Odma opłucnowa i krwiak opłucnowy: uraz klatki piersiowej i jego konsekwencje

By Krystiana Antonina On Września 7, 2022

Odma opłucnowa i Hemothorax to nagromadzenie nieprawidłowego materiału (odpowiednio powietrza i krwi) w jamie klatki piersiowej (klatki piersiowej), w przestrzeni normalnie zajmowanej przez tkankę płuc

Są to częste powikłania tępego lub penetrującego urazu klatki piersiowej.

W tej części omówimy rodzaje, przyczyny i podstawowe postępowanie w przypadku odmy opłucnowej i hemothorax na poziomie EMT.

Odma płucna

Odma opłucnowa ma trzy unikalne prezentacje; proste, otwarte i napięte.

Każda z nich obejmuje napływ powietrza do normalnie zamkniętej jamy klatki piersiowej, co skutkuje zmniejszeniem zdolności do rozszerzania się dotkniętego chorobą płuca.

Te trzy podtypy mają unikalne elementy prezentacji, zarządzania i oczekiwanego wyniku.

PROSTE ODPNEUMOTORYZACYJNA:

Występuje, gdy dziura w opłucnej trzewnej umożliwia ucieczkę powietrza z płuc i gromadzenie się w przestrzeni opłucnej, tj. dziurze w wyściółce nad płucem.

Otwory w opłucnej na ogół powstają w wyniku złamania żebra, które bezpośrednio rozrywa opłucną lub w przypadku pęknięcia pęcherzyka płucnego u pacjenta z rozedmą płuc.

ODWIEDŹ STOISKO SPENCERA NA EMERGENCY EXPO

„Syndrom torby papierowej”:

Tępy uraz, który pojawia się, gdy pacjent wstrzymuje oddech przy pełnym wdechu, może również „przebić” opłucną jak balon, gdy ciśnienie w pęcherzykach wzrośnie powyżej tego, co może zawierać opłucna, tj. Pęknięcie pęcherzyka.

Postępowanie w przypadku prostej odmy opłucnowej na ogół wymaga podania tlenu przez urządzenie nierebreather @ 12 do 15 LPM, ponieważ pacjenci mają tylko niewielką duszność.

Aby wykluczyć inne powikłania urazu, należy uzyskać dostęp dożylny, pacjentów umieścić na monitorach serca, pulsoksymetrii, a w rzadkich przypadkach, gdy konieczna jest wentylacja dodatnim ciśnieniem, monitorować końcowowydechowy poziom CO2.

OTWARTA ODPNEUMOTRZYMA:

Występuje, gdy otwór w ścianie klatki piersiowej i opłucnej umożliwia gromadzenie się powietrza w przestrzeni opłucnej, zwykle otwór większy niż rozmiar niklu.

Rany te są prawie wyłącznie wtórne do urazu penetrującego i są często nazywane „ranami ssącymi klatki piersiowej” po odgłosach, jakie wydają, gdy krew opuszczająca krążenie miesza się z powietrzem wciąganym do rany podczas wdechu pacjenta.

Rany te mają wysoki współczynnik konwersji do odmy prężnej i/lub hemothorax.

Hemostaza może być niemożliwa do utrzymania ze względu na niemożność wywierania nacisku na wewnętrzną powierzchnię rany.

Powoduje to często objawy krwotoku od łagodnego do ciężkiego, oprócz oczekiwanych objawów słabej wentylacji.

Postępowanie w przypadku otwartej odmy opłucnowej koncentruje się wokół założenia „opatrunku okluzyjnego”.

Umieszczając opatrunek, przyklejając taśmę z trzech stron i pozostawiając jeden koniec otwarty na powietrze, tworzysz zastawkę jednokierunkową, która uszczelnia klatkę piersiową podczas wdechu, ale umożliwia nagromadzonemu powietrzu i krwi opuszczenie płuc podczas wydechu.

Powietrze może nadal gromadzić się, jeśli opłucna trzewna płuc jest również uszkodzona, tymczasowe podniesienie opatrunku z rany pozwoli na odbarczenie rozwijającej się odmy prężnej.

Odma opłucnowa może szybko się rozwijać, co wymaga zakrycia rany dłonią w rękawiczce, aż będzie można nałożyć opatrunek okluzyjny.

Pozostała część postępowania jest podobna do otwartej odmy opłucnowej, wskazane jest podawanie tlenu przez aparat non-rebreather, monitorowanie pracy serca, pulsoksymetria i monitorowanie końcowowydechowego stężenia CO2.

