Choroba serca związana z niedomykalnością zastawek, jakie konsekwencje dla pacjenta?

By Krystiana Antonina On 26 maja 2023 r.

Porozmawiajmy o niedomykalności zastawek: zastawki serca to anatomiczne struktury serca, których główną funkcją jest regulacja przepływu krwi w obrębie mięśnia sercowego, gwarantując jednokierunkowość przepływu krwi dzięki hermetycznemu mechanizmowi zamykającemu, który zapobiega cofaniu się krwi w obrębie mięśnia sercowego jamy serca

Obraz kliniczny pacjentki z niedomykalnością zastawkową

Kiedy pacjent zgłasza się z nieprawidłowościami strukturalnymi lub dysfunkcjami zastawek serca, może doświadczyć bardzo poważnych patologii, które mogą upośledzać funkcjonowanie całego narządu serca, zwanych walwulopatiami.

Walwulopatie mogą być różnego rodzaju i dotyczyć jednej lub więcej zastawek serca w tym samym czasie: w szczególności główne zaburzenia mogą obejmować zwężenie ujścia zastawki lub niewydolność zastawki; mogą być wrodzone lub nabyte.

Leczenie stanu różni się znacznie w zależności od charakteru zaburzenia i nasilenia zgłaszanych objawów.

W niektórych przypadkach można zastosować celowaną terapię lekową, podczas gdy w cięższych przypadkach wymagana jest operacja.

Anatomia serca

Przed analizą zaburzeń, które mogą wpływać na zastawki serca, przydatne może być krótkie omówienie niektórych głównych cech anatomicznych serca.

Mięsień sercowy jest podzielony na dwie połowy, prawą i lewą część, z których każda składa się z dwóch odrębnych komór, przez które przepływa krew, mianowicie przedsionków i komór.

Prawe i lewe serce są oddzielone błoną laminarną zwaną przegrodą: między prawym a lewym przedsionkiem znajduje się przegroda międzyprzedsionkowa, podczas gdy prawa i lewa komora są oddzielone przegrodą międzykomorową.

Chociaż krążenie krwi w przedziałach sercowych jest oddzielne, prawe i lewe serce kurczą się w skoordynowany sposób: najpierw kurczą się przedsionki, potem komory.

Przedsionek i komora tej samej połowy są umieszczone odpowiednio jedna nad drugą i są połączone ze sobą przez zastawki przedsionkowo-komorowe: krew przepływa z prawego przedsionka do prawej komory przez zastawkę trójdzielną, podczas gdy przedsionek i lewa komora komunikować się przez zastawkę mitralną.

Dodatkowo jamy komorowe wyposażone są w dwie inne zastawki serca, zwane zastawkami półksiężycowatymi: po prawej stronie serca znajduje się zastawka półksiężycowata płucna, która reguluje przepływ krwi z prawej komory do tętnicy płucnej, dzięki czemu bogata w dwutlenek węgla krew dociera do płuc i zostaje ponownie wzbogacona w tlen; natomiast po lewej stronie znajduje się zastawka półksiężycowata aorty, znajdująca się pomiędzy lewą komorą a aortą, główną tętnicą ciała człowieka, która odpowiada za transport utlenowanej krwi do organizmu.

Ruchy wykonywane przez serce w celu pompowania krwi nazywane są skurczem (faza skurczu) i rozkurczem (faza relaksacji).

Niedoczynność zastawek: czym są walwulopatie?

Kiedy zastawki serca mają nieprawidłowości strukturalne lub dysfunkcje, które upośledzają ich funkcję, mówimy o walwulopatiach.

Walwulopatie mogą być różnego typu i mogą dotyczyć dowolnej zastawki serca, jednak częściej występują zaburzenia lewej strony serca (zastawka mitralna i zastawka półksiężycowata aorty), podczas gdy zaburzenia prawej strony serca (zastawka trójdzielna i zastawka półksiężycowata aorty) zastawki półksiężycowatej płucnej) są na ogół pochodzenia wrodzonego lub są konsekwencją innych zaburzeń patologicznych.

