Patent Ductus Arteriosus: co to jest i co powoduje
W przetrwałym przewodzie tętniczym (PDA) światło przewodu pozostaje otwarte po urodzeniu
Co to jest przetrwały przewód tętniczy?
Przewód tętniczy jest naczyniem krwionośnym płodu, które łączy tętnicę płucną z aortą zstępującą.
W przetrwałym przewodzie tętniczym (PDA) światło przewodu pozostaje otwarte po urodzeniu.
Powoduje to przepływ krwi z lewej do prawej strony z aorty do tętnicy płucnej i powoduje recyrkulację krwi płucnej przez płuca.
Rokowanie jest dobre, jeśli przeciek jest mały lub operacja chirurgiczna jest skuteczna.
Patofizjologia przetrwałego przewodu tętniczego wynika z:
Czynniki niemodyfikowalne
- Genetyka: Wydaje się, że wrodzone wady serca występują rodzinnie i czasami występują z innymi problemami genetycznymi, takimi jak zespół Downa.
- Wiek: Przetrwały przewód tętniczy występuje częściej u wcześniaków. Również dzieci z innymi typami wrodzonych wad serca często mają przetrwały przewód tętniczy.
- Płeć: PDA występuje dwukrotnie częściej u dziewcząt niż u chłopców.
Modyfikowalne czynniki
Wystąpienie któregokolwiek z poniższych stanów podczas ciąży może zwiększyć ryzyko urodzenia dziecka z wadą serca.
- Zakażenie różyczką: Zarażenie się różyczką (odrą) w czasie ciąży może zwiększyć ryzyko wad serca u płodu. Wirus różyczki przenika przez łożysko i rozprzestrzenia się w układzie krążenia płodu, uszkadzając naczynia krwionośne i narządy, w tym serce.
- Źle kontrolowana cukrzyca: Niekontrolowana cukrzyca u matki z kolei wpływa na poziom cukru we krwi płodu, powodując różne szkodliwe skutki dla rozwijającego się płodu.
- Używanie narkotyków lub alkoholu lub narażenie na niektóre substancje: Używanie niektórych leków, alkoholu lub narkotyków lub narażenie na chemikalia lub promieniowanie podczas ciąży może zaszkodzić rozwijającemu się płodowi.
- Obecność innych wrodzonych wad serca. Dzieci z innymi rodzajami wrodzonych wad serca często mają przetrwały przewód tętniczy.
Przetrwały przewód tętniczy jest najczęstszą wrodzoną wadą serca u dorosłych
PDA występuje u 1 na 2 do 500 niemowląt.
Dotyka dwa razy więcej kobiet niż mężczyzn.
Zwykle przewód tętniczy zamyka się w ciągu kilku dni lub tygodni po urodzeniu, a brak zamknięcia można przypisać następującym czynnikom:
- Wcześniactwo. PDA występuje najczęściej u wcześniaków, prawdopodobnie w wyniku zaburzeń utlenowania.
- Prostaglandyna E. Zwiotczające działanie prostaglandyny E zapobiega skurczowi i przykurczowi przewodu niezbędnemu do jego zamknięcia.
- Inne wady wrodzone. PDA często towarzyszy zespołowi różyczki i może być związana z innymi wadami wrodzonymi, takimi jak koarktacja aorty, ubytek w przegrodzie międzykomorowej oraz zwężenie płuc i aorty.
Objawy kliniczne
Początkowo PDA może nie dawać żadnych efektów klinicznych, ale z czasem może przyspieszyć chorobę naczyń płucnych, powodując pojawienie się objawów przed 40 rokiem życia.
- Niewydolność oddechowa. Duży PDA zwykle powoduje niewydolność oddechową.
- Niewydolność serca. Istnieją oznaki niewydolności serca z powodu ogromnej objętości krwi przetaczanej do płuc przez drożny przewód i zwiększonego obciążenia lewą stroną serca
- Niski układ odpornościowy. Pacjent ma dużą podatność na infekcje dróg oddechowych.
- Powolny rozwój motoryczny. Zdolności motoryczne pacjenta rozwijają się i rozwijają wolniej niż u przeciętnego człowieka.
- Niedorozwój fizyczny. Jednym z objawów choroby serca jest fizyczny niedorozwój ciała pacjenta.
- Szmer serca. Osłuchiwanie najlepiej ujawnia szmer ciągły
- Ograniczające impulsy obwodowe. Pulsy tętnic obwodowych są ograniczone; zwany także tętnem Corrigana.
