Obsesyjno-kompulsyjne zaburzenie osobowości: przyczyny, objawy, diagnoza, terapia, leki

By Krystiana Antonina On Listopada 1, 2022

Osobowość obsesyjno-kompulsywna (stąd skrót OCPD) to zaburzenie osobowości charakteryzujące się: zaabsorbowaniem porządkiem i zasadami, trudnościami w wykonywaniu zadań, perfekcjonizmem, sztywnością w kwestiach etyki i moralności, potrzebą kontroli w pracy, potrzebą kontroli w kontaktach interpersonalnych relacje

Jak zawsze w psychiatrii, ponieważ te aspekty można znaleźć również w populacji zdrowej, uważa się je za patologiczne, gdy zaczynają ingerować w zdolność do pracy i rozwijania relacji społecznych i/lub intymnych, wówczas należy zdiagnozować obecność obsesyjno-kompulsywnego zaburzenia osobowości.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne zalicza się do skupienia C zaburzeń osobowości, które obejmuje trzy zaburzenia osobowości charakteryzujące się niską samooceną i/lub wysokim lękiem, z powodu których ludzie często wydają się być niespokojni lub przestraszeni.

Skupienie C obejmuje, oprócz zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, również:

zaburzenie osobowości unikającej: chory ma tendencję do całkowitego unikania sytuacji towarzyskich z obawy przed negatywnymi osądami ze strony innych, przez co wykazuje wyraźną nieśmiałość;
zaburzenie osobowości zależnej: chorzy mają wyraźną potrzebę opieki i opieki ze strony innych osób, delegując w ten sposób wszystkie swoje decyzje.
Obsesyjno-kompulsywne zaburzenie osobowości jest również nazywane „obsesyjno-kompulsywnym zaburzeniem osobowości”: te dwie nazwy są synonimami.

Przyczyny obsesyjno-kompulsywnego zaburzenia osobowości

Przyczyny wciąż nie są do końca jasne, ale uważa się, że jest to wieloczynnikowa etiologia, w której czynniki środowiskowe, takie jak wychowanie, edukacja i/lub stresujące lub wstrząsające wydarzenia, są w rzeczywistości wywoływane przez predyspozycje genetyczne.

Ważną rolę w pojawieniu się tego zaburzenia najprawdopodobniej przyjmą rodzice, którzy sami często cierpią na zaburzenie osobowości obsesyjno-kompulsywne.

Często cierpi na nią tylko jeden rodzic, ale statystycznie to rodzic spędza najwięcej czasu z dziećmi, czyli matka.

Oto szereg cech obecnych u rodziców tych pacjentów, które wydają się wskazywać ich dzieciom na to samo zaburzenie:

nadmierna kontrola rodziców;
stosowanie nadmiernej kary, gdy dziecko nawet nieznacznie odbiega od ustalonych standardów;
brak rodzicielskiej emocjonalności;
zahamowanie wyrażania emocji i kontaktu z nimi;
dążyć do uczynienia dziecka autonomicznym, jednak bez kojarzenia odpowiedniego wsparcia w eksploracji świata zewnętrznego;
nadmierne pobłażanie dziecku we wczesnych latach i wysokie standardy moralne związane z nierealistycznymi żądaniami dojrzałości i odpowiedzialności w późniejszych latach.

Objawy i oznaki obsesyjno-kompulsywnego zaburzenia osobowości

Jak już wspomniano na początku artykułu, pacjenci z zaburzeniami osobowości obsesyjno-kompulsywnej wykazują pewne charakterystyczne zachowania, wśród których