Konkretnie, choroby zastawek serca mogą obejmować: wady rozwojowe struktur zastawek; zwężenie, czyli zwężenie ujścia zastawki prowadzące do niedostatecznego ukrwienia mięśnia sercowego; niewydolność zastawki, tj. wady mechanizmu hermetycznego zamknięcia, które upośledzają wstrzemięźliwość.

Stany te mogą występować pojedynczo lub współistnieć, jednak generalnie walwulopatie charakteryzują się postępującym przebiegiem zwyrodnieniowym, który ostatecznie może upośledzać funkcjonowanie całego narządu serca.

Niewydolność zastawek

Niewydolność zastawek jest jednym z głównych zaburzeń związanych z zastawkami serca; w zależności od dotkniętej zastawki można wyróżnić różne rodzaje niedomykalności:

Niewydolność aorty
Niewydolność mitralna
Niewydolność trójdzielna
Niewydolność płuc

Zastawki serca składają się z cienkich błon, które otwierają się i zamykają w skoordynowany sposób z każdym uderzeniem serca, umożliwiając przepływ krwi w jednym kierunku; mechanizm otwierania i zamykania zastawki zależy od gradientu ciśnienia, tj. różnicy ciśnień pomiędzy różnymi przedziałami serca podczas skurczu i rozkurczu.

U pacjentów z niedomykalnością zastawek mechanizm ten jest nieprawidłowy, powodując całkowity lub częściowy brak adhezji między błonami zastawek.

Kiedy zastawki nie zamykają się prawidłowo, krew ma tendencję do cofania się do jamy serca przed nią, powodując zmniejszenie objętości wyrzutowej i pojemności minutowej serca.

W takich przypadkach, jeśli serce nie pompuje odpowiednio krwi do narządów i tkanek, mogą one cierpieć z powodu niedotlenienia i niedoborów składników odżywczych.

Ponadto, z powodu zarzucania krwi, ściany jam serca mają tendencję do rozszerzania się i zagęszczania (hipertrofii), co prowadzi do sztywności mięśnia sercowego i trudności w skurczu, co może prowadzić do ciężkiej niewydolności serca.

Przyczyny początku

Jak już wspomniano, niedomykalność zastawek może być wrodzona lub nabyta, tj. rozwinięta w czasie w wyniku traumatycznych zdarzeń, towarzyszących im zaburzeń patologicznych lub podeszłego wieku.

Chociaż przyczyny wystąpienia mogą się znacznie różnić w zależności od dotkniętej zastawki, możliwe jest zidentyfikowanie niektórych głównych czynników, które prowadzą do niewydolności zastawki.

Przede wszystkim niedoczynność może być spowodowana przyczynami wrodzonymi, takimi jak np

Wady rozwojowe, takie jak wypadanie zastawki, zmiany w liczbie guzków lub rozszczepienie zastawki.
Choroby wrodzone, takie jak zespół Marfana, choroba Ebsteina czy zespół Ehlersa-Danlosa.

Niedoczynność zastawek może być także konsekwencją innych schorzeń, np

Kardiopatie towarzyszące, w szczególności kardiomiopatie rozstrzeniowe i ciężkie zaburzenia rytmu serca.
Obecność innych wad zastawkowych.
Choroba wieńcowa.
Choroba sercowo-naczyniowa lub nadciśnienie.

Choroby płuc, takie jak zwężenie lub rozedma płuc, zwłaszcza prawostronna niewydolność zastawek serca.

W niektórych przypadkach niedomykalność zastawek może mieć podłoże infekcyjne, jak w przypadku zapalenia wsierdzia lub gorączki reumatycznej spowodowanej infekcjami bakteryjnymi; lub może powstać w wyniku procesów zapalnych, takich jak:

Toczeń rumieniowaty układowy
Reumatoidalne zapalenie stawów
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Wreszcie, a niewydolność zaworu może być spowodowana

Zwyrodnienie śluzowate
Zespół rakowiaka
Uraz klatki piersiowej
Starzenie

Kiedy nie można zidentyfikować przyczyny wyzwalającej, mówimy o idiopatycznych formach niewydolności.

