Choroba serca: niedomykalność zastawki trójdzielnej (niedomykalność zastawki trójdzielnej)

By Krystiana Antonina On 24 maja 2023 r.

Niewydolność trójdzielna to choroba serca charakteryzująca się cofaniem się krwi do prawego przedsionka podczas fazy skurczu serca (skurcz)

Wynika to z wady zastawki trójdzielnej, jednej z czterech zastawek serca odpowiedzialnych za utrzymanie jednokierunkowego przepływu krwi w mięśniu sercowym: u pacjentów z tym zaburzeniem nie domyka się ona prawidłowo, co prowadzi do zmniejszenia pojemności minutowej serca, na co składa się zmniejszenie zdolności serca do pompowania utlenowanej krwi do wszystkich narządów i tkanek ciała.

W większości przypadków niedomykalność zastawki trójdzielnej objawia się bezobjawowo

Jest to jednak stan, którego nie należy bagatelizować, ponieważ może stanowić nawet poważne zagrożenie dla zdrowia pacjenta.

Główne przyczyny jego wystąpienia są związane z obecnością patologii płuc lub chorób serca.

Ponadto niedomykalność zastawki trójdzielnej może być spowodowana wadami wrodzonymi, infekcjami lub urazem klatki piersiowej

W zależności od charakteru zaburzenia leczenie może obejmować farmakoterapię lub, w cięższych przypadkach, może być konieczna operacja.

Anatomia serca

Aby lepiej zrozumieć funkcję zastawki trójdzielnej i skutki związanych z nią zaburzeń, przydatne może być krótkie omówienie niektórych głównych cech anatomicznych serca.

Wewnętrzna budowa mięśnia sercowego jest podzielona na dwie połowy: prawą i lewą stronę; każdy z dwóch przedziałów składa się z dwóch jam serca, w których przepływa krew, a mianowicie z przedsionków i komór.

Przedsionki i komory po obu stronach są oddzielone błonami laminarnymi, które nazywane są przegrodą międzyprzedsionkową i przegrodą międzykomorową.

Przedsionek i komora tej samej połowy są umieszczone odpowiednio jedna nad drugą i połączone specjalnymi zastawkami, zwanymi zastawkami przedsionkowo-komorowymi: zastawka trójdzielna po prawej stronie serca reguluje przepływ krwi z prawego przedsionka do prawej komora, natomiast po lewej stronie znajduje się zastawka mitralna, która kontroluje przepływ krwi z lewego przedsionka do lewej komory; ich główną funkcją jest zapewnienie jednokierunkowego przepływu krwi poprzez hermetyczny mechanizm zamykający, który zapobiega cofaniu się krwi do przedsionka, gdy serce się kurczy.

W prawej komorze znajduje się płucna zastawka półksiężycowata, która umożliwia przepływ krwi do tętnicy płucnej, gdzie po dotarciu do płuc zostaje nasycona tlenem. W lewej komorze znajduje się zastawka półksiężycowata aorty, która reguluje przepływ krwi do aorty, głównej tętnicy ludzkiego ciała, która odpowiada za dystrybucję natlenionej krwi do organizmu.

Chociaż przepływ krwi w jamach serca jest oddzielny, prawe i lewe serce kurczą się w skoordynowany sposób: najpierw przedsionki, potem komory.

Ruchy niezbędne sercu do pompowania krwi nazywane są skurczem (faza skurczu) i rozkurczem (faza relaksacji).

Co to jest niedomykalność trójdzielna?

Jak już wspomniano, zastawka trójdzielna znajduje się w ujściu między przedsionkiem a prawą komorą i pomaga regulować jednokierunkowy przepływ krwi w obrębie prawego serca.

