Nagłe problemy z oddychaniem: zarządzanie i stabilizacja pacjenta

By Krystiana Antonina On Jan 29, 2023

Niewydolność oddechowa (lub duszność) to trzecia najczęstsza sytuacja awaryjna, na którą reagują ratownicy medyczni, odpowiadając za ponad 12% wszystkich wezwań w nagłych wypadkach

Niewydolność oddechowa, zwana także zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), to niewydolność oddechowa spowodowana szybkim wystąpieniem rozległego stanu zapalnego w płucach

Może wystąpić u pacjentów w stanie krytycznym lub poważnie rannych.

Objawy mogą obejmować duszność, przyspieszony oddech i niebieskawe zabarwienie skóry.

Niewydolność oddechowa może być poważnym, a nawet śmiertelnym stanem.

Każdy, kto doświadcza tych objawów, powinien natychmiast zgłosić się po pomoc medyczną.

Rozpoznanie przyczyny niewydolności oddechowej nie jest łatwe i wymaga wiedzy klinicznej, dokładnego badania fizykalnego i dbałości o szczegóły.

NOSZE, WENTYLATORY PŁUC, KRZESŁA EWAKUACYJNE: SPENCER PRODUCTS NA PODWÓJNYM STOISKU NA EMERGENCY EXPO

Co to jest niewydolność oddechowa?

Niewydolność oddechowa, zwana także zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), to niewydolność oddechowa spowodowana szybkim wystąpieniem rozległego stanu zapalnego w płucach.

Pacjenci z ARDS mają ciężką duszność i często nie są w stanie oddychać bez pomocy respiratora.

Objawy mogą obejmować duszność, przyspieszony oddech (szybki oddech) i niebieskawe zabarwienie skóry (sinica). Niewydolność oddechowa jest stanem krytycznym, często śmiertelnym, zwłaszcza wśród osób starszych i ciężko chorych. W przypadku niewłaściwego leczenia niektóre skrajne przypadki niewydolności oddechowej mogą prowadzić do obniżenia jakości życia.

ZNACZENIE TRENINGU RATOWNICZEGO: ODWIEDŹ STANOWISKO RATOWNICZE SQUICCIARINI I DOWIEDZ SIĘ, JAK PRZYGOTOWAĆ SIĘ NA NAGŁY WYPADEK

Niewydolność oddechowa może być pierwotna lub wtórna:

Pierwotna niewydolność oddechowa oznacza, że problem dotyczy płuc.
Wtórna niewydolność oddechowa oznacza, że problem jest gdzieś indziej w ciele i płuca kompensują.

Możliwe pierwotne problemy z niewydolnością oddechową obejmują:

Anafilaksja
Astma
POChP
Wysięk opłucnowy
Zapalenie płuc
Odma płucna
Obrzęk płuc

Możliwe wtórne problemy z niewydolnością oddechową mogą obejmować:

cukrzycowa kwasica
Uraz głowy
Kwasica metaboliczna
Uderzenie
Posocznica
Przedawkowanie toksykologiczne

Przyczyny zaburzeń oddychania i leczenie

Niewydolność oddechowa ma szereg przyczyn, które mogą wpływać na leczenie, dlatego ratownicy medyczni muszą zacząć od dokładnego rozważenia źródła stanu.

W przypadku niewydolności oddechowej nacisk kładzie się zwykle na płuca i osłuchiwanie (nasłuchiwanie dźwięków z płuc, serca i innych narządów).

Ocena dostawcy EMS może obejmować badanie fizykalne, historię incydentu i parametry życiowe przed podjęciem decyzji o kolejnym kroku leczenia i transportu pacjenta.

Poniżej przedstawiono niektóre z najczęstszych rodzajów niewydolności oddechowej oraz krótki przegląd odpowiedniego leczenia każdego z nich.

KARDIOOCHRONA I RESUCYTACJA SERCOWO-PŁUCNA? ODWIEDŹ STOISKO EMD112 NA EMERGENCY EXPO, ABY DOWIEDZIEĆ SIĘ WIĘCEJ

Niedrożność dróg oddechowych

Istnieje wiele sposobów, w jakie ciało obce może utknąć w drogach oddechowych, powodując niedrożność.

Na przykład udar może uszkodzić odruch połykania, czyniąc osobę bardziej podatną na zadławienie.

Spożywanie alkoholu i niektórych narkotyków może również tłumić odruch wymiotny, co może również prowadzić do zadławienia.

