów.

Badania te pozwalają również sprawdzić odpowiedź na ewentualne terapie oraz monitorować postęp choroby.

Jak leczy się retinopatię cukrzycową

Pierwszym etapem terapii jest uważne monitorowanie patologii leżącej u jej podłoża, jaką jest cukrzyca, motywowanie i informowanie pacjenta o znaczeniu utrzymywania prawidłowego poziomu glukozy we krwi.

Drugim krokiem jest dobra kampania profilaktyczna, która w ogólnej ocenie chorego na cukrzycę wykorzystuje badanie dna oka oraz obrazowanie nowej generacji z badaniem plamki żółtej (OCT, angio-OCT i FAF).

W przypadku obrzęku plamki żółtej

Kiedy choroba spowodowała pogorszenie widzenia, ponieważ dotknęła plamkę (obrzęk plamki), mamy mniej inwazyjne, ale skuteczne techniki „siatki” lub bezpośredniej fotokoagulacji laserowej, stosowane od dawna w leczeniu samego obrzęku:

tak zwany laser „podprogowy”, specjalny laser o żółtym świetle, który umożliwia leczenie cukrzycowego obrzęku plamki poprzez zastosowanie niskich energii (podprogowych mikroimpulsów) zarezerwowanych dla początkowego obrzęku z niewielkim wzrostem grubości dołka;
doszklistkowe wstrzyknięcia leku bezpośrednio do oka na bazie anty-VEGF lub sterydów, gdy obrzęk jest bardziej wyraźny.

Pomoc we wczesnych stadiach obrzęku plamki żółtej przynoszą suplementy zawierające kurkumę i podobne substancje.

Te nowe terapie często pozwalają na odzyskanie przyzwoitego widzenia centralnego z poprawą jakości życia naszych pacjentów.

Retinopatia cukrzycowa, w przypadku niedokrwienia siatkówki i powstawania nowych naczyń

Gdy choroba dotyczy środkowo-obwodowej części siatkówki z niedokrwieniem i nowotworami, leczeniem z wyboru jest fotokoagulacja laserowa sektorowa (w przypadku niedokrwienia zlokalizowanego w jednym obszarze siatkówki) lub panretinalna (dotycząca wszystkich sektorów, gdy uszkodzenie jest bardziej rozległe).

Leczenie to ma na celu spowolnienie choroby i zapobieżenie wystąpieniu poważnych powikłań.

Podsumowując, dziś możemy próbować kontrolować niszczycielskie skutki retinopatii cukrzycowej poprzez:

dobra kompensacja metaboliczna;
wczesna diagnoza ze skodyfikowanym programem badań przesiewowych;
stały monitoring przy użyciu różnych narzędzi, którymi dysponujemy;
w razie potrzeby terapię celowaną mającą na celu zapobieganie progresji choroby do jej licznych powikłań.

Podnoszenie świadomości wśród chorych na cukrzycę jest bardzo ważne, ponieważ ich pomoc jest nam potrzebna przede wszystkim do osiągania jak najlepszych efektów.