Najważniejsza jest częsta ponowna ocena rozwoju odmy prężnej (niedociśnienie, JVD i osłabienie odgłosów oddechowych) i utraty krwi (ból głowy, zimne kończyny, pocenie się i słabe tętno).

PNEUMOTHORAX NAPIĘCIA:

Jest to prawdziwy nagły przypadek i wynika z dziury w płucu lub ścianie klatki piersiowej działającej jako zawór jednokierunkowy, który umożliwia dopływ powietrza do klatki piersiowej wraz z wdechem i zapobiega jego opuszczeniu wraz z wydechem.

SZYBKIE WSKAZÓWKI: Charakterystyczne objawy odmy prężnej to:

Rozdęcie żyły szyjnej (JVD)
Hiperrezonans po jednej stronie
Tachykardia
Niedociśnienie

Odma opłucnowa napięciowa to postępujący stan, który pogarsza się, gdy każdy oddech zwiększa ciśnienie w klatce piersiowej, powodując dalsze opróżnianie płuc.

Wraz ze wzrostem ciśnienia śródpiersie przesuwa się w przeciwną stronę.

Odchylenie śródpiersia i ciśnienie współpracują ze sobą, aby zmniejszyć powrót żylny do serca, drastycznie zmniejszając obciążenie wstępne i prowadząc do rozdęcia szyja żyły, słabe tętno i niedociśnienie.

Ostatecznie dramatyczne przesunięcie śródpiersia prowadzi do odchylenia tchawicy od strony dotkniętej chorobą.

Ta kombinacja urazów układu sercowo-oddechowego prowadzi do dramatycznego niedotlenienia i szoku obturacyjnego.

Postępowanie w odmie prężnej zaczyna się od jej identyfikacji, nie należy polegać na klasycznym objawu skrzywienia tchawicy, ponieważ jest to bardzo późne odkrycie.

Postępujące zaburzenia krążenia w połączeniu z nierównymi dźwiękami płuc podczas badania powinny skłaniać do rozważenia odmy prężnej i jej podstawowego leczenia w terenie, dekompresji igłowej.

W zależności od jurysdykcji dekompresja igły może być dostępna dla dostawców przeszkolonych w EMT, AEMT lub Sanitariusz poziom.

Dostarczanie 100% tlenu przez maskę nierebreatherową lub maskę worka-zaworu jest wskazane niezależnie od dostępności dekompresji igły.

Wszyscy pacjenci z podejrzeniem odmy prężnej powinni być obecni na oddziale ratunkowym, nawet jeśli dekompresja złagodzi objawy, ponieważ nawrót napięcia jest prawie gwarantowany bez dalszego leczenia.

Procedura dekompresji igły

Procedura dekompresji igły jest wskazana w przypadku podejrzenia odmy prężnej na podstawie objawów klinicznych, procedura jej wykonania została opisana poniżej.

Zbierać Zakup / sprzedaż sprzętu-Duży (14G lub większy) angiocath działa dobrze. Konieczne jest użycie igły o długości co najmniej 3 ¼”.

Aby zabieg był skuteczny musisz mieć możliwość nakłucia jamy opłucnej.

Niektórzy pacjenci mogą mieć grubą (2-3 cm) ścianę klatki piersiowej.

Na rynku dostępnych jest kilka komercyjnych urządzeń, które są specjalnie zaprojektowane do dekompresji igłowej.

Większość zawiera na sobie zawór trzepotający lub zawór jednokierunkowy.

Zastawki te umożliwiają ucieczkę powietrza, ale nie ponowne wchodzenie do jamy opłucnej.

Działa również palec wycięty z rękawiczki lateksowej lub prezerwatywy.

Używanie zaworu trzepotającego na igle nie jest tak konieczne, jak używanie wystarczająco długiej igły.

Prawdopodobieństwo ponownego wprowadzenia powietrza przez igłę, które naprawdę wpłynie na pacjenta, jest niewielkie.

Identyfikuj punkty orientacyjne — do wykonania zabiegu możesz użyć 2. przestrzeni międzyżebrowej (ICS) na linii środkowoobojczykowej lub 5.-6. ICS na linii przedniej pachowej.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Zwróć uwagę na właściwą lokalizację i punkty orientacyjne.

Piąty ICS to z grubsza linia sutków. Wybierz swoją witrynę i oczyść obszar alkoholem lub betadyną.

Wkłuć igłę w górną część żebra.

Pamiętaj, że nerw, żyła i tętnica biegną na gorszym aspekcie.

Możesz nakłuć skórę trzymając igłę prostopadle; Jeśli lekko uderzysz w „tunel” żebra, aby przebić górny aspekt.