- Rozszerzone ciśnienie tętna. Ciśnienie tętna jest poszerzone z powodu podwyższenia skurczowego ciśnienia krwi, a przede wszystkim spadku ciśnienia rozkurczowego.
Przetrwały przewód tętniczy, jeśli nie jest leczony, może prowadzić do:
- Lewostronna niewydolność serca. Przetaczanie krwi z lewej do prawej powoduje przeciążenie mięśnia sercowego lewej komory i prowadzi do niewydolności serca.
- Nadciśnienie tętnicze płucne. Zwiększony powrót żylny płuc prowadzi do nadciśnienia płucnego.
Przetrwały przewód tętniczy rozpoznaje się na podstawie:
- Rentgen klatki piersiowej. RTG klatki piersiowej może wykazywać zwiększone zmiany naczyniowe w płucach, wydatne tętnice płucne oraz powiększenie lewej komory i aorty.
- Elektrokardiografia (EKG). EKG może być prawidłowe lub może wskazywać na przerost lewego przedsionka lub komory, aw chorobie naczyń płucnych przerost dwukomorowy.
- Echokardiografia. Echokardiografia wykrywa i pomaga określić rozmiar PDA.
Zarządzanie medyczne
- Bezobjawowe dzieci nie wymagają natychmiastowego leczenia, ale dzieci z niewydolnością serca wymagają:
- Ograniczenie płynów. Płyny należy ograniczyć lub kontrolować, aby uniknąć przeciążenia serca.
Terapia Farmakologiczna
Leki dla pacjenta z PDA obejmują:
- analogi prostaglandyn. Przewód tętniczy można wywołać, aby pozostawał otwarty przez podawanie analogów prostaglandyn, takich jak alprostadil (analog prostaglandyny E1).
- Antybiotyki. Przed operacją dzieci z PDA wymagają antybiotyków w celu ochrony przed infekcyjnym zapaleniem wsierdzia.
- Indometacyna. Indometacyna jest inhibitorem prostaglandyn, który stanowi alternatywę dla operacji u wcześniaków i wywołuje skurcz i zamknięcie przewodu.
Zarządzanie chirurgiczne
Inne formy terapii obejmują interwencje chirurgiczne, takie jak:
- Cewnikowanie serca. Podczas cewnikowania serca w przewodzie umieszcza się zatyczkę lub cewkę, aby zatrzymać przetaczanie.
- Ligacja. DA może być zamykana przez podwiązanie, w którym DA jest zawiązywana ręcznie lub za pomocą wewnątrznaczyniowych cewek lub zatyczek, co prowadzi do tworzenia się skrzepliny w DA.
Zarządzanie pielęgniarskie
Postępowanie pielęgniarskie u pacjenta z przetrwałym przewodem tętniczym obejmuje:
Ocena pielęgniarska
Ocena powinna koncentrować się na:
- Aktywność i odpoczynek. Pielęgniarka powinna ocenić osłabienie, zmęczenie, zawroty głowy, uczucie pulsowania, a nawet zaburzenia snu.
- Krążenie. Ocena krążenia powinna obejmować historię warunków wyzwalających, szmery i kołatanie serca w wywiadzie, BP i ciśnienie tętna.
- Jedzenie i płyny. Pielęgniarka powinna ocenić dysfagię i zmiany masy ciała.
Diagnoza pielęgniarska
Na podstawie danych z oceny główne rozpoznania pielęgniarskie obejmują:
- Nietolerancja aktywności związana z brakiem równowagi pomiędzy zużyciem tlenu przez organizm a dostarczaniem tlenu do komórek.
- Lęk związany z opieką szpitalną lub brakiem systemu wsparcia.
- Niedostateczna wiedza dotycząca schorzenia i potrzeb leczniczych.
Planowanie i cele opieki pielęgniarskiej
Główne cele pacjenta to:
- Utrzymuj odpowiednią pojemność minutową serca.
- Zmniejszyć wzrost płucnego oporu naczyniowego.
- Utrzymuj odpowiedni poziom aktywności.
- Zapewnij wsparcie wzrostu i rozwoju.
- Utrzymuj prawidłowy rozwój wagi i wzrostu.
Interwencje pielęgniarskie
Przetrwały przewód tętniczy wymaga starannego monitorowania, nauczania pacjenta i rodziny oraz wsparcia emocjonalnego.
