Endometrioza: objawy, diagnostyka i leczenie

By Krystiana Antonina On Listopada 10, 2022

Endometrioza jest bardzo powszechną chorobą ginekologiczną, która dotyka kobiety w wieku rozrodczym z częstością występowania 5-10%

Choroba charakteryzuje się obecnością tkanki podobnej do endometrium zlokalizowanej na jajnikach, jajowodach, otrzewnej, odbytnicy i więzadłach miednicy.

Endometrium to błona śluzowa wyściełająca jamę macicy, której comiesięczne wydalanie powoduje miesiączki.

Zmiany endometrialne również łuszczą się podczas menstruacji, powodując przewlekłe podrażnienie i stan zapalny narządów, w których się znajdują.

Oznaki i objawy endometriozy

Dotknięte kobiety doświadczają bardzo silnego bólu przedmiesiączkowego i menstruacyjnego, bólu podczas stosunku i rozległego bólu miednicy, którego często nie można opanować zwykłymi lekami przeciwzapalnymi.

Wczesna interwencja ma kluczowe znaczenie, ponieważ 25-40% kobiet, które nie rozmnażają się, cierpi na endometriozę.

U wielu kobiet endometrioza może być bardzo wyniszczająca z powodu rozległego bólu miednicy.

Początek objawów w młodym wieku jest zwykle związany z cięższym przebiegiem choroby.

Diagnoza endometriozy

Diagnostyczne podejrzenie endometriozy pojawia się, gdy kobiety zgłaszają bardzo bolesną miesiączkę, zwłaszcza jeśli pojawia się ona kilka lat po pierwszej miesiączce.

Badanie ultrasonograficzne miednicy lub przezpochwowe służy do sprawdzenia guzków endometriozy w jajniku.

Ale często choroba może objawiać się mnóstwem małych guzków zlokalizowanych na więzadłach miednicy, których nie można wykryć za pomocą badania ultrasonograficznego.

Oznaczenie Ca125, marker jajnikowy stosowany w obserwacji kobiet z nowotworami złośliwymi, ma wyższe, ale niespecyficzne wartości, ponieważ jest również podwyższony w przypadku stanu zapalnego.

Rozpoznanie pewności dokonuje się za pomocą laparoskopii, która umożliwia pobranie biopsji i histologiczne potwierdzenie choroby.

Chociaż laparoskopia jest techniką inwazyjną, jest użyteczna, ponieważ pozwala jednocześnie z diagnostyką na usunięcie większych zmian i wyburzenie mniejszych, a tym samym pełni również funkcję terapeutyczną.

Terapia endometriozy

Obecnie nie ma zdecydowanych terapii, ponieważ powszechnie stosowane środki przeciwbólowe łagodzą i/lub usuwają ból, ale nie zmiany chorobowe.

Sukces laparoskopowej terapii chirurgicznej zależy w dużej mierze od umiejętności chirurga, niestety nawroty są dość częste.

Terapie hormonalne progestynami lub tabletkami przyjmowanymi bez przerwy służą do zmniejszenia krwawienia miesiączkowego nawet w obrębie zmian, ale nie są decydujące.

Analogi GnRH są lekami, które wywołują farmakologiczną menopauzę i w konsekwencji zmniejszają zmiany endometrialne, ale są drogie i wywołują objawy menopauzy, takie jak uderzenia gorąca, obniżone libido i ubytek masy kostnej.

Do tego dochodzi progestagen, który wykazuje specyficzny wpływ na tkankę endometrium zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz macicy, a więc także na zmiany endometrialne.

Progestyna częściowo hamuje centralne wydzielanie gonadotropin, co powoduje zmniejszenie produkcji estradiolu, hormonu powodującego wzrost endometrium zarówno w macicy, jak i pozamacicznie.

Na poziomie ektopowej tkanki endometrium progestyna hamuje proliferację komórek endometrium i zmniejsza proliferację naczyń krwionośnych.

To podwójne działanie skutkuje ważnym działaniem przeciwzapalnym, które znacznie zmniejsza ból, ale także zmiany endometriotyczne.

Progestogen na bazie dienogestu został zatwierdzony przez Włoską Agencję Leków (AIFA), jest dostępny w grupie C (nierefundowany przez Służbę Zdrowia) i stanowi innowację w leczeniu endometriozy.