Jego struktura składa się z:

Pierścień zaworu, który jest otworem zaworu.
Trzy klapy lub guzki (stąd nazwa), na których umieszcza się określone struktury anatomiczne w celu zamknięcia otworu.
Mięśnie brodawkowate, które są przedłużeniami mięśnia sercowego.
Liny ścięgien, które łączą płatki zastawki z mięśniami brodawkowatymi.

Mechanizm otwierania i zamykania zastawki zależy od gradientu ciśnienia, czyli różnicy ciśnień między przedsionkiem a komorą w fazie skurczu i rozkurczu mięśnia sercowego.

W niektórych przypadkach mogą wystąpić nieprawidłowości w mechanizmie zamykania zastawki trójdzielnej, przez co krew ma tendencję do cofania się do przedsionka; wzrost objętości krwi w jamie przedsionkowej powoduje zmniejszenie objętości wyrzutowej i pojemności minutowej serca.

Ponadto, z powodu zarzucania krwi, przedsionek musi poradzić sobie z większą ilością krwi, a jego ściany mają tendencję do pogrubiania i rozszerzania się (przerost przedsionków).

Aby wykonać swoje zadanie, serce zwiększa ciśnienie wysiłkowe i dlatego jest poddawane ciągłemu obciążeniu; prowadzi to do wysokiego ryzyka wystąpienia zjawisk arytmii, takich jak migotanie lub trzepotanie przedsionków, oraz rozwoju ciężkiej niewydolności serca.

Zmieniona morfologia prawego przedsionka dodatkowo sprzyja niepełnemu zamknięciu zastawki, pogarszając obraz kliniczny.

Ten stan nazywa się niedomykalnością zastawki trójdzielnej i jest jednym z głównych zaburzeń, które mogą wpływać na prawą stronę serca.

W szczególności zaburzenia wpływające na zastawki serca nazywane są walwulopatiami

Oprócz niedomykalności, kolejną z głównych wad zastawkowych dotykających zastawkę trójdzielną jest zwężenie zastawki trójdzielnej: jest to stan charakteryzujący się zwężeniem ujścia zastawki, co skutkuje zmniejszeniem ilości krwi pompowanej przez serce, co często wiąże się z stany niedoboru.

Jakie mogą być przyczyny wystąpienia?

W przeciwieństwie do innych wad zastawkowych serca, niedomykalność zastawki trójdzielnej na ogół wpływa na prawidłową zastawkę, której czynność może być jednak upośledzona przez inne zaburzenia patologiczne.

W związku z tym można wyróżnić dwie odrębne formy w zależności od charakteru patologii: pierwotną niedomykalność zastawki trójdzielnej i niewydolność wtórną.

pierwotna niedomykalność zastawki trójdzielnej: jest to rzadsza postać zaburzenia, w której przyczyną niedomykalności są wady pochodzenia wrodzonego, wady rozwojowe serca, takie jak rozszczep zastawki trójdzielnej lub idiopatyczne zwyrodnienie śluzakowate, lub choroby dziedziczne, takie jak zespół Marfana czy anomalia Ebsteina; pierwotna niewydolność może być również wynikiem poważnych procesów infekcyjnych, takich jak zapalenie wsierdzia czy gorączka reumatyczna. Ponadto może to być spowodowane przyjmowaniem niektórych leków, gwałtownym urazem klatki piersiowej lub zespołem rakowiaka.
Wtórna niedomykalność zastawki trójdzielnej: jest to najczęstsza postać zaburzenia i zwykle dotyczy pacjentów cierpiących na zaburzenia patologiczne, które mogą prowadzić do osłabienia mięśnia sercowego; najczęstszymi przyczynami jego wystąpienia są rozstrzenie prawej komory, choroba lewej strony serca, inne towarzyszące wady zastawkowe, zwężenie płuc lub inne choroby płuc, takie jak rozedma płuc lub nadciśnienie.

Jakie są główne objawy

Jak już wspomniano, w większości przypadków niedomykalność zastawki trójdzielnej objawia się bezobjawowo.