Jakie są główne objawy?

Ogólnie rzecz biorąc, niedomykalność zastawek charakteryzuje się raczej powolnym procesem ewolucyjnym: w początkowych stadiach objawia się prawie bezobjawowo, z minimalną cofnięciem krwi; u pacjenta może upłynąć nawet kilka lat, zanim pojawią się pierwsze objawy.

Jak już wspomniano, niedomykalność zastawek może z czasem ulec degeneracji, prowadząc do coraz większych trudności dla mięśnia sercowego, który może być narażony na znaczne obciążenia i może stawać się coraz bardziej dysfunkcyjny.

Jeśli niewydolność powstaje w wyniku gwałtownego urazu klatki piersiowej, zawału mięśnia sercowego lub urazu spowodowanego infekcją, początek objawów może być nagły.

Główne objawy niewydolności zastawki obejmują

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Charakterystyczny szmer w sercu spowodowany turbulencjami, z jakimi krew cofa się do jam serca;
Duszność lub trudności w oddychaniu, szczególnie po wysiłku fizycznym;
Poczucie zmęczenia i osłabienia;
Osłabienie lub omdlenie;
Zaburzenia rytmu serca i palpacje;
Angina pectoris, czyli ból w klatce piersiowej;
Obrzęk brzucha spowodowany przekrwieniem;
Obrzęk kończyn dolnych;
Udar z powodu tworzenia się zakrzepów krwi w jamach serca, które mogą przedostać się do krwioobiegu i dotrzeć do tętnicy mózgowej;
Przekrwienie wątroby, zwłaszcza w przypadku prawostronnej zastawki.

Diagnoza

Rozpoznanie choroby zastawkowej serca we wczesnym stadium jest bardzo ważne, aby szybko zareagować i uniknąć znacznego pogorszenia objawów: chociaż niedomykalność zastawek jest na ogół dobrze tolerowana przez pacjenta, może prowadzić do nieodwracalnej dekompensacji, jeśli nie zostanie szybko i odpowiednio leczona.

W celu rozpoznania wad zastawkowych konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania kardiologicznego: podczas wizyty kontrolnej lekarz przeprowadzi obiektywne badanie stanu ogólnego pacjenta, oceni także brzuch i kończyny pod kątem gromadzenia się płynów oraz osłucha serce i płuca, aby wykryć szmery lub nieprawidłowości; oceni również zgłaszane objawy i zbada historię osobistą i rodzinną pacjenta, aby wykluczyć obecne lub wcześniejsze patologie, które mogą mieć wpływ na serce.

Pod koniec badania kardiolog może zalecić kilka szczegółowych badań, takich jak:

Elektrokardiogram (EKG)
Echokardiografia
Echografia kolorowego Dopplera
Cewnikowanie serca
Test na stres
RTG klatki piersiowej (prześwietlenie klatki piersiowej)
Rezonans magnetyczny (MRI serca)
Testy laboratoryjne;

Leczenie

Leczenie niedomykalności zastawek naturalnie różni się w zależności od rodzaju zaburzenia i zastawki dotkniętej chorobą, nasilenia objawów czy wieku pacjenta.

Na ogół łagodna niewydolność nie wymaga leczenia, chociaż w niektórych przypadkach właściwe może być wdrożenie farmakoterapii opartej na:

Inhibitory ACE
Leki przeciwzakrzepowe
Leki przeciwarytmiczne
diuretyki
Digoksyna

W poważniejszych przypadkach wymagana jest operacja.

Nowoczesna kardiochirurgia umożliwia operowanie technikami mikroinwazyjnymi w celu naprawy lub rekonstrukcji niesprawnej zastawki, działając bezpośrednio na płatki lub pierścień zajętej zastawki.

W niektórych przypadkach konieczne jest chirurgiczne usunięcie chorej zastawki w celu zastąpienia jej sztuczną lub biologiczną.