Leczenie: Jeśli niedrożność dróg oddechowych jest łagodna, a pacjent mocno kaszle, ratownicy medyczni nie mogą przeszkadzać pacjentowi w usuwaniu niedrożności.

Jeśli pacjent ma objawy ciężkiej niedrożności dróg oddechowych, na co wskazuje cichy kaszel, sinica lub niemożność mówienia lub oddychania, należy interweniować.

Jeśli w niektórych przypadkach pacjent przestanie reagować, można wykonać przeciągnięcie palcem, aby usunąć niedrożność dróg oddechowych, ale tylko wtedy, gdy widać stały materiał blokujący drogi oddechowe.

Astma

Astma jest przewlekłą, zapalną chorobą dróg oddechowych.

Ataki astmy mogą być wywołane przez wiele różnych przyczyn, w tym alergeny, infekcje, ćwiczenia i dym.

Pacjenci z astmą są bardzo wrażliwi na rzeczy takie jak kurz, pyłki, leki, zanieczyszczenia powietrza i bodźce fizyczne.

Podczas ataku astmy mięśnie wokół oskrzelików napinają się, wyściółka wewnętrzna oskrzelików puchnie, a wnętrze oskrzelików wypełnia się gęstym śluzem.

To poważnie ogranicza wydychanie powietrza z płuc. Pacjenci często opisują historię astmy i mają receptę na inhalator z odmierzaną dawką.

Leczenie. Podstawowe wsparcie dla życia rozważania dotyczące leczenia obejmują:

Uspokojenie pacjenta
Zarządzanie dróg oddechowych
Terapia tlenowa
Pomoc z przepisanym inhalatorem

POChP

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) to grupa chorób obejmująca astmę, rozedmę płuc i przewlekłe zapalenie oskrzeli.

POChP powoduje powolny proces rozszerzania i rozrywania dróg oddechowych i pęcherzyków płucnych oraz obejmuje kilka powiązanych nieodwracalnych stanów, które ograniczają zdolność wydychania powietrza.

Objawy POChP obejmują duszność, gorączkę i zwiększoną produkcję plwociny.

Historia medyczna pacjenta może obejmować stany, takie jak infekcja górnych dróg oddechowych, przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, palenie lub praca z niebezpiecznymi substancjami, takimi jak chemikalia, dym, kurz lub inne substancje.

Leczenie. Typowe leki na POChP obejmują:

Prednizon
Prowentyl
Ventolin
Atrovent
Azmacort

Leczenie EMS pacjenta z POChP z zaburzeniami oddychania powinno obejmować wysoki przepływ tlenu.

Zastoinowa niewydolność serca

Zastoinowa niewydolność serca (CHF) wynika ze zbyt dużej ilości płynu w płucach, co utrudnia dostanie się powietrza.

Jest to w przeciwieństwie do pacjentów z POChP, którzy zazwyczaj mają trudności z wydychaniem powietrza.

CHF występuje, gdy komory są osłabione przez zawał serca, chorobę wieńcową, nadciśnienie lub chorobę zastawkową.

To upośledza zdolność serca do kurczenia się i opróżniania podczas skurczu, a krew cofa się w płucach i tkankach ciała.

CHF jest zwykle przewlekła z ostrymi zaostrzeniami.

Podczas ostrego epizodu pacjent zwykle siada, ma duszność, jest napotny i blady lub sinicowy.

Dźwięki oddechowe mogą obejmować rzężenia lub świszczący oddech.

Historia medyczna może obejmować zwiększone spożycie soli, infekcję dróg oddechowych, nieprzestrzeganie leków, dusznicę bolesną lub objawy ostrego zespołu wieńcowego.

Leczenie. Typowe leki obejmują:

Inhibitory ACE
Furosemid (Lasix)
HCTZ (hydrochlorotiazyd)
Beta-blokery
Blokery receptora angiotensyny II
digoksyna (lanoksyna)

Podczas leczenia pacjentów cierpiących na zastoinową niewydolność serca należy posadzić pacjenta w pozycji pionowej i podawać tlen o wysokim przepływie.

Można również rozważyć wentylację dodatnim ciśnieniem za pomocą maski z zaworem workowym (BVM), jeśli pacjent ma poważne trudności z oddychaniem.

Urazy inhalacyjne

Urazy inhalacyjne są spowodowane wdychaniem chemikaliów, dymu lub innych substancji.

Typowe objawy to duszność, kaszel, chrypka, ból w klatce piersiowej spowodowany podrażnieniem oskrzeli i nudności.