ścisłe stosowanie zasad, w które wierzą
skrupulatność moralności i etyki;
sztywna organizacja życia codziennego;
nadmierne poświęcenie się pracy;
perfekcjonizm;
opracowanie sztywnych schematów i list odnoszących się do realizacji zadania;
nagromadzenie przedmiotów bez wartości;
gromadzenie informacji bez wartości;
chciwość;
formalne, uprzejme i prawidłowe zachowanie interpersonalne;
osądzanie, krytyczne, kontrolujące i karzące zachowanie wobec innych ludzi (krewnych, przyjaciół, partnerów, kolegów…);
tendencja do porządkowania i organizacji poprzez stosowanie list, schematów, sztywnych geometrii przestrzennych i mentalnych;
samozadowolenie w stosunku do postaci, które uważają za autorytatywne;
niechęć do delegowania wykonania zadania na innych, gdyż takie zadanie z pewnością zostałoby wykonane gorzej niż samodzielnie;
brak współpracy w grupach roboczych;
nacisk na zmuszanie podwładnych do przestrzegania własnej metody pracy;
trudności w wyrażaniu swoich nastrojów;
trudności w okazywaniu uczuć ciepła i troski o innych;
skłonność do powstrzymywania agresywnych uczuć;
upór;
niepokój, jeśli coś nie pójdzie zgodnie z planem lub tak, jak „powinno”;
niepokój, jeśli nie ma „porządku”;
nie akceptowanie tego, że ktoś się myli lub popełnił błędy;
złość na ludzi, którzy wedle własnej miary „nie rozumieją”;
maniakalna uwaga na wszystko wokół nich;
pragnienie kontroli nad „wszystkim”;
posiadanie osobistych zasad, które trudno im zmienić, nawet jeśli inni ludzie pokazują im, że można je poprawić lub zrobić źle;
zachowanie pasywno-agresywne;
gromadzenie pieniędzy z myślą o przyszłych katastrofach (których przewidywania są jednak bezpodstawne).

Różnice między zaburzeniem obsesyjno-kompulsywnym a obsesyjno-kompulsywnym zaburzeniem osobowości

Wiele osób, nawet w opiece zdrowotnej, myli zaburzenie obsesyjno-kompulsywne z zaburzeniem osobowości obsesyjno-kompulsywnym.

Różnice są stosunkowo niewyraźne, ale są obecne, np. zaburzenie obsesyjno-kompulsywne to zaburzenie lękowe, a zaburzenie osobowości obsesyjno-kompulsywne to zaburzenie osobowości.

Osobowość obsesyjno-kompulsywna różni się od zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego głównie dwoma czynnikami:

w zaburzeniu osobowości zwykle brakuje prawdziwych obsesji i kompulsji (które z drugiej strony są obecne w zaburzeniu obsesyjno-kompulsywnym i zmuszają osobę do wielokrotnego powtarzania tego samego działania)
Osoby cierpiące na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne są dręczone nawracającymi myślami o nieprzyjemnej treści i zmuszane do angażowania się w zachowania rytualne: ten sposób życia jest rozpoznawany przez samą osobę jako problematyczny i chce się go pozbyć (jest „egodystonikiem”); Z drugiej strony osoby cierpiące na obsesyjno-kompulsywne zaburzenia osobowości rzadko odczuwają dyskomfort ze względu na swoje cechy osobowości i raczej uważają je za wysoce adaptacyjne i przydatne w radzeniu sobie z życiem, pracą i związkami (jest „egosyntoniczny”).

Diagnoza

Diagnozę stawia lekarz na podstawie wywiadu i charakterystyki pacjenta, posługując się następującymi kryteriami (najbardziej aktualne są te z DSM-5):

Diagnoza według kryteriów DSM-IV-TR

Oficjalna klasyfikacja DSM-IV-TR wymaga obecności co najmniej czterech z następujących objawów:

Nadmierne zaabsorbowanie listami, szczegółami i organizacją ze szkodą dla ogólnego celu
Perfekcjonizm, który przeszkadza w szybkim wykonaniu pracy
Nadmierne poświęcenie się pracy (nieuzasadnione ekonomiczną koniecznością) skutkujące skróceniem czasu spędzania wolnego czasu
Niemożność wyrzucenia starych lub bezużytecznych przedmiotów, nawet jeśli nie mają one wartości emocjonalnej
Brak elastyczności na stanowiskach etycznych i/lub moralnych (nieuzasadniony przynależnością polityczną lub religijną)
Niechęć do delegowania zadań lub pracy w grupie
Nadmiernie oszczędny styl życia zarówno wobec siebie, jak i innych
Sztywność i upór.

