Utonięcie: objawy, oznaki, wstępna ocena, rozpoznanie, ciężkość. Trafność partytury Orłowskiego

By Krystiana Antonina On 17 maja 2023 r.

Utonięcie lub „zespół utonięcia” w medycynie odnosi się do postaci ostrej asfiksji spowodowanej zewnętrzną przyczyną mechaniczną spowodowaną zajęciem przestrzeni pęcherzyków płucnych przez wodę lub inną ciecz wprowadzaną przez górne drogi oddechowe, które są całkowicie zanurzone w takiej cieczy

Jeśli asfiksja przedłuża się przez długi czas, zwykle kilka minut, następuje „śmierć przez utonięcie”, czyli śmierć z powodu uduszenia przez zanurzenie, zwykle związanego z ostrym niedotlenieniem i ostrą niewydolnością prawej komory serca.

W niektórych przypadkach niezakończonych zgonem utonięcie można skutecznie leczyć za pomocą określonych manewrów resuscytacyjnych.

WAŻNE: Jeśli utonął ktoś bliski, a Ty nie masz pojęcia, co zrobić, w pierwszej kolejności skontaktuj się ze służbami ratunkowymi, dzwoniąc pod Jednolity Numer Alarmowy.

Ten i inne artykuły mają na celu pogłębienie tematu i dowiedzenie się, co powiedzieć operatorowi centrum numerów alarmowych.

Kliniczne aspekty utonięć

Wstępna ocena tonących powinna być jak najszybsza i mieć na celu określenie stanu świadomości, charakterystyki tętna i częstości oddechów.

Bardzo pomocne w ocenie ciężkości stanu pacjenta mogą być również informacje zebrane od naocznych świadków.

Jeśli to możliwe, należy ustalić pewne fakty, w tym:

jak długo, w przybliżeniu, pacjent był zanurzony w płynie,
właściwości cieczy, w której doszło do wypadku (woda słona lub słodka, gorąca lub zimna itp.),
ewentualna obecność funkcji życiowych w czasie pierwsza pomoc,
przybliżony czas, jaki upłynął do rozpoczęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR) oraz czy zostały one przeprowadzone bezpośrednio po wyciągnięciu pacjenta z wody
jak długo trzeba było kontynuować resuscytację, zanim powróciły parametry życiowe,
jeśli to możliwe, dokładną temperaturę wody,
wiek i ogólny stan podmiotu przed wypadkiem (np. czy podmiot cierpi na chorobę płuc lub serca?)
wszelkie inne okoliczności, które mogą mieć związek ze zdarzeniem (np. wypadek podczas nurkowania lub inne, spożycie alkoholu lub narkotyków itp.).

Utonięcie: wywiad i obiektywny test muszą być bardzo szybkie

Parametry życiowe ofiar tonięcia mogą być bardzo różne, dlatego informacje na powyższej liście są istotne.

Pacjenci mogą zgłaszać się z całkowitym zatrzymaniem krążenia lub z czynnością oddechową i tętnem obwodowym w granicach normy.

Temperatura ciała jest zmienna i zależy od temperatury wody, w której doszło do wypadku, powierzchni ciała badanego oraz czasu trwania nurkowania.

Hipotermia jest powszechna, gdy pacjent przebywał w zimnej wodzie i może poprawić przeżycie.

W takich przypadkach rozgrzewanie należy przeprowadzać ostrożnie.

Skutki sercowe nieudanego utonięcia zwykle obejmują bradykardię, po której prawdopodobnie następuje asystolia.

Uszkodzenia neurologiczne wynikające z niedotlenienia i leków podawanych w trakcie resuscytacji prowadzą do rozszerzenia źrenic z obniżonym lub całkowitym brakiem odruchu źrenic na światło.

Głowa i szyja należy dokładnie sprawdzić pod kątem oznak urazu, na przykład w wyniku zanurzenia w płytkiej wodzie.

W przypadku podejrzenia urazu kręgosłupa konieczne jest unieruchomienie pacjenta przed transportem, aby uniknąć ewentualnych dalszych uszkodzeń, w niektórych przypadkach nieodwracalnych i powodujących kalectwo, na przykład prowadzących do paraliżu.

Osłuchiwanie klatki piersiowej może wykazać obecność świszczącego oddechu spowodowanego skurczem oskrzeli lub aspiracją ciała obcego i/lub rzężeniami podczas wydechu, związanymi z niedodmą lub obrzękiem płuc.

Stwierdzenie dodatkowych odgłosów płucnych (takich jak rzężenie) sugeruje aspirację ciała obcego i ryzyko zapalenia płuc i ARDS.

Kończyny tych pacjentów są często zimne podczas termodruku z powodu hipotermii i zwężenia naczyń obwodowych.

Spowolnienie krążenia obwodowego prowadzi do wydłużenia czasu reperfuzji włośniczkowej.

Analiza hemogazu tętniczego (ABG) często ujawnia hipoksemię, zwłaszcza jeśli wystąpiła aspiracja, oraz kwasicę metaboliczną.

Nasilenie kwasicy metabolicznej generalnie koreluje z ciężkością niedotlenienia tkanek.

Stężenia hemoglobiny i elektrolitów w surowicy oraz wartości hematokrytu mogą się zmniejszyć w przypadku połknięcia lub zasysania dużych ilości świeżej wody, która przedostaje się do krążenia i powoduje rozcieńczenie krwi.

Wstępna ocena i rokowanie w przypadku utonięcia

Opracowano kilka systemów punktowych do oceny ofiar tonięcia, ale żaden z nich nie jest w stanie przewidzieć rokowania klinicznego ze 100% dokładnością.