Osoby ze zmniejszoną rezerwą oddechową, w tym POChP lub CHF w wywiadzie, mogą doświadczyć zaostrzenia choroby.

Leczenie: Jeśli pacjent ma problemy z oddychaniem, należy natychmiast podać tlen o wysokim przepływie.

Wspomagaj oddychanie za pomocą maski z zaworem workowym (BVM), jeśli wysiłek oddechowy jest niewystarczający, na co wskazuje wolna częstość i słaba wymiana powietrza.

Zapalenie płuc

Objawy zapalenia płuc obejmują gorączkę, dreszcze, kaszel (często z żółtawą plwociną), duszność, ogólny dyskomfort, zmęczenie, utratę apetytu i ból głowy.

Może wystąpić ból w klatce piersiowej związany z oddychaniem (zwykle ostry i przeszywający) i pogarszany przez kaszel lub głębokie wdechy.

Inne objawy, które czasami występują, to rzężenia, wilgotna skóra, ból w nadbrzuszu i plwocina podbarwiona krwią.

Leczenie: Opieka w nagłych wypadkach w zapaleniu płuc zależy od ciężkości trudności w oddychaniu pacjenta, ale może obejmować tlenoterapię.

Odma płucna

Odma opłucnowa to obecność powietrza między dwiema warstwami opłucnej, które są błonami wyściełającymi klatkę piersiową i otaczającymi płuca.

Jest to spowodowane, gdy rana wewnętrzna lub zewnętrzna pozwala powietrzu dostać się do przestrzeni między tymi tkankami opłucnej, co może spowodować zapadnięcie się płuc.

Odma opłucnowa może wystąpić samoistnie (np. pęknięcie spowodowane chorobą lub miejscowym osłabieniem wyściółki płuc) lub w wyniku urazu (np. postrzał lub rana kłuta).

Osoby, które w przeszłości chorowały na odmę opłucnową lub POChP, mogą być bardziej narażone na wystąpienie tego stanu chorobowego.

W niektórych rzadkich przypadkach nawet silny kaszel może spowodować odmę opłucnową.

Odma opłucnowa może powodować ostry ból w klatce piersiowej i duszność.

Oddech pacjenta będzie słyszalny jako zmniejszony i możesz wyczuć powietrze wydobywające się spod skóry pacjenta.

Leczenie: Leczenie EMS odmy opłucnowej obejmuje wysoki przepływ tlenu. Rozsądnie stosuj wentylację dodatnim ciśnieniem. Może zmienić spontaniczną odmę opłucnową w zagrażającą życiu odmę opłucnową.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Odma napięciowa

Odma prężna to stopniowo pogarszająca się odma opłucnowa, która zaczyna wpływać na czynność płuc i układu krążenia.

Jest to spowodowane, gdy uszkodzenie płuc działa jak zastawka jednokierunkowa, która umożliwia swobodny przepływ powietrza do przestrzeni opłucnowej, ale uniemożliwia swobodne wyjście tego powietrza.

Ciśnienie buduje się w przestrzeni opłucnej i ściska płuca i inne narządy.

Wczesne objawy odmy prężnej obejmują:

Zwiększona duszność
Sinica
Oznaki szoku
Rozdęty szyja żyły
Zmiana w PMI (punkt maksymalnej intensywności, w którym serce jest najgłośniejsze poprzez osłuchiwanie)
Przemieszczenie tchawicy
Odchylenie tchawicy

Leczenie: Jeśli u pacjenta występuje niedociśnienie lub objawy hipoperfuzji, ratownicy medyczni powinni rozpocząć tymczasowe leczenie odmy opłucnowej.

Otwarte rany klatki piersiowej powinny być zaopatrzone w zamykany opatrunek z jednokierunkowym zaworem powietrznym, aby zapobiec gromadzeniu się powietrza.

Tę zastawkę jednokierunkową można wytworzyć, nakładając opatrunek okluzyjny i przyklejając taśmę z trzech stron.

Ratownik medyczny powinien wykonać dekompresję igłą na ścianie klatki piersiowej, aby uwolnić uwięzione powietrze.

Zatorowość płucna

Zatorowość płucna (PE) może wystąpić, gdy cząstka (taka jak skrzep krwi, zator tłuszczowy, zator płynu owodniowego lub pęcherzyk powietrza) uwalnia się w krwioobiegu i przemieszcza się do płuc.