Diagnoza według kryteriów ICD-10

Klasyfikacja ICD-10 (w której zaburzenie nazywa się anankastycznym zaburzeniem osobowości) wymaga obecności co najmniej czterech z następujących objawów:

Nadmierne niezdecydowanie i ostrożność
Zaabsorbowanie szczegółami, zasadami, listami, porządkiem i organizacją ze szkodą dla ogólnego celu działalności
Perfekcjonizm, który przeszkadza w powodzeniu pracy
Nadmierna skrupulatność i odpowiedzialność
Zaangażowanie w pracę i produktywność skutkujące dewaluacją spędzania wolnego czasu i relacji międzyludzkich
Nadmierna pedanteria i przestrzeganie konwencji społecznych
Sztywność i upór
Potrzeba ciągłej kontroli i potrzeba, aby inni działali dokładnie zgodnie z instrukcjami podmiotu.

Diagnoza według kryteriów DSM-5

Aby zdiagnozować zaburzenie osobowości obsesyjno-kompulsywne, pacjenci muszą mieć:

Utrzymujący się wzorzec zaabsorbowania porządkiem; perfekcjonizm; i kontrola nad sobą, innymi i sytuacjami

O tym wzorze świadczy obecność ≥ 4 z następujących:

Troska o szczegóły, zasady, harmonogramy, organizację i listy
Dążenie do zrobienia czegoś doskonałego, co przeszkadza w wykonaniu zadania
Nadmierne poświęcenie się pracy i produktywności (nie ze względu na potrzeby finansowe), skutkujące rezygnacją z zajęć rekreacyjnych i przyjaciół
Nadmierna sumienność, skrupulatność i brak elastyczności w kwestiach i wartościach etycznych i moralnych
Brak chęci wyrzucania zużytych lub bezwartościowych przedmiotów, nawet tych bez wartości sentymentalnej
Niechęć do delegowania lub pracy z innymi osobami, chyba że te osoby zdecydują się robić rzeczy dokładnie tak, jak chcą tego pacjenci
Skąpe podejście do wydawania na siebie i innych, ponieważ widzą pieniądze jako coś, co należy zachować na wypadek przyszłych katastrof
Sztywność i upór.

Objawy muszą zacząć się we wczesnej dorosłości.

Diagnoza różnicowa powstaje przy różnych chorobach i stanach, w tym:

nerwica natręctw;
osobowość unikająca;
schizoidalne zaburzenie osobowości;
narcystyczne zaburzenie osobowości;
aspołeczne zaburzenie osobowości;
zespołu stresu pourazowego;
fobia społeczna;
hipochondria;
depresja;
zespół Aspergera;
narcystyczne zaburzenie osobowości;
ataki paniki;
agorafobia;
podobne objawy spowodowane używaniem narkotyków.

W niektórych przypadkach obsesyjno-kompulsywne zaburzenie osobowości może wystąpić jednocześnie z jednym lub kilkoma schorzeniami i patologiami wymienionymi powyżej, co utrudnia diagnozę.

Osobowości obsesyjno-kompulsywnej nie należy również mylić z prostym, precyzyjnym i uporządkowanym stylem życia lub cechami obsesyjno-kompulsywnymi.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Chociaż objawy te są częścią dorosłej populacji dotkniętej OCD, zaburzenie osobowości – jak już wspomniano na początku tego artykułu – jest traktowane jako takie tylko wtedy, gdy chodzi o ingerowanie w życie osoby, a więc w zdolność do pracy i rozwoju relacje społeczne i/lub intymne.

Obsesyjno-kompulsywne zaburzenie osobowości można pomylić z narcystycznym zaburzeniem osobowości, ponieważ łączy je tendencja do perfekcjonizmu

Istnieją różnice: podczas gdy pacjenci z narcystycznym zaburzeniem osobowości mają tendencję do przekonania, że osiągnęli absolutnie doskonałe standardy – bez samokrytyki czy tendencji do dalszej poprawy – wręcz przeciwnie, pacjenci z zaburzeniem osobowości obsesyjno-kompulsywnej mają tendencję do przekonania, że nie osiągnęli doskonałości , na ogół niezadowolone ze swoich osiągnięć i samokrytyczne wobec siebie.