Trzy powszechnie stosowane systemy to:

dotychczasowy Skala Glasgow (GKS),
partytura Orłowskiego,
klasyfikacja neurologiczna po złożeniu według Modell i Conn.

Skala Glasgow

Skala Glasgow obejmuje trzy parametry, dla każdego z których określa się najlepszą odpowiedź pacjenta i przypisuje jej wartość liczbową (patrz tabela poniżej).

Otwarcie oczu:

Nieobecny
W odpowiedzi na bolesne bodźce
W odpowiedzi na bodźce słowne
Spontaniczny

Najlepsza odpowiedź ustna:

żaden
Niezrozumiały
nieodpowiednie
Zmieszany
Oriented

Najlepsza reakcja motoryczna

żaden
Rozszerzenie (odszyfrowane)
Zgięcie (odkorowane)
Lokalizacja bolesnego bodźca
Odpowiedź polecenia

Wynik w skali Glasgow określa się, oceniając najlepszą odpowiedź pacjenta w każdej kategorii.

Wartości liczbowe zaobserwowanych zachowań są sumowane i dają ogólny wynik.

Ogólny wynik 3 jest najniższym możliwym wynikiem i wskazuje na najgorszy możliwy stan; wynik 7 lub mniej wskazuje, że pacjent jest w śpiączce, a wynik 14 oznacza zachowanie pełnej świadomości.

Rokowanie opiera się na wartości GCS uzyskanej w czasie wstępnego badania klinicznego.

Ofiary tonących z początkowym wynikiem GCS 4 lub niższym mają 80 procent prawdopodobieństwa śmierci lub trwałego uszkodzenia neurologicznego.

Z drugiej strony pacjenci z wynikiem GCS 6 lub wyższym mają niskie ryzyko zgonu lub trwałego uszkodzenia neurologicznego.

wynik Orłowskiego

Skala Orłowskiego opiera się na występowaniu niekorzystnych czynników prognostycznych w stosunku do powrotu do zdrowia pacjenta.

Niekorzystne czynniki prognostyczne skali Orłowskiego

wiek równy lub niższy niż 3 lata;
szacowany czas nurkowania dłuższy niż 5 minut;
manewry resuscytacyjne niewykonane w ciągu pierwszych 10 minut;
pacjent przybył na oddział ratunkowy w stanie śpiączki;
pH krwi tętniczej równe lub mniejsze niż 7.10 w analizie hemogazowej.

Skala Orłowskiego jest podawana na podstawie liczby wymienionych tu niekorzystnych czynników prognostycznych występujących u tonącego.

Niższe wyniki wiążą się z lepszym rokowaniem.

Osoby z dwoma lub mniej z tych czynników mają 90-procentowe prawdopodobieństwo pełnego wyzdrowienia, podczas gdy u osób z trzema lub więcej prawdopodobieństwo to jest mniejsze niż 5 procent.

Klasyfikacja neurologiczna Modella i Conna po zanurzeniu

W 1980 roku Conn i Modell oraz ich współpracownicy niezależnie opublikowali klasyfikację neurologiczną po resuscytacji opartą na początkowym poziomie świadomości pacjenta. Conn i wsp., w przeciwieństwie do Modella, zaproponowali dalszy podział w grupie „śpiączki”.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Kategoria A. Przebudź się

Przytomny, świadomy i zorientowany pacjent

Kategoria B. Tępy

Przytępienie świadomości, pacjent jest ospały, ale można go obudzić, celowa reakcja na bolesne bodźce

Pacjenta nie można obudzić, nieprawidłowo reaguje na bodźce bólowe.

Kategoria C. Śpiączka

C1 Zgięcie typu decebrate do bodźców bolesnych

C2 Rozszerzenie typu decebrate na bodźce bolesne

C3 Zwiotczała lub nieobecna reakcja na bolesne bodźce

Rokowanie jest określane według kategorii i jest doskonałe dla pacjentów w kategoriach A i B.

W kategorii C rokowanie pogarsza się w miarę pogłębiania się śpiączki.

W badaniu retrospektywnym wszyscy chorzy zakwalifikowani przy przyjęciu do kategorii A przeżyli bez powikłań.

90% pacjentów w kategorii B przeżyło bez żadnych następstw, ale 10% zmarło.

Spośród pacjentów kategorii C 55% całkowicie wyzdrowiało, ale 34% zmarło, a 10% doznało trwałych uszkodzeń neurologicznych.

Ciężkość utonięcia dzieli się na cztery stopnie

Stopień 1: poszkodowany nie wdycha płynów, dobrze wentyluje, ma dobre utlenowanie mózgu, nie ma zaburzeń świadomości, zgłasza dobre samopoczucie;

II stopień: ofiara wdychała płyny w niewielkim stopniu, wyczuwalne są trzeszczące rzężenia i/lub skurcze oskrzeli, ale wentylacja jest wystarczająca, świadomość jest nienaruszona, pacjent wykazuje niepokój;

3. stopień: ofiara wdychała dyskretne ilości płynów, ma rzężenia, skurcz oskrzeli i niewydolność oddechową, rozwija się niedotlenienie mózgu z objawami od dezorientacji do agresji, do stanu usypiającego, występują zaburzenia rytmu serca;

4. stopień: ofiara wdychała tak dużo płynu lub pozostawała w stanie niedotlenienia aż do zatrzymania akcji serca i śmierci.

WAŻNE: najpoważniejsze objawy utonięcia występują, gdy ilość wdychanej wody przekracza 10 ml na kilogram masy ciała, czyli pół litra wody dla osoby ważącej 50 kilogramów lub 1 litr przy wadze 100 kilogramów: jeśli ilość wody jest mniej, objawy są na ogół umiarkowane i przemijające.