W rzeczywistości, chociaż jest to schorzenie, które może prowadzić do bardzo poważnych powikłań, jest na ogół, przynajmniej początkowo, dobrze tolerowane przez pacjenta, u którego pierwsze objawy mogą wystąpić kilka lat po wystąpieniu schorzenia.

W początkowej fazie niedomykalność zastawki trójdzielnej objawia się łagodnie, z minimalną cofaniem się krwi, ale charakteryzuje się postępującym przebiegiem zwyrodnieniowym, który w dłuższej perspektywie może upośledzać funkcjonowanie całego układu sercowego.

Symptomatologia jest zwykle raczej niejasna i może obejmować:

wysoka pulsacja odczuwalna w szyja lub uczucie serca w gardle
uczucie zmęczenia i osłabienia;
objawy migotania przedsionków lub trzepotania przedsionków;
niezdolność do wykonywania wysiłku fizycznego;
duszność wysiłkowa lub trudności w oddychaniu;
dławica piersiowa, tj. ból w klatce piersiowej;
powstawanie obrzęków kończyn dolnych;
obrzęk brzucha;
sporadycznie hepatomegalia, tj. powiększenie wątroby;
zastój żylny lub obrzęk nóg;
w ciężkich przypadkach omdlenie lub stan przedomdleniowy.

Diagnoza

Ze względu na prawie bezobjawowy charakter niedomykalności zastawki trójdzielnej rozpoznanie tego stanu może nie być natychmiastowe i wymaga dokładnego badania kardiologicznego w celu wykrycia.

Charakterystycznym objawem wad zastawkowych może być obecność szmeru nad sercem, spowodowanego turbulencjami cofania się krwi przez zastawkę trójdzielną i wykrywalnym przez osłuchiwanie.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Podczas wizyty kontrolnej kardiolog najpierw przeprowadza obiektywne badanie, ocenia zgłaszane przez pacjenta objawy oraz analizuje wywiad osobisty i rodzinny w celu wykrycia wcześniejszych lub obecnych patologii, które mogą prowadzić do zaburzeń pracy mięśnia sercowego.

Na koniec badania lekarz może przepisać określone badania, takie jak:

Elektrokardiogram (EKG)
Echokardiografia
Doppler w kolorze echa
Rezonans magnetyczny (MRI serca)
RTG klatki piersiowej (prześwietlenie klatki piersiowej)
W razie potrzeby cewnikowanie serca
Pielęgnacja i leczenie niedomykalności zastawki trójdzielnej

Jak już wspomniano, u pacjentów z niedoczynnością zastawki trójdzielnej może upłynąć dużo czasu, zanim pojawią się objawy; w przypadku łagodnej zastawki na ogół nie jest konieczne leczenie, ale bardzo ważne jest stałe monitorowanie stanu za pomocą regularnych badań kardiologicznych.

Z drugiej strony w przypadku niewydolności spowodowanej innymi zaburzeniami patologicznymi konieczna jest interwencja w celu usunięcia stanu wyzwalającego.

Gdy zastawka nasila się i prowadzi do znacznej dekompensacji, może być konieczna interwencja chirurgiczna w celu przywrócenia prawidłowego funkcjonowania zastawki trójdzielnej.

Opcje leczenia obejmują:

Anuloplastyka: ma na celu zmniejszenie średnicy pierścienia zastawki poprzez zszycie urządzeń protetycznych w celu zwiększenia przyczepności guzków.
Naprawa zastawek: często umożliwia skorygowanie wad rozwojowych i wadliwego działania zastawek serca. Można to wykonać małoinwazyjnie poprzez cewnikowanie lub za pomocą operacji. Operacja może zwykle obejmować płatki zastawki lub struny ścięgniste.
Wymiana zastawki: gdy żadna z poprzednich operacji nie jest możliwa, konieczne jest usunięcie chorej zastawki i zastąpienie jej mechaniczną lub biosztuczną.