- Objawy i symptomy. Uważnie obserwuj objawy PDA u wcześniaków.
- Monitorowanie. Często oceniaj parametry życiowe, EKG, poziom elektrolitów oraz pobór i wydalanie.
- Działania niepożądane indometacyny. Jeśli niemowlę otrzymuje indometacynę w celu zamknięcia przewodu, należy zwrócić uwagę na możliwe działania niepożądane, takie jak biegunka, żółtaczka, krwawienie i zaburzenia czynności nerek.
- Instrukcje przedoperacyjne. Przed operacją dokładnie wyjaśnij wszystkie zabiegi i badania rodzicom, w tym dziecku, i powiedz im o spodziewanych liniach IV, monitorowaniu sprzęti postępowania pooperacyjne.
- Procedury pooperacyjne. Bezpośrednio po operacji dziecko może mieć założony centralny cewnik żylny i linię tętniczą, dlatego konieczna jest dokładna ocena parametrów życiowych, ciśnienia wlotowego i wylotowego oraz ciśnienia tętniczego i żylnego, a także złagodzenie bólu.
Ocena
Oczekiwane rezultaty obejmują:
- Zmniejsza wzrost płucnego oporu naczyniowego.
- Utrzymany odpowiedni poziom aktywności.
- Zapewnione wsparcie wzrostu i rozwoju.
- Zachowany prawidłowy rozwój wagi i wzrostu.
Czytaj także
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Jakie są objawy niewydolności serca?
Zwężenie zastawki mitralnej serca: zwężenie zastawki mitralnej
Choroby zastawek serca: zwężenie zastawki aortalnej
Wrodzona wada serca: atrezja zastawki trójdzielnej
Choroba serca: ubytek przegrody międzyprzedsionkowej
Cichy atak serca: co oznaczają bezobjawowe objawy zawału serca?
Czym jest kardiomiopatia przerostowa i jak się ją leczy
Zmiana zastawki serca: zespół wypadania płatka zastawki mitralnej
Wrodzone wady serca: mostek mięśnia sercowego
Kardiologia sportowa: do czego służy i dla kogo jest przeznaczona
Zmiany częstości akcji serca: Bradykardia
Czym jest kardiomiopatia przerostowa i jak się ją leczy
Choroba serca: ubytek przegrody międzyprzedsionkowej
Dekalog do pomiaru ciśnienia krwi: ogólne wskazania i prawidłowe wartości
Holter serca, kto go potrzebuje i kiedy
Procedury przywracania rytmu serca: Kardiowersja elektryczna
Zmienione tętno: kołatanie serca
Serce: co to jest atak serca i jak możemy interweniować?
Czy masz kołatanie serca? Oto, czym one są i co wskazują
Kołatanie serca: co je powoduje i co należy zrobić?
Zatrzymanie krążenia: co to jest, jakie są objawy i jak interweniować
Elektrokardiogram (EKG): do czego służy i kiedy jest potrzebny
Jakie są zagrożenia związane z zespołem WPW (Wolff-Parkinson-White)?
Niewydolność serca: objawy i możliwe sposoby leczenia
Co to jest niewydolność serca i jak ją rozpoznać?
Szybkie znajdowanie i leczenie przyczyny udaru może uniemożliwić więcej: nowe wytyczne
Migotanie przedsionków: objawy, na które należy uważać
Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a: co to jest i jak go leczyć
Czy masz epizody nagłej tachykardii? Możesz cierpieć na zespół Wolffa-Parkinsona-White'a (WPW)
Co to jest kardiomiopatia Takotsubo (zespół złamanego serca)?
Choroba serca: co to jest kardiomiopatia?
Szmery w sercu: co to jest i kiedy się martwić
Syndrom złamanego serca rośnie: znamy kardiomiopatię takotsubo
Zawał serca, trochę informacji dla obywateli: jaka jest różnica w zatrzymaniu krążenia?
Zawał serca, przewidywanie i zapobieganie dzięki naczyniom siatkówkowym i sztucznej inteligencji
Pełny dynamiczny elektrokardiogram według Holtera: co to jest?
Dogłębna analiza serca: rezonans magnetyczny serca (CARDIO – MRI)
Kołatanie serca: czym są, jakie są objawy i jakie patologie mogą wskazywać
Astma sercowa: co to jest i czego jest objawem
Zawał serca: charakterystyka, przyczyny i leczenie zawału mięśnia sercowego
Co to jest niedomykalność aorty? Przegląd