Jeśli cząsteczka utknie w głównej gałęzi tętnicy płucnej, może to zakłócić krążenie krwi w płucach.

Jeśli krew nie może dotrzeć do pęcherzyków płucnych, nie może być natleniona.

Ten stan może być spowodowany unieruchomieniem kończyn dolnych, długotrwałym leżeniem w łóżku lub niedawną operacją.

Objawy PE to nagłe pojawienie się duszności, przyspieszony oddech, ból w klatce piersiowej nasilający się podczas oddychania i odkrztuszanie krwi.

Leczenie: Zatorowość płucna jest stanem zagrażającym życiu i należy ją leczyć wysokim przepływem tlenu i szybkim transportem. Poruszaj pacjentem delikatnie, aby uniknąć przemieszczenia dodatkowych zatorów (cząstek).

Kiedy dzwonić pod numer alarmowy w przypadku zaburzeń oddychania

Oddychanie jest czymś, co większość z nas robi instynktownie, w dzień iw nocy. Nawet o tym nie myślimy.

Tak więc, jeśli doświadczasz duszności lub trudności w oddychaniu, może to być dość niepokojące.

Jeśli odczuwasz duszność, która przeszkadza w codziennych czynnościach lub funkcjonowaniu organizmu, zadzwoń pod numer alarmowy lub poproś kogoś, aby zaprowadził Cię do najbliższego Emergency Room natychmiast.

Należy natychmiast zadzwonić pod numer alarmowy, jeśli wystąpi duszność wraz z którymkolwiek z następujących objawów:

Ból w klatce piersiowej
Zawroty głowy
Ból promieniujący do ramion, szyi, szczęki lub pleców
Pocenie się
Problemy z oddychaniem
Jak leczyć niewydolność oddechową

Jeśli odczuwasz duszność lub duszność wraz z którymkolwiek z objawów wymienionych powyżej, musisz natychmiast zadzwonić pod numer alarmowy lub udać się na ostry dyżur.

Leczenie niewydolności oddechowej wymaga pomocy lekarza.

Pierwszym celem w leczeniu niewydolności oddechowej będzie poprawa poziomu tlenu we krwi.

Bez wystarczającej ilości tlenu twoje narządy mogą zawieść. Zwiększenie poziomu tlenu we krwi można osiągnąć za pomocą dodatkowego tlenu lub mechanicznego respiratora, który wtłacza powietrze do płuc.

Ostrożne zarządzanie wszelkimi płynami dożylnymi będzie również miało kluczowe znaczenie.

RADIO RATOWNIKÓW ŚWIATA? ODWIEDŹ STOISKO RADIO EMS NA EMERGENCY EXPO

Osobom z zaburzeniami oddychania zwykle podaje się leki na:

Zapobieganie i leczenie infekcji
Złagodzić ból i dyskomfort
Zapobiegaj zakrzepom krwi w nogach i płucach
Zminimalizuj refluks żołądkowy
Stateczny

USA: Jak ratownicy medyczni i ratownicy medyczni leczą niewydolność oddechową

We wszystkich stanach nagłych pierwszym krokiem jest szybka i systematyczna ocena stanu pacjenta.

Do tej oceny w USA większość dostawców usług EMS użyje tzw ABCDE podejście.

Podejście ABCDE (drogi oddechowe, oddychanie, krążenie, niepełnosprawność, narażenie) ma zastosowanie we wszystkich stanach nagłych klinicznych w celu natychmiastowej oceny i leczenia.

Może być używany na ulicy z lub bez sprzęt.

Może być również stosowany w bardziej zaawansowanej formie tam, gdzie dostępne są służby ratownictwa medycznego, w tym izby przyjęć, szpitale czy oddziały intensywnej terapii.

Wytyczne dotyczące leczenia i zasoby dla lekarzy pierwszego kontaktu

Wytyczne dotyczące leczenia niewydolności oddechowej można znaleźć na stronie 163 wytycznych klinicznych National Model EMS wydanych przez National Association of State EMT Officials (NASEMSO).

Wytyczne te są utrzymywane przez NASEMSO w celu ułatwienia tworzenia stanowych i lokalnych wytycznych klinicznych, protokołów i procedur operacyjnych systemu EMS.

Niniejsze wytyczne są albo oparte na dowodach, albo oparte na konsensusie i zostały sformatowane do użytku przez specjalistów EMS.

SZKOLENIE: ODWIEDŹ STOISKO DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS NA EMERGENCY EXPO