Gdy igła wejdzie w przestrzeń opłucnową, powinieneś usłyszeć syk lub podmuch powietrza, gdy naprężone powietrze zostanie uwolnione.

Przymocuj igłę lub urządzenie do ściany klatki piersiowej i, jeśli to możliwe, załóż zawór trzepotania.

Należy przewidzieć umieszczenie rurki na klatkę piersiową, gdy tylko będzie dostępny wykwalifikowany personel i sprzęt.

Kontynuuj monitorowanie pacjenta pod kątem duszności lub nawrotu/pogorszenia objawów.

Jeśli stan pacjenta dalej się pogarsza, rozważ powtórzenie zabiegu w innym miejscu.

Wcześniej umieszczona igła lub urządzenie mogło ulec skrzepnięciu.

krwiak opłucnej

Hemothorax to wypełnienie płuc klatki piersiowej krwią, stan ten ma zarówno silne podobieństwa, jak i różnice w stosunku do odmy opłucnowej.

PODOBIEŃSTWA DO PNEUMOTHORAX:

Hemothorax może wynikać z każdego urazu klatki piersiowej, podobnie jak w przypadku odmy opłucnowej często wynika z wewnętrznych złamań żeber.

Rany kłute, które powodują otwartą odmę opłucnową, mogą również przekształcić się w hemothorax, jeśli nagromadzi się więcej krwi niż powietrza.

Objawy hemothorax wynikają z przemieszczenia tkanki płucnej przez krew, pogarszając zdolność wentylacyjną.

Jeśli pozwoli się na postęp, może wystąpić hemothorax prężna, są one w dużej mierze identyczne w prezentacji jak odma prężna.

Podobnie jak w przypadku odmy opłucnowej, kluczowymi objawami są niedotlenienie, trudności w oddychaniu oraz osłabienie lub brak dźwięków płucnych po stronie dotkniętej chorobą.

RÓŻNICE OD PNEUMOTHORAX:

Większość pacjentów z urazową odmą opłucnową będzie miała trochę krwi w jamie klatki piersiowej, czynnikiem różnicującym, który sprawia, że jest to hemothorax, jest obecność większej ilości krwi niż powietrza w jamie klatki piersiowej.

Wystarczająca ilość krwi w płucach (na przykład z krwotoku płucnego) jest również uważana za hemothorax.

Każde pobranie krwi, które znacznie wypiera zdolność wentylacyjną, nazywane jest hemothorax.

Oznaki i objawy hemothorax opierają się na rzeczywistości, że gęsty płyn wypełnia przestrzeń normalnie zajmowaną przez płuca, a nie powietrze.

Powoduje to, że klatka piersiowa jest tępa do perkusji (hipo-rezonansowa), w przeciwieństwie do bębenkowej (hiper-rezonansowa).

Utrata krwi do jamy klatki piersiowej powoduje również szybki rozwój oznak i objawów znacznej utraty krwi: tachykardia, przyspieszenie oddechu, zimna skóra, obfite pocenie, a w końcu niedociśnienie.

HEMOTHORAX: tępy (hipo-rezonans) na perkusję

Nie ma JVD (żyły szyi są płaskie).

PNEUMOTHORAX: bębenkowy (hiper-rezonans) do perkusji

O ile nie ma hipowolemii, to jest JVD (rozdęte żyły szyi).

Chociaż oba mogą przesunąć śródpiersie (tchawicę), najpierw zrobi to odma opłucnowa, ponieważ nagromadzenie wystarczającej ilości krwi wymagałoby DUŻO krwi (co, co prawda, byłoby bardzo późnym i bardzo złym odkryciem: szok by Przyjdź pierwszy!).

Innymi słowy, jeśli jesteś testowany na: odma płucna vs hemothorax i wspomniana jest obecność lub brak JVD, idź z

obecność = odma opłucnowa, oraz
brak = hemothorax.

ZARZĄDZANIE HEMOTHORAX: Dwie kroplówki o dużej średnicy

Postępowanie w hemothorax jest podobne do odmy opłucnowej pod tym względem, że głównym problemem jest utrzymanie utlenowania pacjenta.

Wraz z natlenianiem należy zwracać uwagę na oznaki zaburzeń krążenia, ponieważ jama klatki piersiowej ma wystarczającą objętość, aby „ukryć” wystarczającą ilość krwi, aby doprowadzić do wstrząsu krwotocznego u prawie każdego pacjenta.

Pamiętaj o zasadzie permisywnego niedociśnienia, ponieważ nadmierna resuscytacja płynami może wypłukać czynniki krzepnięcia i prowadzić do dalszego krwawienia.