Obsesyjno-kompulsywne zaburzenie osobowości można przyrównać do narcystycznego zaburzenia osobowości i antyspołecznego zaburzenia osobowości, ponieważ wszystkie trzy zaburzenia są połączone skąpstwem, ale podczas gdy w zaburzeniu obsesyjno-kompulsywnym jedno z nich jest skąpy zarówno w stosunku do innych, jak i do siebie, w pozostałych dwóch zaburzeniach skąpi się tylko wobec innych (a NIE wobec siebie).

Pacjenci z obsesyjno-kompulsywnymi zaburzeniami osobowości wykazują znaczne upośledzenie życia społecznego, zawodowego i emocjonalnego.

Ze społecznego punktu widzenia nadmierne poświęcenie się pracy i produktywności w połączeniu z chciwością często prowadzi badanych do wykluczania zajęć rekreacyjnych i alienacji przyjaźni.

Z profesjonalnego punktu widzenia skłonność do perfekcjonizmu i szczegółowej organizacji działań – choć pozornie, a w niektórych przypadkach faktycznie skuteczne w efektywnej pracy – może zakłócać zdolność do realizacji zaplanowanych zadań i podejmowania decyzji.

Innymi cechami, które mogą utrudniać wykonywanie, zwłaszcza niektórych rodzajów pracy, są: niechęć do delegowania wykonywania zadań innym, trudność w dopasowaniu się do grupy rówieśniczej oraz związek nadmiernej kontroli podwładnych.

Z afektywnego punktu widzenia pacjent ma trudności z dostępem i wyrażaniem swoich emocji i nastrojów, co utrudnia tworzenie długotrwałych relacji intymnych.

Przyczynia się do tego tendencja do zbytniego kontrolowania swojego partnera, posiadania wobec niego nadmiernych oczekiwań oraz nadmiernej kontroli środowiska domowego i rutyny.

Leczenie zaburzeń osobowości obsesyjno-kompulsywnych obejmuje różnego rodzaju terapie i narzędzia, które można również stosować synergistycznie:

psychoterapia psychodynamiczna
terapia poznawczo-behawioralna;
medycyna narracyjna;
terapia ekspozycyjna;
narracyjna terapia ekspozycji;
terapia lekowa.

Leczenie jest zwykle komplikowane przez sztywność pacjenta, upór i potrzebę kontroli, co może być frustrujące dla terapeutów; pamiętajmy też, że to zaburzenie często ma charakter egosyntoniczny, tzn. jest postrzegane przez pacjenta jako dobry sposób na radzenie sobie w pracy i życiu społecznym, a więc nie jest postrzegane jako choroba, którą należy leczyć.

Terapia psychodynamiczna i terapia poznawczo-behawioralna mogą pomóc pacjentom z obsesyjno-kompulsywnym zaburzeniem osobowości; w niektórych przypadkach pomocne mogą być leki należące do klasy selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny.

Terapia poznawczo-behawioralna

W ramach terapii poznawczo-behawioralnej zaburzeń osobowości obsesyjno-kompulsywnych cele leczenia są uzgadniane we współpracy między pacjentem a terapeutą i dlatego różnią się w zależności od pacjenta.

Cele terapii poznawczo-behawioralnej to:

obniżenie patologicznie wysokich standardów wykonania i celów;
nauczyć się strategii radzenia sobie w sytuacjach problemowych;
zachęcać do akceptacji własnych nastrojów i emocji;
zmniejszyć negatywne stany drażliwości i niepokoju;
zmniejszyć skłonność do unikania sytuacji wykraczających poza sztywne zasady;
promować elastyczność w kwestiach moralności i etyki;
zwiększyć zdolność do relaksu w czasie wolnym;
rozwijać umiejętność nawiązywania bardziej zrelaksowanych, nieformalnych i intymnych relacji;
z jednej strony rezygnacja z samozadowolenia, z drugiej dominująca;
zarządzanie sytuacjami, w których nie można „wszystko kontrolować”.

Metoda osiągnięcia tych celów wykorzystuje te strategie

identyfikować, kwestionować i zmieniać podstawowe przekonania na temat siebie i świata;
rozpoznawanie i przerywanie błędnego koła między emocjami, myślami i zachowaniem;
akceptowanie siebie i swoich ograniczeń;
nauka technik relaksacyjnych;
narażenie na sytuacje, których się obawiasz (np. sytuacje, których pacjent nie może kontrolować).